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ID 87764 Medicina Hepatologia IBFC 2023

Paciente, sexo masculino, 68 anos, chega no pronto-atendimento acompanhado da família por ter sido encontrado no chão “desmaiado em casa” (sic). A família nega hepatopatia conhecida. O paciente é hipertenso e diabético de longa data, negam demais comorbidades. Relatam uso esporádico de bebida alcoólica. Negam conhecimento de uso de substâncias ilícitas e tabagismo. O hepatologista de sobreaviso foi convocado ao hospital no dia seguinte para uma interconsulta pois os níveis de transaminases estavam mais de 10x o limite superior da normalidade. Sorologias e marcadores de autoimunidade negativos. Ceruloplasmina e perfil de ferro normais. O paciente encontra-se em unidade de terapia intensiva, instável hemodinamicamente, em uso de 2 drogas vasoativas. Sobre o caso descrito acima, é incorreto afirmar que:

A Dentre os principais diagnósticos diferenciais, está a hepatopatia isquêmica. Nesses casos, as transaminases se elevam significativamente, assim como descrito acima, e níveis de DHL também se elevam
B Dentre os principais diagnósticos diferenciais, está a hepatopatia congestiva, que abrange o hall cardiopatias graves que acabam por comprometer o suprimento sanguíneo sistêmico. A hepatomegalia e dor no quadrante superior direito secundária
C O aspecto em “noz-moscada” é um achado histológico típico de um dos diagnósticos diferenciais deste caso. A realização de biópsia hepática é necesária para o diagnóstico preciso. O tratamento é focado na doença cardíaca subjacente visando a melhora da funcionalidade cardíaca
D O aumento transitório das transaminases é comum nos casos de hepatopatia isquêmica. A tendência é a normalização das enzimas após resolução do quadro, geralmente em 7 a 10 dias
E O quadro descrito acima pode refletir a congestão do parênquima hepático induzido pelo prejuízo do fluxo venoso. A fisiopatologia se baseia no aumento da pressão da veia hepática causada pela disfunção do ventrículo direito, diminuição do fluxo sanguíneo hepático e diminuição da saturação de oxigênio arterial
ID 87602 Medicina Hepatologia IBFC 2023

A insuficiência hepática aguda apresenta múltiplas causas, como hepatites virais, alcóolica, intoxicação medicamentosa, dentre outras. Frequentemente, os pacientes apresentam-se hipotensos. A respeito do manejo desse paciente, analise as afirmativas abaixo.

I. A primeira intervenção no paciente hipotenso por insuficiência hepática aguda deve ser a reposição de albumina.

II. Se o paciente não responder à expansão volêmica, o vasopressor inicial de escolha é a noradrenalina, seguida associação de vasopressina ou terlipressina caso persista a hipotensão.

III. Mediante falha de tratamento com vasopressores, não se sugere hidrocortisona, uma vez que a insuficiência adrenal não acomete proporção significativa de pacientes com insuficiência hepática aguda. Estão corretas as afirmativas:

A II apenas
B II e III apenas
C I e II apenas
D III apenas
E I, II, e III
ID 87341 Medicina Hepatologia IBFC 2023

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma síndrome na qual há uma desordem sistêmica em decorrência da falência da função do fígado, em consequência de necrose maciça dos hepatócitos. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Classifica-se como Insuficiência Hepática Fulminante quando se instala dentro de 5 a 10 dias após o início dos sintomas.

( ) Doença de Wilson e hepatite autoimune são causas frequentes de IHA em lactentes e crianças menores de 2 anos.

( ) A identificação da causa é importante, uma vez que algumas delas possuem tratamentos específicos.

( ) O transplante hepático é o único tratamento definitivo na grande maioria dos casos de insuficiência hepática aguda. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - F - V - F
B F - F - V - V
C F - V - F - V
D V - F - V - V
E V - V - F - V
ID 87338 Medicina Hepatologia IBFC 2023

Em relação ao diagnóstico diferencial das lesões hepáticas focais da infância, assinale a alternativa correta.

A As neoplasias hepáticas primárias representam uma porcentagem pequena de tumores sólidos que ocorrem em crianças, sendo o hepatoblastoma e o carcinoma hepatocelular as neoplasias primárias benignas mais comuns
B Os hamartomas mesenquimais são tumores hepáticos malignos pediátricos raros
C Os hemangiomas são os tumores benignos do fígado mais comuns em crianças e geralmente ocorrem em fetos, neonatos e nos primeiros seis meses de vida
D Linfomas, cistos congênitos, abscessos e neoplasias malignas e benignas são diagnósticos diferenciais
E A hiperplasia nodular focal e o adenoma hepático são raramente diagnosticados na infância. Ambas as lesões devem ser retiradas pelo risco de malignização
ID 86780 Medicina Hepatologia IBFC 2023

O estágio da cirrose hepática pode ser estimado utilizando o score de Child-Pugh- Turcot para classificar o paciente em: compensado (A), levemente descompensado (B) e gravemente descompensado (C). A respeito desse score, assinale a alternativa que apresenta corretamente todos os parâmetros que são avaliados por ele.

A Albumina, bilirrubina, creatinina, ascite e sódio urinário
B Fosfatase alcalina, creatinina, ascite, INR e encefalopatia
C Encefalopatia, albumina, bilirrubina, leucocitose e sódio urinário
D INR, lipase, albumina, ascite e bilirrubina
E Bilirruina, encefalopatia, albumina, INR e ascite
ID 86281 Medicina Hepatologia IBFC 2023

Sobre os pólipos da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta .

A A ultrassonografia é incapaz de distinguir a natureza da pólipos benignos e malignos
B Pólipos de colesterol são os pólipos benignos mais comuns
C Adenomioma aparece com pólipo séssil com microcistos, geralmente na região fúndica da vesícula biliar
D Idade abaixo de 60 anos é fator de risco para malignidade de pólipos vesiculares
E Em geral pólipos maiores que 10 mm possuem indicação de colecistectomia
ID 86277 Medicina Hepatologia IBFC 2023

O achado ultrassonográfico de massa homogênea e hiperecogênica, arredondada, com margens nítidas e regulares, medindo 2,0 cm, no segmento hepático 08, provavelmente corresponde a:

A Colangiocarcinoma
B Hemangioma
C Hiperplasia nodular focal
D Metástase de neoplasia ovariana
E Abscesso hepático