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ID 87786 Medicina Geral IBFC 2023

Assinale a alternativa que representa a técnica cirúrgica baseada na confecção de um retalho miocutâneo de avanço da região zigomática, útil na reconstrução de defeitos palpebrais, principalmente da porção central da pálpebra.

A Retalho semicircular de Tenzel
B Retalho pela técnica de Mustardé
C Retalho pela técnica de Hughes
D Retalho monopediculado
E Retalho de Tripier
ID 87785 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre o diagnóstico da Colangite biliar primária (CBP), é correto afirmar:

A a positividade do anticorpo anti-mitocôndria é imperativo para o diagnóstico da doença
B o anticorpo gp-210 está associado ao diagnóstico de cbp e, além disso, confere informação prognóstica, haja vista que sua positividade está associada a melhores desfechos
C o tratamento com bezafibrato é considerado de primeira linha por ser capaz de mudar o curso da doença. em comparação ao ácido ursodesoxicólico, mostra-se superior por atuar também no prurido
D os níveis de enzimas canaliculares devem estar acima de 5x o limite superior da normalidade para o diagnóstico de cbp
E a importância da biópsia hepática no diagnóstico de cbp é supérflua, caso o paciente tenha positividade do anticorpo sp-100 (altamente específico) e alteração significativa de canaliculares
ID 87784 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre a Colangite esclerosante primária (CEP), assinale a alternativa incorreta .

A Ocorre mais frequentemente em indivíduos geneticamente suscetíveis após exposição a gatilhos ambientais
B A lesão típica vista na biópsia hepática - tipo obliterativa, caracterizada como colangite não supurativa com evidente fibrose periductular, é vista em somente 20% das biópsias
C O acometimento isolado dos ductos biliares intra-hepáticos ocorre em cerca de 30% dos casos. Acometimento extra-hepático isolado é raro
D O termo “estenose relevante” denota qualquer estenose na árvore biliar que envolva significado clínico, ou seja, sinais ou sintomas de colestase obstrutiva e/ou colangite bacteriana
E A intensidade da doença inflamatória intestinal está intimamente ligada ao prognóstico da CEP
ID 87783 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre a Hepatite autoimune (HAI), é correto afirmar:

A quando existe positividade do anticorpo lkm, o diagnóstico provável é a hai tipo 1. tal anticorpo também é visto nas infecções por hepatite c
B o anticorpo sla é marcador altamente específico para hai. a sua positividade está associada à recidiva da doença após suspensão do tratamento
C a hai tipo 2 inicia-se habitualmente na infância. sua evolução geralmente é benigna e com menor gravidade em comparação à hai tipo 1
D os níveis de igm conferem importância diagnóstica e principalmente prognóstica na hai
E a hipergamaglobulinemia está associada a casos menos graves, constando como importante fator prognóstico na hai
ID 87782 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre o vírus da Hepatite B:

A o perfil sorológico anti-hbs positivo e anti-hbc positivo, com hbsag negativo correlaciona-se com imunidade após vacinação. nada deve ser feito após este resultado e o paciente pode ter alta ambulatorial
B o perfil sorológico anti-hbc positivo e hbv-dna positivo > 2.000ui, com anti-hbs negativo correlaciona-se com infecção ativa por vírus b. o tratamento com peg-ifn é o tratamento de primeira linha no brasil
C o perfil sorológico anti-hbs negativo e anti-hbc positivo, com hbsag negativo pode correlacionar-se com infecção oculta por vírus b. é necessário colher hbv-dna nestes casos
D a infecção pelo vírus delta acontece somente nos casos de infecção pelo vírus da hepatite b. nos casos de superinfecção, diferentemente da coinfecção, a taxa de cronicidade é menor que 30%
E a coinfecção pelo vírus da hepatite B e hepatite delta ocorre simultaneamente. O prognóstico desta condição - em comparação à superinfecção - é pior. Esta sempre deve ser tratada, independente dos níveis de AST e ALT
ID 87781 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Podemos afirmar que o paciente tem doença hepática gordurosa metabólica baseado somente nos dados fornecidos nas alternativas: 1) Sexo feminino, HDL= 55, IMC= 26 e esteatose hepática ao exame de imagem. 2) Diabéticos com peso ideal e esteatose hepática ao exame de imagem. 3) Triglicerídeos acima de 150mg/dL, uso de medicamento hipotensor em paciente com IMC= 24 com esteatose hepática ao exame de imagem. 4) Sexo masculino, pré-diabetes, HDL= 35 e com esteatose hepática ao exame de imagem. 5) Sexo masculino, IMC= 24, PA > 140/90, HOMA-IR < 2,0 e com esteatose hepática ao exame de imagem. Assinale a alternativa correta.

A Somente os pacientes 2 e 3
B Somente os pacientes 1, 2 e 5
C Somente os pacientes 3, 4 e 5
D Somente os pacientes 1, 2, 3 e 4
E Pacientes 1, 2, 3,4 e 5
ID 87780 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre a Doença de Wilson, é incorreto afirmar:

A a doença de wilson é hereditária, autossômica recessiva, na qual a excreção biliar de cobre é ineficiente levando ao seu acúmulo nos tecidos, principalmente fígado, cérebro e córneas. o gene associado à doença é o atp7b
B o anel de kayser-fleischer, alteração vista ao exame realizado com lâmpada de fenda, é um exame importante no seguimento da doença de wilson. ele está presente em 95% dos pacientes com sintomas neurológicos, porém, não são patognomônicos da doença, haja vista a possibilidade de estarem presentes também em outras doenças colestáticas
C a dosagem de cobre urinário diminuído conta como marcador laboratorial importante para a suspeita da doença de wilson, principalmente se associado ao achado de ceruloplasmina baixa
D o hiperssinal em t2 nas regiões de núcleos da base visto no exame de ressonância magnética pode preceder os sintomas neurológicos. é um sinal característico, porém raro
E alguns achados da doença envolvem a anemia hemolítica coombs negativo e fosfatase alcalina normal ou diminuída
ID 87779 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Sobre hepatite alcoólica é correto afirmar:

A leucocitose neutrofílica, mesmo na ausência de infecção, e o aumento do volume corpuscular médio (vcm) são frequentes
B a relação alt/ast é geralmente maior ou igual a 2
C a biópsia hepática costuma ser exame rotineiro e é fundamental para a definição prognóstica
D para o tratamento da abstinência alcoólica, a instituição de benzodiazepínico - a exemplo do lorazepam – deve ser evitada, tendo em vista a meia-vida longa desta medicação
E a instituição da corticoterapia com prednisona ou prednisolona é indicada no momento do diagnóstico desta condição
ID 87778 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

Leia com atenção o caso abaixo: Paciente L.R.T., 63 anos, apresenta doença hepática avançada secundária à hepatite C, diagnosticada em 2015. Tratou a doença somente em abril/2020, com Resposta Virológica Sustentada (RVS) após o tratamento. Perdeu o seguimento ambulatorial durante 3 anos e comparece ao pronto-socorro referindo vômitos sanguinolentos em grande quantidade há 3 horas. Nega episódio semelhante prévio. Nega uso de qualquer medicação. Nega etilismo. Sinais vitais: Pressão arterial: 80/60mmHg; Frequência cardíaca: 98 bpm; Saturação 95%; Frequência respiratória: 20 irpm; Dextro 122 mg/dL Exame físico: REG, confuso, ictérico +/4+, acianótico, desidratado 2+/4+. Exames laboratoriais da admissão: Hb 6,2; Ht 38%; Plaquetas 54.000; INR 1,9. Pela hipótese de Hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv), assinale a alternativa correta:

A O paciente deve ser referenciado à unidade de terapia intensiva para estabilização hemodinâmica e recebimento imediato de concentrado de hemácias, pool de plaquetas e plasma fresco
B O paciente deve ser referenciado para o setor de radiointervenção para realização de TIPS para diminuição da pressão portal. Após o procedimento, o paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta para ligadura elástica das varizes esofágicas
C O paciente deve receber antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea. Além disso, a solicitação de endoscopia digestiva alta é necessária, preferencialmente nas primeiras 12h da admissão, para realização de ligadura elástica das varizes esofágicas
D O paciente deve receber infusão endovenosa de vasodilatador esplâncnico, como o octreotide, para diminuição da recorrência do sangramento. Além disso, a necessidade de antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea é necessária
E Deve-se iniciar o tratamento com betabloqueador não-seletivo como propranolol ou carvedilol para profilaxia secundária de sangramento varicoso. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea não é necessária, afinal trata-se do primeiro episódio de HDAv