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Questão pública

Questão de Medicina

Instituto AOCP - Prefeitura de Joinville - Médico - Área: Nefrologia - 2025 • AOCP • 2025

ID 162508 Medicina AOCP Prefeitura de Joinville Médico - Área: Nefrologia 2025
Paciente masculino, 40 anos, oriundo de Joinville, procura atendimento no ambulatório de nefrologia por alteração da função renal. Relata transplante renal há 10 meses e que estava bem, porém há 3 semanas iniciou aumento progressivo da creatinina (1,3 mg/dL para 2,1 mg/dL). Nega queixas. Relata ser hipertenso há 16 anos, DRC desde os 30 anos e que fez hemodiálise por 6 anos até o transplante renal. Nega outras comorbidades. Está em uso de Tacrolimo 2 mg 2x/dia, Micofenolato mofetil 1 g 2x/dia, Prednisona 10 mg/dia, Omeprazol, Ácido Fólico e AAS. Levou à consulta o doppler e a USG do enxerto normais. A dosagem de Tacrolimo estava dentro da faixa terapêutica. Urocultura negativa, Tempo de Sangramento = 4 minutos. Exame Físico: normal. Não há sinais de sangramento. PA: 160/84 mmHg, FC: 74 bpm, temperatura: 36,5 ºC, edema: ausente. Exame abdominal: enxerto em fossa ilíaca direita, sem dor à palpação. Diante da disfunção do enxerto sem causa evidente, é correto afirma que
A
no período em questão, após o transplante, a biópsia é mais útil para diferenciar rejeição aguda por NTA da nefropatia pelo vírus BK.
B
a hipertensão apresentada, assim como hipotensão, abscesso perinefrético, pielonefrite e anemia grave são contraindicações absolutas à biópsia renal.
C
o paciente tem indicação da administração da desmopressina (DDAVP), via intravenosa, 2-3 horas, mesmo que controversa antes da biópsia (quando indicada).
D
antes da biópsia, deve-se suspender medicações capazes de prolongar o sangramento, como aspirina (7 dias antes da biópsia) e anti-inflamatórios não esteroidais (24h antes da biópsia).
E
após a biópsia, deve-se manter o paciente em posição supina, permanecendo em repouso absoluto no leito por, no mínimo, 24 horas. Não havendo sangramento após 24 horas, o paciente é sentado no leito e autorizado a se mexer.
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