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ID 196571 Medicina Endoscopia CEBRASPE 2021

Uma paciente do sexo feminino, de 42 anos de idade, IMC de 46, foi submetida a by-pass gástrico em Y de Roux por via laparoscópica. No 5º. dia de pós-operatório, ela apresentou febre, desidratação, aumento de proteína C-reativa, leucocitose, drenagem de secreção esverdeada pelo dreno abdominal, em pequena quantidade, sem instabilidade hemodinâmica associada. A paciente foi submetida a videoendoscopia diagnóstica, quando foram identificadas fístula no ângulo de Hiss em torno de 2,5 cm de diâmetro e estenose da anastomose gastrojejunal, o que não permitiu a progressão do endoscópio.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

A Não há indicação da aplicação de stent metálico autoexpansível como forma de abordagem inicial para o tratamento da fístula do pounch gástrico.

B Mesmo com sinais de infecção, a abordagem endoscópica antecede nova abordagem cirúrgica, sendo necessário drenar qualquer coleção abdominal antes da terapêutica endoscópica.

C A terapia endoscópica inicial recomendada seria o fechamento da fístula com a aplicação de clipes endoscópicos.

D A abordagem endoscópica adequada seria a realização de dilatação da anastomose com balão hidrostático e passagem de sonda nasoenteral.

ID 196537 Medicina Endoscopia CEBRASPE 2021

Determinado paciente do sexo masculino, com 68 anos de idade, cardiopata, diabético, hipertenso, apresentando lombalgia havia algumas semanas, fez uso de diclofenaco sódico 150 mg diários por 5 dias, tendo apresentado episódios de melena durante os últimos 4 dias, sem repercussão hemodinâmica. Esse paciente procurou o pronto socorro após apresentar 3 episódios de hematêmese. Ao exame, encontrava-se consciente, sudoreico e com pressão arterial de 90 mmHg × 45 mmHg. Foram-lhe administrados cristaloides, com boa repercussão hemodinâmica. O paciente foi encaminhado para o serviço de endoscopia após estabilização hemodinâmica. A videoendoscopia digestiva alta revelou úlcera de 13 mm × 10 mm de diâmetro no vértice inferior (parede posterior do bulbo duodenal), com bordos elevados, fibrina central, com vaso visível e pontos de hematina.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção que apresenta a classificação de Forrest adequada e o tratamento adequado ao paciente, respectivamente.

A Forrest IIa; injetoterapia com adrenalina a 1:10000

B Forrest IIc; terapia térmica com heater probe

C Forrest IIb; aplicação de clipes metálicos

D Forrest IIb; injetoterapia com adrenalina e aplicação de clipes metálicos