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Sobre as ferramentas de avaliação de dor em pacientes idosos com dificuldade de comunicação, assinale a alternativa incorreta .

A Cheklist of Nonverbal pain indicators (CNPI)
B Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)
C The Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACSLAC)
D Elderly Pain Caring Assessment 2 (EPCA-2)
E Geriatric Pain Measure (GPM)

Assinale a alternativa que apresenta as variáveis avaliadas na escala de PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale) para inferir presença ou ausência de dor.

A Respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
B Respiração, qualidade do sono, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
C Respiração, ingesta alimentar, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
D Respiração, presença de leões de pele por pressão, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
E Respiração, nível de consciência, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal

Paciente com neoplasia maligna renal com metástases ósseas difusas e quadro de dor forte em uso de morfina 30 mg 2 cps de 4/4 h, gabapentina 400 mg 1 cp 6/6 horas e amitriptilina 25 mg 1 cp a noite, Palliative performance scale (PPS) na última consulta ambulatorial era 70%, chega em consulta hoje no ambulatório de Cuidados Paliativos de um hospital terciário com PPS 30%, relatando dor forte em região lombo-sacra, perda dos movimentos das pernas há 3 dias, com sensação de formigamento e queimação em ambos os membros inferiores, dor abdominal, náusea, anorexia, dificuldade para urinar e constipação há 8 dias. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada frente a esse quadro clínico.

A Devemos afastar a possibilidade de intoxicação por opioide e rotacionar a morfina para metadona
B Devemos pensar em hiperalgesia induzida pelo opioide e suspender o opioide
C Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Devemos aumentar a dose de morfina e de gabapentina, introduzir laxativo e agendar retorno para as próximas semanas
D Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Paciente deve receber analgesia de resgate e ser encaminhado com urgência ao pronto atendimento para avaliação de especialista em coluna, e se possível ser acompanhado pela equipe de cuidados paliativos conjuntamente para controle de sintomas e auxílio nas decisões terapêuticas
E Trata-se de quadro de dor óssea não controlada e efeitos adversos do uso de opioides. Devemos rotacionar a morfina para metadona na dose de 5 mg de 8/8 h

Paciente com neoplasia de próstata e metástases ósseas difusas interna em uma enfermaria de cuidados paliativos com Palliative Performance scale (PPS) de 20%, com quadro de hipercalcemia da malignidade, lesão renal aguda (taxa de filtração glomerular segundo o CKDEPI = 30ml/min/1,73m²), miose e bradipneia, mantendo estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de processo ativo de morte. Fazia uso em casa de morfina 60 mg por via oral de 4/4horas devido a dores fortes de origem óssea. Em relação ao manejo da dor e uso de opioide neste contexto atual do paciente, assinale a alternativa correta.

A Deve-se manter o uso de morfina em dose equivalente por via endovenosa (20 mg EV de 4/4 h) para garantir o controle da dor, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
B Deve-se manter o uso de morfina porém com redução de 20% da dose, rotacionando para via parenteral, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
C Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir diurético tiazídico
D Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 10 mg EV 8/8h
E Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 2 mg EV 8/8h após resolução do quadro de intoxicação por morfina

Quanto aos sinais clínicos de intoxicação por opioide e conduta terapêutica mais adequada para seu manejo, assinale a alternativa correta.

A Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, constipação. Neste caso, devemos suspender o opioide, realizar hidratação parenteral e introduzir laxativos osmóticos
B Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e miose. Neste caso, devemos suspender o opioide, introduzir antiemético anti-dopaminérgico e realizar naloxone
C Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, miose. Neste caso, deve-se suspender o uso de opioide, realizar hidratação parenteral, instituir suplementação de oxigênio se dessaturação
D Rebaixamento do nível de consciência, miose e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone e prescrever laxante irritativo
E Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone, prescrever antiemetico anti-serotoninergico e introduzir laxante osmótico

Paciente com carcinoma ductal invasivo de mama e metástase óssea, PPS (Palliative performance scale) = 70%. Está em uso domiciliar de morfina 30 mg 1cp de 4/4horas por via oral com controle adequado da dor óssea, porém paciente queixa-se de incômodo com as tomadas dos comprimidos de 4/4horas e gostaria de esquema farmacológico com intervalos de doses maiores. Paciente tem função renal e hepáticas normais e não apresenta sinais de intoxicação pelo opioide. Assinale a alternativa correta.

A Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina pra metadona na dose de 5 mg 1 vez ao dia, por via oral
B Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina pra metadona na dose de 20 mg de 8/8horas, por via oral
C Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina de liberação rápida pra morfina de liberação cronogramada (LC) na dose de 90 mg de 12/12horas, por via oral
D Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina de liberação rápida pra morfina de liberação cronogramada (LC) na dose de 30 mg de 12/12horas, por via oral
E Como paciente está com dor controlada, tentar reduzir a dose total diária orientando a tomada de 1cp de 30 mg a cada 8horas, por via oral

Paciente masculino de 60 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) avançada e terapêutica especifica otimizada, em uso de oxigenioterapia domiciliar 24 horas por dia com grande limitação na realização de seu autocuidado devido a intensa dispneia aos mínimos esforços, nunca fez uso de opioides e tem função renal e hepática normais. Assinale a alternativa que apresenta o melhor plano terapêutico ambulatorial visando controle de dispneia neste contexto.

A Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir codeína 7,5 mg por via oral de 8/8 h
B Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir codeína 30 mg por via oral de 4/4horas
C Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 8/8 horas
D Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 4/4 horas
E Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; suspender medicações específicas do DPOC; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 4/4 horas

Paciente com neoplasia maligna de ovário e carcinomatose peritoneal, com suspensão de quimioterapia paliativa pela equipe da oncologia devido à progressão de doença e perda de performance status, interna em uma enfermaria de cuidados paliativos devido a dor forte em abdome, náuseas e vômitos de conteúdo fecaloide, parada da eliminação de fezes e flatos há 10 dias. Ao exame físico, tem o abdome globoso e distendido, doloroso a palpação difusa, não sendo possível ouvir ruídos hidroaéreos à ausculta; à palpação há presença de massa endurecida em flanco esquerdo. Paciente fazia uso em casa de morfina 10 mg, 1cp por via oral de 4/4 horas devido a dor abdominal, sem controle adequado do quadro álgico. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e as condutas mais adequadas para este caso.

A Trata-se provavelmente de constipação intestinal secundária ao uso de opioide. Deve-se suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, realizar analgesia com analgésicos simples, prescrever laxativo por via retal e prescrever antiemético antidopaminérgico por via oral
B Trata-se provavelmente de constipação intestinal secundaria ao uso de opioide. Deve-se suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, prescrever laxativo por via retal e prescrever antiemético antisserotoninérgico por via oral
C Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, realizar analgesia com analgésicos simples e passar sonda nasogástrica, mantendo dispositivo aberto
D Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, manter o uso de morfina por via oral porém com aumento de 100% da dose para melhor controle da dor, prescrever plasil como opção de antiemético antidopaminergico e passar sonda nasogástrica, mantendo dispositivo aberto
E Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, manter o uso de opioide e rotacioná-lo para via parenteral com prescrição de resgates em caso de dor; utilizar haloperidol como primeira escolha para o controle de náusea e vômitos; introduzir corticoterapia e droga Anti-Secretora

Quadros de hemorragia em cuidados paliativos são quadros dramáticos, que trazem grande sofrimento ao paciente, aos familiares e à equipe, devendo ser tratados de forma rápida e eficaz, posto que pode tratar-se de evento final da vida do paciente. A este respeito, assinale a alternativa incorreta .

A A sedação paliativa é um recurso que pode ser utilizado em sangramentos refratários de grande monta em pacientes com nível de consciência preservado
B O uso de lençóis e toalhas escuros são encorajados pois reduzem a angústia da percepção visual de sangramentos abundantes
C Medidas tópicas como compressão local e uso de soluções de adrenalina podem ser utilizados em superfícies sangrantes
D A prescrição de ácido tranexâmico para controle de sangramento deve ser feita somente por via parenteral pois não há beneficio de seu uso tópico
E Radioterapia hemostática e embolizações arteriais de tumores sangrantes são procedimentos possíveis em cuidados paliativos

A avaliação espiritual em cuidados paliativos é de grande importância e deve ser realizada rotineiramente pela equipe. Sobre ferramentas para nortear uma anamnese espiritual, assinale a alternativa incorreta .

A Questionário FICA
B Ferramenta SPIRIT
C Questionário Hope
D Instrumento CSI-MEMO
E Protocolo Spikes