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Gestante de 30 semanas é levada para cesárea de emergência devido a descolamento prematuro de placenta. É realizada anestesia geral com extração do concepto após cerca de 3 minutos. Recém-nascido apresenta-se hipotônico e sem choro ou respiração espontânea. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.

I. O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado imediatamente para início das manobras de reanimação.

II. O clampeamento do cordão umbilical pode ser feito entre 30 e 60 segundos para garantir uma melhor transição da circulação fetal.

III. A primeira medida de reanimação que deve ser realizada após o clampeamento do cordão deve ser a ventilação com pressão positiva.

IV. A idade gestacional de 30 semanas dispensa o uso de saco plástico e touca dupla. Estão corretas as afirmativas:

A I e III apenas
B II e III apenas
C III e IV apenas
D II, III e IV apenas
E I apenas

Recém-nascido de 35 semanas e 2 dias, nasce de parto vaginal após trabalho de parto prematuro com choro forte e tônus em flexão. Realizado o clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos com manutenção de boa vitalidade e ausência de desconforto respiratório. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser tomada de acordo com a última diretriz do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

A Pela boa vitalidade deve-se realizar contato pele-a-pele com a mãe com estímulo ao aleitamento materno
B Pela idade gestacional esse paciente deve, obrigatoriamente, receber os passos iniciais da reanimação neonatal
C Por tratar-se de recém-nascido pré-termo, o uso de saco plástico e touca dupla é obrigatório
D O controle da temperatura materna não é importante para a realização de contato pele-apele em um recém-nascido de 35 semanas e 2 dias de idade gestacional
E A cor da pele e das mucosas do recém-nascido é fundamental para a decisão a respeito da realização ou não do contato pele-a-pele nessa situação

Foi realizada cesárea em uma gestante de 40 semanas e 3 dias de idade gestacional devido a desacelerações sustentadas da frequência cardíaca fetal. O bebê nasceu hipotônico e sem chorar, banhado em líquido amniótico com mecônio espesso. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser adotada nessa reanimação neonatal.

A Clampeamento imediato do cordão umbilical e intubação traqueal para aspiração do mecônio
B Clampeamento imediato do cordão umbilical, passos iniciais e checagem da frequência cardíaca e da respiração para avaliar início da ventilação com pressão positiva com máscara
C Antes de iniciar a ventilação com pressão positiva é obrigatória a aspiração da traqueia sob visualização direta pelo alto risco de aspiração meconial
D A aspiração da traqueia sob visualização direta está proscrita mesmo nos casos em que haja clara obstrução da via aérea pelo mecônio espesso
E Clampeamento oportuno do cordão umbilical e aspiração de vias aéreas antes do início da ventilação com pressão positiva

Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.

A A conduta está equivocada pois um recémnascido dessa idade gestacional não tem risco aumentado de hipoglicemia
B A conduta está correta pois em prematuros tardios há hiperinsulinismo que é o mecanismo principal da hipoglicemia, muito comum nessa idade gestacional
C A prescrição foi acertada pois o prematuro, mesmo tardio, tem baixos estoques de glicogênio sendo esse o principal mecanismo da hipoglicemia, comum abaixo das 37 semanas de idade gestacional
D A dosagem periódica da glicemia capilar deve ocorrer apenas nos casos em que o recém-nascido prematuro tenha dificuldades de amamentação
E O local de internação está incorreto já que apenas recém-nascidos a termo podem permanecer em alojamento conjunto

Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional e peso de 690 gramas acaba de nascer e está sendo transportado, intubado, do centro obstétrico para UTI neonatal para receber os cuidados intensivos compatíveis com sua condição clínica. Em relação aos cuidados necessários nesse caso, assinale a alternativa correta.

A A manipulação mínima deve ser observada a fim de reduzir a chance de hemorragia peri e intraventricular devido à imaturidade da matriz germinativa no sistema nervoso central
B O início da nutrição parenteral deve ser postergado nas primeiras 72 horas a fim de reduzir os riscos de infecção neonatal
C Como o paciente já está intubado e sob ventilação mecânica, não há mais indicação da realização da terapia de reposição de surfactante
D O controle de temperatura em um prematuro extremo é importante do ponto de vista respiratório, mas não tem relação com o risco de hemorragia peri e intraventricular
E O acesso venoso central deve ser evitado nas primeiras 72 horas de vida para reduzir os riscos de infecção neonatal precoce

Recém-nascido a termo de 3 horas de vida está em alojamento conjunto com sua mãe. O parto foi vaginal, após 36 horas de rotura prematura de membranas ovulares, sem nenhum sinal de infecção intra-amniótica. Foram realizadas 4 doses de ampicilina antes do parto para profilaxia contra infecção por estreptococos do grupo B. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A A rotura prematura de membranas ovulares por tempo maior que 18 horas contraindica a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto, independentemente das condições clínicas
B Mesmo com ausência de sinais clínicos de infecção neonatal precoce, a antibioticoterapia deveria ter sido prescrita para o recém-nascido por não trazer nenhum tipo de prejuízo a curto, médio ou longo prazo
C A realização da ampicilina profilática na mãe antes do nascimento permite excluir totalmente a possibilidade de infecção neonatal precoce no recém-nascido
D A via de parto, nesse caso, reduz consideravelmente as chances de infecção neonatal precoce e, por isso, permite a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto
E Apesar de a profilaxia com ampicilina reduzir consideravelmente o risco de infecção neonatal precoce, esse recém-nascido apresenta risco aumentado para sepse precoce

Paciente de 20 horas de vida, em alojamento conjunto, com icterícia precoce hemolítica por incompatibilidade ABO em fototerapia intensiva. Assinale a alternativa que apresenta característica dessa modalidade de fototerapia.

A Irradiância maior que 30 w/cm²/nm
B Proximidade menor que 30 cm do recém-nascido
C Luz de cor amarela
D Maior tempo de exposição à fototerapia
E Retirada da proteção ocular e da fralda

Recém-nascido a termo de mãe hipertensa, diabética e tabagista está apresentando cianose peri ungueal em todos os dedos de ambas as mãos, priapismo e hematúria com 6 horas de vida. Não havia fatores de risco para infecção neonatal precoce. Foram coletados os seguintes exames: Proteína C reativa 0,5 (VR < 1) / Hemoglobina 25 / Hematócrito 80 / Leucócitos 20 000 (50% de neutrófilos; 25% de linfócitos; 15% de monócitos; 5% de eosinófilos; 5% de basófilos) / Plaquetas 400 000. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta para este caso.

A Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com oxacilina e amicacina
B Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com ampicilina egentamicina
C Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão parcial
D Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão total
E Hemoglobinopatia. Adiantar teste do pezinho

Filho de mãe diabética com 12 horas de vida está em alojamento conjunto apresentando tremores intensos em mãos e pés. O nascimento foi por cesárea devido a macrossomia fetal com peso de nascimento de 4200 g, Apgar 9 e 10, sem outras intercorrências gestacionais. O restante do exame físico é normal. Não há queixas relacionadas à amamentação. Realizada avaliação da glicemia capilar com resultado de 50 mg/dl. Foi coletada dosagem de cálcio, de magnésio e hemograma. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

A Trata-se de hipoglicemia neonatal sintomática com necessidade imediata de infusão endovenosa de glicose
B A dosagem de eletrólitos é desnecessária, pois não há correlação com os fatores de risco ou a clínica apresentada pelo paciente
C Dosar cálcio e magnésio é recomendável nesse caso, pois o diabetes materno está relacionado a hipocalcemia e hipomagnesemia no recém-nascido, que podem ser a causa dos tremores apresentados pelo paciente
D O hemograma não era necessário, já que não há fatores de risco nem para infecção e nem para policitemia
E A glicemia capilar encontrada é considerada baixa em relação ao tempo de vida da criança, havendo necessidade do uso de fórmula infantil para complementação das dietas

Recém-nascido a termo com 12 horas de vida teve o diagnóstico antenatal de Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico com hipoplasia grave de arco aórtico através do ecocardiograma fetal. Ele está sob cuidados intensivos em UTI neonatal, em ventilação mecânica invasiva com cateteres umbilicais venoso e arterial, recebendo alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min, estável hemodinamicamente no momento. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

A O alprostadil é necessário para manutenção da perviedade do canal arterial a fim de garantir o fluxo pulmonar nesse recém-nascido
B A patência do canal arterial deve ser mantida através do alprostadil para manter o fluxo sistêmico nesse recém-nascido
C O alprostadil pode ser retirado já que se trata de uma cardiopatia não dependente do canal arterial
D A fração inspirada de oxigênio deve ser mantida a 100% a fim de garantir oxigenação tecidual adequada
E Após estabilização inicial, a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico pode ser manejada ambulatorialmente, sem necessidade de abordagens cirúrgicas até o terceiro ano de vida