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ID 163760 Medicina Geral AOCP 2025

Mulher, 28 anos, vem à UBS relatando que, há três meses, iniciou com poliartrite migratória e simétrica que, mais pela manhã, iniciou pelos punhos e, posteriormente, avançou para metacarpofalangeanas e joelhos. Relata que, na mesma época, surgiu febre baixa (38 °C), de origem indeterminada, sem melhora com dipirona. Há dois meses, notou o surgimento de uma erupção cutânea avermelhada no rosto, que piora após exposição solar. Queixa-se de fadiga e perda de peso não intencional (cerca de 5 kg). Ao exame REG, PA = 150/70 mmHg, febril (38,2 °C), presença de eritema malar (rash em borboleta), úlceras orais indolores, edema e dor nas articulações interfalangeanas e punhos bilateralmente. MV ausente bilateralmente, dor ao inspirar, edema de membros inferiores e demais sistemas normais ao exame. Exames laboratoriais: Hb 9,2 g/dL, Linfócitos: 800/mm³, Plaquetas: 30.000/mm³, proteinúria = 1,1g/24h, Cr = 1,5 mg/dl e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. FAN = Positivo (título 1:640, padrão nuclear homogêneo), C3 e C4 = diminuídos. Sobre esse caso, é correto afirmar que

A a indicação de biópsia renal só ocorre se a creatinina não voltar aos níveis normais após o tratamento específico da doença.

B na suspeita de anemia hemolítica, tem-se como achados aumento dos reticulócitos, bilirrubina direta, DHL e haptoglobina.

C a pressão arterial tem como meta níveis menores que 140/90 mmHg, sendo a droga de escolha a associação da losartana e do enalapril, a fim de otimizar a diminuição da proteinúria.

D a abolição do murmúrio vesicular bilateral fala a favor de derrame pleural, cuja conduta, mesmo nos volumosos, é aguardar o efeito dos anti-inflamatórios usados no tratamento da doença.

E se deve internar a paciente, fazer profilaxia empírica com a ivermectina para o strongyloides e, somente após, fazer pulsoterapia de metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias, seguida de prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia em doses regressivas nas próximas semanas, associada a pulso de ciclofosfamida endovenosa ou micofenolato mofetil.

ID 163759 Medicina Geral AOCP 2025

Você foi chamado ao hospital do município para avaliar paciente na ala de cuidados de Grandes Queimados, o que não é comum na sua rotina. Então, ao revisar o tema, você observa que as principais complicações que poderá encontrar são

A ossificação heterotópica, neuropatia periférica, prurido e contraturas.

B contraturas, hipotonia e sudorese.

C ossificação heterotópica, neuropatia periférica, prurido e miopia.

D espasticidade, prurido e sialorreia.

E neuropatia periférica, prurido, doença de Crohn e miopia.

ID 163758 Medicina Geral AOCP 2025

Em relação ao caso apresentado na questão anterior, assinale a alternativa correta.

A Os achados clínicos mais comuns da osteoartrite são dor ao movimento, rigidez articular que melhora após 1h, edema articular firme, com hipertermia e sem hiperemia.

B Deve-se rastrear osteoporose usando a densitometria óssea, pois, segundo o Ministério da Saúde, o rastreio é feito em mulheres com idade ≥ 65 anos e em homens ≥ 70 anos.

C A endoscopia digestiva alta deve ser feita, já que a anemia ferropriva relaciona-se com o uso de anti-inflamatório, mas não por Helicobacter pylori. Porém os dois fatores estão relacionados à etiologia da úlcera péptica.

D Em caso de endoscopia digestiva alta apresentando úlcera péptica ativa e pesquisa de H. pylori positiva (+3/+4), segundo o IV Consenso Brasileiro sobre o H. pylori, deve-se tratar com um inibidor de bomba de prótons + clindamicina e amoxicilina, durante 14 dias.

E Na hemorragia digestiva baixa, a pesquisa de sangue oculto nas fezes, além de possuir baixo risco de falso positivo, não sofre interferência da dieta. Dessa forma, recomenda-se o exame de rastreamento para pacientes acima de 50 anos, devendo ser repetido bianualmente se normal.

ID 163757 Medicina Geral AOCP 2025

Mulher, 76 anos, vem à UPA com queixa de dor epigástrica leve, fadiga, fraqueza, sonolência, dor em joelhos, palpitações leves aos esforços e cansaço para subir pequena elevação. Queixa-se de perda de apetite e episódios ocasionais de tontura ao se levantar. Nega dor no peito, febre ou perda de peso significativa. As fezes estão mais escuras nas últimas semanas, sem sangramentos visíveis. Possui osteoartrite de joelhos e às vezes usa AINE devido às dores. Nega uso de AAS e anticoagulantes atualmente. Dieta pobre em carnes e vegetais verdes. Ao exame, lúcida, hipocorada (+3/+4), mucosas pálidas, joelho edemaciado, sem outras alterações. Exames: Hemoglobina: 7,8 g/dL, Hematócrito: 25%, VCM: 72 fL, HCM: 23 pg, Leucócitos: 6.500/mm³, Plaquetas: 280.000/mm³, Ferro sérico: 18 mcg/dL, Ferritina: 9 ng/mL, TIBC (capacidade total de ligação do ferro): 390 mcg/dL, Transferrina saturada: 5%, Reticulócitos: 0,7%, EAS / Urina I: sem alterações, Parasitológico de fezes: giardíase, pesquisa de sangue oculto nas fezes (3 amostras): positivo. Acerca da anemia nessa paciente e na população em geral, assinale a alternativa correta.

A Ao usar o sulfato ferroso no tratamento da anemia dessa paciente, a dose do ferro elementar é a mesma que no adulto não idoso.

B O seguimento, após iniciar tratamento com ferro elementar oral, deve ser feito a cada 2 meses, sendo a melhora dos sintomas o parâmetro ideal para suspensão do tratamento.

C Mesmo a giardíase não causando anemia em adultos, deve ser tratada, devido à sintomatologia, sendo a droga de escolha o metronidazol 400 mg em dose única.

D Deve-se rastrear doença renal crônica nessa paciente, pois, nesse grupo, a anemia mais comum é a ferropriva, devido a microssangramentos no trato grastrointestinal, ocasionados pela plaquetopenia crônica.

E A OMS recomenda administração profilática de ferro elementar, combinada com ácido fólico, a toda gestante sem anemia, a partir do início do segundo trimestre da gravidez ou da vigésima semana de gestação até o 1º a 3º mês pós-parto.

ID 163756 Medicina Geral AOCP 2025

No caso de visitas pré-anestésicas de pacientes diabéticos em uso de metformina, dapagliflozina e liraglutida, qual das seguintes alternativas apresenta uma orientação correta a ser passada para os pacientes sobre essas medicações?

A Suspender metformina por 2 dias.

B Suspender liraglutida por 7 dias.

C É possível tomar liraglutida no dia do procedimento.

D Suspender dapagliflozina por 4 dias.

E É possível tomar metformina no dia do procedimento.

ID 163753 Medicina Geral AOCP 2025

Um homem de 56 anos, melanodérmico, com roupas sujas e rasgadas, foi trazido ao serviço de urgência. Ele era morador de rua, usuário de drogas e etilista, porém não informava adequadamente. Ao exame físico, as mucosas eram hipocoradas, estava dispneico, com pressão arterial de 90/50 mmHg e abdome distendido e doloroso. Os exames hematológico e bioquímico mostravam hemoglobina de 8,3 g/dl, leucócitos de 14 X 103 células/mm 3 , amilase de 930 U/litro e lipase de 480 U/litro. A tomografia mostrou pâncreas aumentado com sinais de edema e líquido retrogástrico. A conduta adequada para esse paciente é

A mantê-lo em observação no pronto atendimento até se obterem mais informações e iniciar hidratação.

B administrar glicose hipertônica para tratar hipoglicemia, iniciar transfusão de hemácias e aguardar a evolução.

C encaminhá-lo para o serviço de cirurgia para laparostomia e tratamento da pancreatite.

D interná-lo em enfermaria aos cuidados da equipe de gastroenterologia para tratamento.

E encaminhá-lo ao CTI para iniciar condutas de ressuscitação transfusional e medicamentosa.

ID 163751 Medicina Geral AOCP 2025

Um homem feodérmico de 53 anos está em controle gastroenterológico, por 16 anos, de esofagite de refluxo associada à hérnia hiatal de deslizamento de grande dimensão. Previamente, o tratamento com inibidores de prótons e procinéticos controlava adequadamente as manifestações clínicas e a inflamação esofágica, porém, no último ano, as queixas acentuaram-se e o paciente tornou-se refratário a todos os tratamentos clínicos. Ele foi encaminhado para tratamento cirúrgico. Qual exame pré-operatório é fundamental para orientar o tipo de fundoplicatura a ser realizada?

A Tomografia com contraste venoso, para avaliar a vascularização do fundo gástrico.

B Tomografia abdominal com contraste oral para avaliar o trânsito e a hérnia.

C Cintilografia do trânsito esofagogastroduodenal, para ver o esvaziamento do esôfago.

D Manometria esofágica para avaliar o tono da musculatura do esôfago.

E Endoscopia digestiva alta, para confirmar a presença da hérnia hiatal.

ID 163742 Medicina Geral AOCP 2025

No ambulatório, um paciente masculino, de 20 anos, refere ter diagnóstico externo de gastrite. O paciente se queixa de pirose e regurgitação diárias, pior após o almoço e à noite, além de estufamento. Ele já realizou 2 endoscopias e ambas apresentam pangastrite enantematosa leve, urease negativo.

O paciente refere que já fez uso de diversos inibidores de bomba de próton, atualmente em uso de pantoprazol, sem melhora. Considerando o quadro, assinale a alternativa correta.

A O paciente apresenta diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico, devendo ser prescrita a vonoprazana.

B A realização de terapia com inibidores H2 empírica estaria indicada para esse paciente antes da ele ter realizado as endoscopias descritas.

C O paciente possui indicação de monitorização de pH para avaliação diagnóstica em uso de agente antissecretor.

D Se o paciente apresentar pHmetria com menos de 4% de tempo de exposição ácida no dia do estudo e menos de 40 episódios de refluxo no dia, é possível afirmar que ele não tem doença do refluxo gastroesofágico.

E Para melhorar a acurácia diagnóstica da endoscopia, ela deve ser realizada de 2-4 semanas após a descontinuação do inibidor de bomba de próton.

ID 163741 Medicina Geral AOCP 2025

Em relação aos nódulos hepáticos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Lesão menor de 3 cm, em fígado normal, se na ultrassonografia for descrita como: homogeneamente hiperecogênica, margem nítida, realce posterior e ausência de sinal de halo, o exame é suficiente para definir tal lesão como hemangioma.
( ) Hiperplasia nodular focal não requer seguimento, a não ser que haja doença vascular hepática subjacente.
( ) Na presença de adenoma, os pacientes devem ser orientados a mudanças de estilo de vida para emagrecimento.
( ) Lesões sugestivas de hepatocarcinoma, em pacientes cirróticos, com captação arterial de contraste seguida de washout nas fases portal e tardia, necessitam de biópsia hepática para confirmação.

A V – V – V – F.

B F – V – F – V.

C F – F – F – F.

D V – F – V – F.

E F – V – V – V.

ID 163738 Medicina Geral AOCP 2025

A respeito das hepatites virais, é correto afirmar que

A pacientes portadores de hepatite C crônica, sem tratamento prévio, necessitam de genotipagem para escolha do tratamento.

B a hepatite A apresenta transmissão fecal-oral e tem vacinação para todas as faixas etárias na rede pública de saúde.

C paciente com anti-HBc total positivo, HBsAg e anti-HBs negativo, com alteração de transaminases sem outras causas, deve ser testado para hepatite B oculta com carga viral.

D pacientes com transmissão vertical de hepatite B devem ter tratamento crônico desde os 10 anos de idade, independentemente de carga viral ou transaminases.

E a hepatite D é uma hepatite com chance de cronificação nos pacientes com hepatite B crônica, devendo ser testada em pacientes imigrados do sudeste asiático, mas não nos brasileiros, por não termos transmissão local.