Questão pública

Questão de Medicina

FCC - SMS São José do Rio Preto - Médico Neurologista - 2019 • FCC • 2019

ID 172500 Medicina Neurologia FCC Secretaria Municipal de Saúde de São José do Rio Preto Médico Neurologista 2019

Um paciente sexo masculino, de 32 anos, vai ao pronto-socorro referindo cefaleia e febre autolimitadas há cerca de 3 dias. Há 1 dia não está conseguindo enxergar muito bem (com piora vespertina). Ao exame neurológico, notam-se apenas: discreta ptose palpebral à direita, diplopia binocular para todas as miradas, oftalmoparesia leve à direita, reflexos osteotendíneos ausentes. Exames laboratoriais normais (exceto autoanticorpos, não disponíveis num P.S.), TC de crânio com AngioTC (arterial e venosa) normais, liquor normal (incluindo manometria). Após algumas horas no pronto-socorro, iniciou quadro de dispneia e dessaturação. A melhor conduta frente ao caso:

Encaminhamento ambulatorial para Ressonância Magnética de Encéfalo, anticorpo anti-Ach e eletroneuromiografia, tendo em vista a hipótese de Miastenia Gravis .

Pulsoterapia com imunoglobulina, seguida de eletroneuromiografia e ressonância magnética de encéfalo após estabilização clínica.

Encaminhamento ambulatorial para Ressonância Magnética de Encéfalo, anticorpo anti-Ach, eletroneuromiografia e triagem paraneoplásica, tendo em vista as hipóteses de Miastenia Gravis e Síndrome de Miller-Fisher.

Iniciar azatioprina, com realização de eletroneuromiografia e ressonância de encéfalo.

Pulsoterapia com imunoglobulina seguida de plasmaférese.

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