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ID 87887 Medicina Geral IBFC 2023

Homem, 64 anos, apresenta quadro de astenia há 2 semanas, associado a surgimento de linfonodo em região cervical de aproximadamente 5,0 cm, axilar 3,4 cm, além de lesões nodulares em membros superiores, com alteração de função hepática. Realizou biópsia excisional de linfonodo cervical com histoquímica positiva para CD2, CD4, CD30 homogêneo forte, CD25, CD43, EMA, ALK; e negativo para CD3, PAX-5. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado.

A Terapia com Brentuximab (anti-CD30) em associação ao esquema AVD (Doxorrubicina, Vincristina e Dacarbazina)

B Terapia com ABVD (Doxorrubicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina)

C Terapia com R-CHOP (Rituximabe, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Etoposideo, Prednisona)

D Transplante de Medula óssea autólogo na primeira resposta completa

E CHOEP (Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Etoposideo, Prednisona)

ID 87886 Medicina Geral IBFC 2023

Homem de 45 anos apresenta quadro de adenopatia cervical e axilar, com PET-CT com hipercaptação em linfonodos cervicais, axilares, inguinais e retroperitoneais. Hemograma, desidrogenase lática e estudo medular sem alterações. Há 1 ano foi diagnosticado com linfoma difuso de grandes células B com realização de 6 ciclos de RCHOP (Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona) atingindo remissão completa. Uma vez confirmada a recaída da doença, o manejo mais apropriado é:

A reiniciar esquema com R-CHOP uma vez que a recaída ocorreu após mais de 6 meses

B transplante alogênico de medula óssea se doador aparentado compatível

C iniciar protocolo R-ICE (Rituximabe, Ifosfamida, Carboplatina, Etoposídeo) ou R-DHAP (Rituximabe, Dexametasona, AraC, Cisplatina) seguido por TMO autólogo

D radioterapia de sítio envolvido associado a Obinotuzumabe

E encaminhar paciente para protocolo de estudo clínico com CAR-T

ID 87885 Medicina Geral IBFC 2023

Nos pacientes gravemente enfermos, o acesso venoso, é fundamental e deve ser estabelecido o mais rápido possível. Assinale a alternativa incorreta .

A O acesso venoso periférico é seguro e deve ser monitorado quanto ao risco de extravasamento de drogas

B A via endotraqueal deve ser priorizada na impossibilidade da via endovenosa ou intraóssea

C Aminas vasoativas podem ser iniciadas em acesso venoso periférico calibroso e preferencialmente mais diluídas

D A via intraóssea é uma boa opção quando não estabelecido acesso venoso periférico, mas deve ser temporária

E Todos os medicamentos podem ser realizados por via endotraqueal com segurança, sendo as doses bem estabelecidas e a absorção garantida

ID 87884 Medicina Alergia e Imunologia IBFC 2023

Mulher de 62 anos iniciou há 10 meses quadro de adenomegalia axilar direita de 3,1 cm. Nega febre, perda de peso ou sudorese noturna. Ao exame físico sem outras adenomegalias palpáveis e baço não palpável. Hemograma, função renal e função hepática normais, LDH 247 UI/L. Realizou tomografias que evidenciaram adenomegalia axilar direita 3,1 cm, mediastinal 2,8 cm e ilíaca interna direita 2,4 cm, sem outras adenomegalias identificadas. Biópsia excisional do linfonodo axilar direito evidenciou presença de infiltrado linfóide atípico de padrão nodular, presença de 14 centroblastos por campo de grande aumento e imunohistoquímica com Ki67+20%, CD10+,CD20+, CD3-, CD5-, ciclina D1 negativo. Assinale a alternativa com diagnóstico e melhor conduta para o caso.

A Linfoma não Hodgkin Folicular, grau histológico 2, em estádio localizado. Deve-se considerar tratamento com Radioterapia em campo envolvido 20-24gy

B Linfoma não Hodgkin da Zona Marginal Nodal em estádio localizado, portanto, deve-se realizar observação clínica trimestral

C Linfoma não Hodgkin Folicular, grau histológico 2, estádio IIIA. Como paciente assintomática pode-se realizar acompanhamento clínico trimestral

D Linfoma não Hodgkin Folicular, grau histológico 3A, estádio IIIA. Deve-se realizar tratamento com 6-8 ciclos de R-CVP seguido por manutenção com Rituximabe

E Linfoma não Hodgkin da Zona Marginal Nodal em estádio localizado. Deve-se realizar radioterapia em campos envolvidos com acompanhamento trimestral posterior

ID 87883 Medicina Geral IBFC 2023

Você está orientando outro profissional de saúde a estabelecer um acesso venoso intraósseo na tíbia de um lactente. Assinale a alternativa que indica corretamente uma inserção bem sucedida da agulha.

A Os fluidos devem ser administrados livremente e sem resistência, extravasamento ou edema local, após estabelecido o acesso

B Ao aspirar a agulha você não visualiza refluxo de sangue da mesma

C Uma vez inserida a agulha ela não se torna fixa e se move facilmente no interior do osso

D Após a punção observa-se edema e crepitação do membro inferior

E Infecções cutâneas, edema ou trombose no membro a ser puncionado não contra-indicam a punção intra óssea

ID 87882 Medicina Geral IBFC 2023

Menino de 4 anos de idade é encontrado não responsivo e sem pulso. A ressucitação cardiopulmonar foi iniciada e o acesso venoso estabelecido com a chegada da ambulância. A criança é intubada e à monitorização é revelado um ritmo organizado porém a criança permanece sem pulso. Assinale a alternativa correta.

A Tentar desfibrilação não sincronizada com carga de 4J/kg

B Realizar cardioversão sincronizada com 1J/kg

C Tentar manobra vagal e administrar adenosina para reversão do ritmo

D Administrar adrenalina, manter RCP e identificar causas reversíveis (Hs e Ts)

E Realizar dose de atropina para reversão do ritmo

ID 87881 Medicina Geral IBFC 2023

Menino de 8 anos foi atropelado por um carro e trazido ao serviço de urgência alerta, ansioso e com sinais de insuficiência respiratória. A coluna cervical está imobilizada e ele está recebendo oxigênio a 100% por máscara não reinalante. A avaliação primária revela FC: 150bpm, FR: 44 ipm, PAS: 70mmHg, Sat: 84%. Os sons respiratórios estão ausentes do lado direito e a traquéia desviada para a esquerda. O pulso é presente mas fino. Assinale a alternativa que representa a conduta correta.

A Realizar intubação orotraqueal e aguardar RX de tórax para confirmar diagnóstico

B Estabelecer acesso venoso e administrar 20ml/kg de cristalóide, reavaliar após

C Realizar intubação orotraqueal e descompressão imediata em hemitórax à direita

D Solicitar transfusão de concentrado de hemácias e reavaliar após infusão

E Aguardar tomografia computadorizada de tórax e abdome já solicitada

ID 87880 Medicina Geral IBFC 2023

Você é plantonista da UTI pediátrica e auxilia na intubação orotraqueal eletiva de uma criança. Assinale a alternativa que apresenta avaliação imediata e confiável sobre o correto posicionamento do tubo (não há capnografia disponível).

A A ausência de sons audíveis sobre o abdome durante a ventilação com pressão positiva

B Presença de sons respiratórios no tórax bilateralmente, expansibilidade simétrica e vapor no interior do tubo orotraqueal quando ventilado com pressão positiva

C Confirmação de PO2 e PCO2 em valores adequados na gasometria arterial

D Expansibilidade assimétrica e irregular quando ventilado com pressão positiva

E Volume corrente 10ml/kg no aparelho de ventilação

ID 87879 Medicina Geral IBFC 2023

Mulher, 54 anos, com relato de astenia, infecções de trato respiratório recorrentes nos últimos 3 meses e surgimento de bolhas hemorrágicas em cavidade oral na última semana. Hemograma à admissão: Hb 6 g/dL, leucócitos totais 36.000/uL com descrição de 70% de células anômalas. Aspirado medular com imunofenotipagem compatível com leucemia mieloide aguda e citogenética com presença de inversão do cromossomo 16. Estudo molecular negativo para NPM1, FLT3 ITD. Iniciou protocolo de indução com Daunorrubicina e Citarabina. Avaliação do D+30: Hb 9 g/dL, leucócitos totais 2.200/uL (neutrófilos 1.100/uL, 0% células anômalas), plaquetas 120.000/uL. Mielograma com descrição de 2% de blastos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

A Paciente em remissão parcial. Iniciar 2º ciclo de indução com Daunorrubicina e Citarabina

B Paciente em remissão completa. Prosseguir com 3 ciclos de Citarabina em altas doses, seguido por transplante alogênico de medula óssea

C Paciente em remissão completa. Prosseguir com 3 ciclos de Citarabina em altas doses, seguido por manutenção com Citarabina subcutânea diariamente

D Paciente em remissão completa. Prosseguir com 3 ciclos de Citarabina em altas doses, seguido por observação

E Paciente em remissão completa com recuperação hematológica incompleta. Considerar transplante alogênico de medula óssea como terapia consolidativa em primeira remissão

ID 87878 Medicina Geral IBFC 2023

Gestante de 40 semanas de idade gestacional está na fase ativa do trabalho de parto após 20 horas de bolsa rota. O pré-natal ocorreu sem intercorrências e a paciente não possui nenhuma comorbidade. Foi iniciada profilaxia para estreptococos do grupo B (GBS) com ampicilina, mas 30 minutos após a primeira dose ocorreu o nascimento. O recém-nascido recebeu escore de Apgar 9 e 10 (primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente) e teve o peso adequado para a idade gestacional. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A A profilaxia para GBS foi adequada e, por isso, o risco de sepse neonatal precoce é reduzido significativamente

B A profilaxia para GBS foi adequada, mesmo assim, deve-se iniciar a antibioticoterapia imediatamente, mesmo que a evolução clínica seja satisfatória e os exames laboratoriais normais

C A profilaxia para GBS foi inadequada pois o número de doses de ampicilina antes do nascimento foi insuficiente o que eleva o risco de sepse precoce nesse recém-nascido

D Como a profilaxia para GBS foi inadequada, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia com oxacilina e gentamicina no RN pelo alto risco de sepse precoce

E Pelo risco infeccioso, mesmo com profilaxia adequada, esse recém-nascido deve ser internado em UTI neonatal com passagem de cateter umbilical venoso pelo alto risco de choque séptico