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A “clínica ampliada” é uma das diretrizes que a Política Nacional de Humanização propõe para qualificar o modo de se fazer saúde. Dentre outras propostas, ela preconiza

A a priorização do emprego de fármacos industrializados, minimizando a importância de abordagens terapêuticas alternativas.
B o reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmação de que o sujeito é sempre maior que os diagnósticos propostos.
C a ênfase no entendimento do papel do paciente como receptor de cuidados, sem considerar sua participação ativa no processo de saúde.
D a limitação da comunicação entre profissionais de saúde e pacientes, minimizando o compartilhamento de informações sobre a abordagem terapêutica.
E a valorização da hierarquia médico-paciente, dada a importância da relação de respeito e confiança por parte do paciente com relação ao médico.

Paciente do sexo feminino, 39 anos, é encaminhada pelo cardiologista durante investigação de hipertensão secundária. Nega outras comorbidades. Realizou um ecodoppler de aorta e de artérias renais com um índice renal/aórtico de 3.9. A respeito desse caso, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico ultrassonográfico e a etiologia mais provável.

A Estenose de artéria renal e doença aterosclerótica.
B Estenose de artéria renal e hipertensão essencial.
C Estenose de artéria renal e displasia fibromuscular.
D Exame dentro da normalidade e feocromocitoma.
E Exame dentro da normalidade e paraganglioma.

O triangulo femoral, ou triangulo de Scarpa, é uma região anatômica localizada na face anterior e na porção superior da coxa. É considerada uma importante via de acesso ao sistema arterial do corpo humano (considerando a facilidade de acesso, diâmetro da artéria femoral e morbidade associada à sua punção/dissecção). Os limites desse triângulo são

A vértice inferior: ligamento inguinal.
B lateral: borda medial do musculo sartório.
C medial: músculo iliopsoas.
D superior: músculo pectíneo.
E assoalho: músculo adutor longo.

Homem de 58 anos, com hipertensão arterial de difícil controle, é admitido no pronto-socorro com dor torácica de forte intensidade em dorso à esquerda. Relata que também sentiu dor em abdome, com progressão para a fossa ilíaca direita e dor e perda de força no membro inferior direito. Ao exame clínico, observou-se: PA 190 x 110 mmHg, pulsos palpáveis e simétricos em membros superiores, palpáveis em membro inferior esquerdo e ausentes desde a artéria femoral em membro inferior direito com perfusão lentificada. Quanto aos prováveis diagnóstico e conduta, respectivamente, assinale a alternativa correta.

A Oclusão arterial aguda secundária a aneurisma de aorta complicada; anticoagulação e cirurgia endovascular de urgência.
B Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta trombosada; anticoagulação e tromboembolectomia.
C Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta complicada; controle pressórico e tratamento endovascular de urgência com uso de endoprótese bifurcada para aorta abdominal e endoprótese ramificada para viscerais.
D Oclusão arterial aguda secundária a aneurisma de aorta complicada; controle pressórico e correção endovascular imediata.
E Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta complicada; controle pressórico e enxerto femoral cruzado.

Um médico é chamado para ajudar a ressuscitar uma lactente de 4 meses, que havia sido internada em uma enfermaria com uma hipótese diagnóstica de bronquiolite; durante a noite, a mãe solicitou a enfermagem várias vezes por achar que a lactente estava mais cansada e com dificuldade de mamar no peito. Há poucos minutos, a mãe saiu no corredor gritando que a filha havia desmaiado. O médico entra no quarto e encontra um bebê com pulso presente, fraco e lento, com uma frequência cardíaca menor que 60 e com respiração agônica. Quais são, respectivamente, a conduta imediata e a primeira droga a ser administrada?

A Iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade, com 15 compressões para cada 2 ventilações, solicitar monitorização e acesso venoso e, assim que obtiver acesso venoso, administrar epinefrina.
B Avaliar a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, solicitar monitorização e obtenção de um acesso venoso e avaliar se ventilação e oxigenação estão eficazes; se a frequência cardíaca não melhora com a ventilação eficaz, avaliar pressão arterial e, se houver hipotensão e sinais de choque, iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade; se não houver melhora da frequência cardíaca, administrar epinefrina.
C Iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade, com 15 compressões para cada 2 ventilações, solicitar monitorização e acesso venoso e, assim que obtiver acesso venoso, administrar atropina.
D Avaliar a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, obter um acesso venoso e administrar epinefrina assim que o acesso for obtido.
E Avalia a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, solicitar monitorização e obtenção de um acesso venoso e avaliar se ventilação e oxigenação estão eficazes; se não melhorar ventilação, avaliar pressão arterial e, se houver hipotensão e sinais de choque, iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade; se não houver melhora da frequência cardíaca, administrar atropina.

Com relação às queimaduras, assinale a alternativa correta

A Queimaduras deflagram aumento importante na taxa metabólica e requerem suporte nutricional adequado. A nutrição deve ser introduzida o mais precocemente possível e com um aporte calórico de cerca de 1000 calorias para os lactentes, 1500 calorias para crianças de 6 a 12 anos e 2000 calorias para adolescentes.
B Além da oferta de proteína (especialmente o aminoácido glutamina), glicose e lipídios, parece haver benefício na suplementação de micronutrientes como zinco e vitamina C. A glutamina age reduzindo o estado hipercatabólico e tem efeito imunomodulador.
C Nas crianças, apenas as queimaduras com mais de 50% de superfície corpórea queimada requerem internação para hidratação endovenosa.
D Pode-se classificar o paciente queimado, acometido com queimadura de segundo e terceiro grau, de acordo com a superfície corpórea queimada, como: pequeno queimado – menor ou igual a 50% da superfície corpórea total, médio queimado – entre 50 e 70% de superfície corpórea total e grande queimado – maior que 70% de superfície corpórea total.
E A abordagem cirúrgica para desbridamento deve ser realizada dentro da primeira semana pós-queimadura. Não há evidências de que a abordagem mais precoce, em até 72 h, reduza a mortalidade das crianças vítimas de queimaduras.

Em uma criança gravemente doente e imunossuprimida, qual dos seguintes agentes etiológicos é a mais provável causa de infecção?

A As crianças imunossuprimidas são mais susceptíveis a infecções de um modo geral, entretanto, raramente são acometidas por bactérias comuns como o Streptococcus pneumoniae, que é um causador de pneumonia da comunidade.
B As crianças com anemia falciforme têm predisposição a infecções devido a déficit de opsonização e de função esplênica. Estes indivíduos tornam-se mais susceptíveis a infecções por bactérias não capsuladas, como, por exemplo, a Pseudomonas aeruginosa.
C A Neisseria meningitidis é um patógeno que causa a meningite, mas raramente causa infecção em pacientes imunossuprimidos.
D Em uma criança com neutropenia febril, os agentes mais comuns são os bacilos Gram negativos ( Escherichia coli, Klebsiela sp, Acinetobacter sp e Enterobacter sp ), bactérias Gram positivas ( Staphylococcus coagulase negativo, Streptococcus viridans e Staphylococcus aureus) . Os fungos raramente são agentes etiológicos em neutropênicos, mesmo nos que fazem uso de antibióticos prolongado. Os vírus também podem ser causadores de febre nesses pacientes.
E Nas crianças com infecção pelo vírus HIV, os episódios febris mais comumente estão associados a infecções bacterianas, sendo os sítios mais comuns: pneumonia, meningite, infecções urinárias e de partes moles

Dentre os cuidados no pós-operatório de crianças submetidas a cirurgias pediátricas e que são admitidas em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica, a analgesia é sempre um dos fatores mais importantes a serem considerados na realização da prescrição. Com relação à analgesia é correto afirmar:

A são considerados medicamentos para a dor moderada a intensa: morfina, fentanil, metadona e etomidato.
B são considerados medicamentos não opioides para o tratamento da dor leve: paracetamol, dipirona, ibuprofeno e tramadol.
C deve-se evitar sempre o uso de morfina, independentemente do nível de dor devido aos efeitos colaterais, especialmente em cirurgias pediátricas abdominais.
D recomenda-se o uso de tratamento analgésico levando-se em consideração o nível de gravidade da dor: dor leve ou dor moderada a grave.
E os lactentes jovens necessitam de menor quantidade de analgésicos, pois têm menor quantidade de conexões nervosas e, portanto, tem menos dor.

No contexto do preenchimento do atestado de óbito, assinale a alternativa que apresenta opção mais adequada para o registro da causa da morte.

A Não há necessidade de se registrar as doenças presentes, que podem ter contribuído com o óbito, mas que não levaram diretamente à causa do óbito. Corresponde à parte II das causas, mas o seu preenchimento não é obrigatório.
B Tanto a causa imediata como as condições subjacentes devem ser registradas em uma ordem adequada. Parte I: linha (a) causa imediata que foi decorrente de algo que fica na segunda linha (b) e, depois, linha (c), até que, na linha (d), a causa básica que levou às anteriores.
C Apenas a causa imediata da morte deve ser registrada, sem qualquer menção as condições subjacentes.
D A causa imediata da morte deve ser registrada na segunda linha de causas, visto que, na primeira linha, sempre se colocará parada cardiorrespiratória, que ocorre em todos os óbitos.
E A causa imediata e as condições subjacentes devem ser registradas, mas não há necessidade de uma ordem específica.

Com relação aos aspectos epidemiológicos da morbimortalidade por acidentes em pediatria, é correto afirmar que

A empos de submersão superiores a 2 minutos estão associados a piores prognósticos, no que diz respeito a lesões cerebrais mais graves e à possível evolução para morte cerebral.
B o acidente de submersão é a causa mais comum de morte acidental em crianças de 1 a 4 anos e a segunda causa de morte no Brasil entre crianças e adolescentes do sexo masculino entre 5 e 14 anos.
C o acidente de submersão em água salgada leva a quadros mais graves e um pior prognóstico neurológico, se comparado ao acidente em água doce.
D quanto mais fria a água, pior o prognóstico do lactente vítima de acidente de submersão, pois, nesta condição, se associa a hipotermia que é uma causa de manutenção da parada cardiorrespiratória.
E as chances de sobrevida em acidentes de submersão não têm relação com a presença de suporte básico e avançado de vida no local do acidente, mas sim com o tempo de resposta do serviço de emergência e o tempo para chegada no serviço de emergência.