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ID 146541 Medicina Alergologia AOCP 2026

Um paciente de 8 anos apresenta seis episódios de sinusite bacteriana e duas pneumonias no último ano. A investigação laboratorial inicial revelou IgG, IgA e IgM séricos totais dentro dos valores de referência para a idade. Qual é o próximo exame indispensável para avaliar a competência funcional do sistema imune humoral?

A Dosagem de subclasses de IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4).

B Contagem de linfócitos T (CD3+, CD4+, CD8+) por citometria de fluxo.

C Avaliação da resposta de anticorpos específicos pós-vacinação.

D Avaliação da atividade hemolítica total do complemento (CH50).

E Teste de Ativação de Basófilos (BAT).

ID 146536 Medicina Alergologia AOCP 2026

Homem de 60 anos, com diagnóstico de urticária crônica espontânea (UCE) há 8 meses, apresenta escore UAS7 = 25 após 4 semanas de tratamento contínuo com bilastina 20 mg/dia, com adesão adequada. Refere doença renal crônica (DRC) estágio 3a, com TFGe = 55 mL/min/1,73 m², função hepática normal e ausência de outras comorbidades. De acordo com as diretrizes internacionais EAACI/GA²LEN/WAO (2022) e considerando a farmacocinética dos anti-histamínicos H1 de segunda geração, o próximo passo terapêutico mais apropriado para controle da urticária desse paciente é

A aumentar a dose da bilastina para até 80 mg/dia.

B suspender a bilastina e iniciar omalizumabe 300 mg SC a cada 4 semanas.

C manter a bilastina 20 mg/dia e associar hidroxizina 25 mg à noite.

D substituir a bilastina por fexofenadina 180 mg duas vezes ao dia.

E iniciar prednisona 20 mg/dia por 5 dias para controle do prurido.

ID 146454 Medicina Alergologia AOCP 2026

Uma adolescente de 16 anos, portadora de asma alérgica desde a infância, apresenta piora progressiva da tosse e sibilância nos últimos meses, com muita tosse e eliminação ocasional de tampões mucosos. Ao exame, há sibilos e roncos difusos. Hemograma mostra eosinofilia de 1200/mm³ e a IgE total é de 2200 UI/mL. Foi realizada tomografia de tórax com presença de bronquiectasias centrais. O teste cutâneo realizado novamente veio fortemente positivo para Dermatophagoides pteronyssius e Aspergillus fumigatus. Com base nesses dados, assinale o diagnóstico mais provável.

A Asma grave de difícil controle.

B Aspergilose broncopulmonar alérgica.

C Pneumonite de hipersensibilidade.

D Aspergilose invasiva crônica.

E Síndrome hipereosinofílica idiopática.

ID 146233 Medicina Alergologia AOCP 2026

No processo de sensibilização alérgica primária (“skew” Th2), as células dendríticas condicionadas por alarminas epiteliais (ex: TSLP, IL-33, IL-25) apresentam o antígeno ao linfócito T naïve (Th0) no linfonodo. O comprometimento do Th0 com o fenótipo Th2 depende da ativação do fator de transcrição mestre GATA-3. Assinale a alternativa que descreve o evento canônico e determinante (Sinal 3) responsável por essa ativação.

A A secreção de IL-5 pela célula dendrítica, que ativa a via STAT5 no Th0 e induz GATA-3.

B A presença de IL-4 no microambiente da sinapse imunológica, que ativa STAT6 no Th0, promovendo a expressão de GATA-3 e o comprometimento Th2.

C A expressão de OX40L pela célula dendrítica, que reforça a proliferação e a manutenção do fenótipo Th2 já estabelecido, independentemente de IL-4.

D A secreção de IL-12 pela célula dendrítica, que ativa T-bet e desvia o Th0 para o fenótipo Th1.

E A liberação de IL-33 pelas células epiteliais, que atua indiretamente na DC, potencializando a indução de IL-4, mas sem substituir o sinal citocínico necessário para GATA-3.

ID 146232 Medicina Alergologia AOCP 2026

Um paciente de 25 anos, sabidamente alérgico à camarão, chega à emergência 15 minutos após ter ingerido acidentalmente camarão em um restaurante. Ele relata sensação de “garganta fechando”, apresenta tosse seca, chiado no peito, urticária generalizada e tontura. Ao exame, está dispneico, com PA 85x55 mmHg e FC 120 bpm. Assinale a conduta terapêutica imediata e prioritária que define o melhor prognóstico para esse paciente.

A Administrar Difenidramina (anti-H1) 50 mg por via intravenosa (IV) para tratar a urticária.

B Administrar Hidrocortisona 200 mg por via intravenosa (IV) para prevenir a reação bifásica.

C Iniciar Salbutamol (beta-2 agonista) inalatório para tratar a broncoconstrição.

D Administrar Adrenalina (Epinefrina) 1:1000, 0.5 mg, por via intramuscular (IM) no vasto lateral da coxa.

E Puncionar acesso venoso calibroso e iniciar infusão rápida de 1000 mL de Soro Fisiológico 0,9%.

ID 146231 Medicina Alergologia AOCP 2026

Um alergista avalia dois pacientes de 4 anos, ambos com diagnóstico prévio de alergia ao ovo (IgE mediada) e com Testes Cutâneos positivos para clara de ovo:

Criança A: Apresenta história de urticária imediata ao ingerir ovo mexido. Contudo, a mãe relata, com segurança, que a criança consome regularmente (2-3 vezes/semana) pães e bolos feitos em casa (que contêm um ovo inteiro na receita e são assados a 180°C por pelo menos 30 minutos), sem apresentar quaisquer sintomas.
Criança B: Apresenta história de urticária imediata ao ingerir ovo mexido. A mãe também tentou oferecer um pedaço de bolo caseiro (com as mesmas características), e a criança desenvolveu urticária perioral, coriza e tosse seca 10 minutos após a ingestão.

Com base na correta interpretação desses dois fenótipos (“assado-tolerante” vs. “assado-reativo”), qual é a conduta e o prognóstico mais adequados para cada paciente?

A Ambas as crianças devem manter restrição total a todas as formas de ovo. A Criança A está em risco de anafilaxia pela exposição repetida ao bolo, e a Criança B apenas confirma a gravidade da alergia.

B A Criança A (assado-tolerante) deve ser liberada para consumir ovo mexido ou frito, pois a tolerância ao bolo indica resolução da alergia. A Criança B (assado-reativo) deve manter restrição total.

C A Criança A (assado-tolerante) deve ser incentivada a manter a ingestão regular de ovo extensamente cozido, pois isso acelera a aquisição de tolerância ao ovo cru/pouco cozido. A Criança B (assado-reativo) deve manter restrição de todas as formas de ovo por hora e planejar imunoterapia oral.

D Ambas as crianças devem iniciar Imunoterapia Oral (OIT) com clara de ovo em pó. A Criança A já demonstrou tolerância parcial, e a Criança B demonstrou alergia persistente, sendo ambas candidatas ideais para OIT.

E A Criança A (assado-tolerante) deve parar de comer bolo, pois a exposição contínua a baixas doses de alérgeno pode induzir esofagite eosinofílica (EoE). A Criança B (assado-reativo) deve ser submetida a um teste de provocação hospitalar com bolo para confirmar a reatividade.

ID 146230 Medicina Alergologia AOCP 2026

No sistema de classificação de Gell e Coombs, as reações de hipersensibilidade são categorizadas com base em seus mecanismos imunopatológicos. Assinale a alternativa que descreve corretamente a diferença fundamental entre os mecanismos efetores de uma reação de hipersensibilidade Tipo I e uma reação de hipersensibilidade Tipo IVb.

A A Tipo I é mediada por IgG e ativação do complemento, enquanto a Tipo IVb é mediada por IgM e fagocitose.

B A Tipo I é uma reação citotóxica direta mediada por células T CD8+, enquanto a Tipo IVb é mediada por deposição de imunocomplexos.

C A Tipo I é mediada por IgE e degranulação de mastócitos, enquanto a Tipo IVb é uma reação celular tardia, mediada por linfócitos Th2 e caracterizada por um influxo de eosinófilos.

D A Tipo I é uma reação tardia mediada por macrófagos ativados (via Th1), enquanto a Tipo IVb é uma reação imediata dependente de neutrófilos.

E A Tipo I e a Tipo IVb são ambas mediadas por IgE; a diferença reside apenas no tempo de resposta (imediata vs. tardia).

ID 146229 Medicina Alergologia AOCP 2026

Um paciente de 35 anos, com rinoconjuntivite moderada-grave persistente (classificação ARIA), está em uso regular de Furoato de Mometasona nasal (200 mcg/dia) e Bilastina 20 mg/dia. Ele retorna queixando-se de persistência de obstrução nasal noturna, prurido ocular e impacto significativo na qualidade de vida (RQLQ > 3.0), sendo considerado refratário ao tratamento farmacológico inicial. Os sintomas são perenes, com piora nítida em casa, principalmente no quarto, ao acordar e ao manusear roupas de cama. Refere sintomas agudos (espirros, rinorreia) quando visita a casa de alguém com cão. Ele não possui animais. Nega sintomas em ambientes úmidos ou ao ar livre. Resultados do teste cutâneo alérgico (pápula em mm): D. pteronyssinus: 10 mm, Blomia tropicalis: 8 mm, Canis familiaris (Cão): 6 mm, Felis domesticus (Gato): 2 mm, Alternaria alternata : 3 mm, Aspergillus fumigatus : 3 mm, Controle Negativo: 0 mm, Controle Positivo (Histamina): 7 mm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica mais adequada e baseada em evidências para esse paciente.

A Iniciar Imunoterapia com Alérgenos (ITA) contendo extratos de D. pteronyssinus, B. tropicalis e Canis familiaris , pois todos apresentaram testes positivos e correlação clínica.

B Não indicar ITA devido ao risco de reações em paciente polissensibilizado. Associar Montelucaste 10 mg/noite e realizar um ciclo curto de corticoide oral.

C Iniciar Imunoterapia com Alérgenos (ITA) apenas com Canis familiaris, pois é o gatilho que induz os sintomas agudos, e manter o corticoide nasal para os ácaros.

D Iniciar Imunoterapia com Alérgenos (ITA) com todos os extratos positivos (ácaros, cão e fungos), ajustando a dose para evitar reações sistêmicas.

E Iniciar Imunoterapia com Alérgenos (ITA) com extrato padronizado de ácaros ( D. pteronyssinus e B. tropicalis ). Orientar que evite contato com cães e que faça uso de anti-histamínico de resgate em caso de exposições inevitáveis.

ID 146224 Medicina Alergologia AOCP 2026

No manejo de um paciente com asma grave, estabilizado na atenção especializada, qual conduta do alergista melhor reflete a integração efetiva com a Atenção Primária à Saúde (APS)?

A Elaborar relatório detalhado e encaminhar cópia do prontuário à APS, para que esta realize o seguimento.

B Manter o acompanhamento somente no serviço especializado, considerando que a APS não dispõe de estrutura para manejo de casos graves.

C Estabelecer plano de cuidado conjunto com a APS, descrevendo condutas de manutenção, critérios de reavaliação e canais de comunicação entre os serviços.

D Reduzir a frequência das consultas no ambulatório de alergia e orientar o paciente a procurar a APS em casos de intercorrência.

E Encaminhar o paciente para o pneumologista da rede, sem necessidade de comunicação formal com a equipe da APS, visto que o caso é especializado.

ID 146222 Medicina Alergologia AOCP 2026

45 Paciente de 25 anos, com história de rinite alérgica perene grave e bem documentada por sensibilização a ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus), realiza exames sorológicos solicitados por outro profissional. O paciente nega sintomas à ingestão de frutos do mar, incluindo camarão. Os resultados das IgEs específicas (sIgE) foram:

IgE específica D. pteronyssinus (extrato total): 45,0 kU/L;
IgE específica Camarão (extrato total): 18,0 kU/L;
Componente Der p 1: 30,0 kU/L;
Componente Der p 10: 15,0 kU/L;
Componente Pen a 1: 16,5 kU/L.

Com base neste perfil sorológico e na história clínica desse paciente, qual é a interpretação correta?

A O paciente tem dupla alergia primária, ao ácaro e ao camarão, e deve iniciar dieta de exclusão imediata de camarão pelo alto risco de anafilaxia.

B O paciente tem sensibilização primária ao ácaro com reatividade cruzada ao camarão, mediada pela tropomiosina, o que explica a sIgE elevada para camarão em um paciente tolerante.

C O resultado positivo para Pen a 1 (principal alérgeno do camarão) confirma alergia clínica ao camarão, e a ausência de sintomas indica que o paciente é "paucissintomático", mas em risco.

D Os resultados são provavelmente falsos-positivos devido à reatividade cruzada com CCDs (Determinantes de Carboidratos), não tendo relevância clínica.

E O paciente tem sensibilização primária ao camarão (via Pen a 1) e reatividade cruzada ao ácaro (via Der p 10), sendo a rinite uma manifestação dessa alergia alimentar.