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Paciente de 56 anos, tabagista e hipertenso, dá entrada com queixa de dor em panturrilha ao caminhar cerca de 200 metros há cerca de 6 meses, não tendo notado irradiação, havendo melhora com o repouso, sem fatores acompanhantes, não tendo notado cianose dos membros. Durante o exame clínico realizado antes de qualquer teste ou exame, há palpação de pulso tibial anterior. Com base nesse dado, assinale a alternativa correta.

A O diagnóstico de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) pode ser excluído e aumentase a probabilidade de arteriopatias funcionais
B Em DAOP, o pulso palpado ao repouso pode desaparecer após o teste de esforço realizado até o aparecimento de dor
C A principal hipótese é aneurisma de artéria poplítea, que causa desaparecimento do pulso distal com o esforço por distorção de sua anatomia durante o exercício, havendo retorno ao estado basal no repouso
D Trata-se de vasoespasmo fisiológico causado pelo estresse do exercício, a causar dor isquêmica, com retorno à fisiologia normal ao repouso, devendo-se prescrever caminhadas programadas e interrupção do tabagismo
E Trata-se de quadro clínico clássico de aprisionamento de artéria poplítea

Paciente 72 anos, hipertenso, tabagista, diabético, comparece a consulta queixando-se de dor em membro inferior direito, com surgimento de necrose do 5º pododáctilo, sem sinais infecciosos, há cerca de 1 mês. Considerando a classificação de Rutherford, assinale a alternativa que apresenta qual a categoria que esse paciente deve ser classificado.

A 2
B 3
C 4
D 5
E 6

Assinale a alternativa que apresenta uma opção válida para o tratamento de discrasia associada ao uso de inibidores da vitamina K.

A Nos pacientes com RNI entre 4,5 e 10 e sem sangramento, pode-se suspender o anticoagulante e manter controle laboratorial até RNI ? 3,5 com redução de 25-35% da dose semanal de inibidor de vitamina K
B nos pacientes com RNI acima de 10 e com sangramento, o ácido tranexâmico acelera o processo de aglutinação plaquetária favorecendo a hemostasia por inibir competitivamente a ativação de plaminogênio em plasmina
C Nos pacientes com discrasia por inibidores da vitamina K sem sangramento, RNI ? 10 e uso associado de antiplaquetário, o uso de plasma fresco congelado pode ser indicado, considerando-se o aumento de sangramentos maiores, ainda que o complexo protrombínico se mantivesse como primeira opção
D Independente do nível de RNI, a vitamina K pode ser administrada por via oral
E Associar heparina de baixa peso molecular que sua biodisponibilidade mais efêmera que a não fracionada, mantém o efeito anticoagulante, sem incrementar o risco de sangramento

Homem 60 anos comparece pela primeira vez à consulta médica relatando ser tabagista, hipertenso, com queixa de dor para caminhar cerca de 200 metros, ocorrendo em panturrilha, em queimação, com melhora ao repouso. O exame físico demonstra pulso femoral palpável, não havendo pulsos poplíteo ou distais palpáveis bilateralmente. Doppler de ondas contínuas demonstra fluxo bifásico de alta resistência em tibial anterior e posterior, com índice tornozelo-braquial de 0,55. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta recomendada após a hipótese diagnóstica inicial.

A Investigação complementar com ultrassonografia duplex arterial e venoso para aventar hipótese de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e descartar claudicação venosa; orientar cessação do tabagismo; iniciar tratamento com rivaroxaban 2,5mg a cada 12 horas adicionado de AAS 100mg após o almoço
B Arteriografia para confirmar o diagnóstico de DAOP e programar revascularização do membro que, por ser claudicante, deve ser via endovascular
C Arteriografia + anticoagulação sistêmica preferencialmente com dabigatrana
D Angiotomografia para diagnóstico diferencial de fontes emboligênicas e programação anatômica da revascularização
E Início de tratamento medicamentoso da manifestação aterosclerótica, recomendar caminhada programada, manter pés bem aquecidos e livres de lesões

Em um paciente que comparece com queixa de dor nos membros inferiores, assinale a alternativa mais adequada.

A A claudicação arterial tem característica definidora a presença de dor bilateral em território muscular distal ao território acometido
B A pseudoclaudicação pode demonstrar melhora com a elevação dos membros
C A claudicação neurogênica costuma melhorar em menos de 5 minutos, usualmente em segundos, após a dor em choque inicial
D A claudicação em pacientes jovens e atletas ocorre por aprisionamento poplíteo a causar, pelo trauma repetitivo com a banda muscular ou tendínea, degeneração aterosclerótica ou cística
E A claudicação venosa piora com a elevação das extremidades acometidas

Assinale a alternativa correta em relação à síndrome do aprisionamento da artéria poplítea.

A É doença degenerativa da artéria poplítea aprisionada entre bandas do músculo gastrocnêmio, causando manifestações ateroscleróticas secundárias ao trauma em pacientes usualmente mais jovens, manifestando-se por claudicação em pacientes com pulsos distais palpáveis
B É doença do tecido conjuntivo perivascular que determina, por bandas fibróticas, a preensão arterial durante a contração muscular da panturrilha, podendo causar sua oclusão
C É doença congênita em que há compressão da artéria por desvio do trajeto arterial, por compressão muscular ou outros componentes da fossa poplítea
D É doença de pacientes jovens e com musculatura hipotrofiada que provoca garroteamento dos vasos poplíteos, podendo ser causa de síndrome compartimental crônica nesses indivíduos
E É decorrente de degeneração da íntima nesse território, provocando formação de cistos que causam protrusão para a luz, levando a estreitamento local

Assinale a alternativa que apresenta qual a etiologia mais comum para oclusões arteriais agudas embólicas.

A Doença cardíaca, especialmente a fibrilação atrial
B Doença cardíaca, especialmente a miocardiopatia chagásica
C Doença aórtica, com úlcera penetrante
D Placa aterosclerótica instável na artéria ilíaca comum, que causa embolia de fragmentos distalmente
E Doença cardíaca, especialmente a doença valvar aórtica

Paciente de 86 anos, hipertenso e diabético, dá entrada com história de dor aguda no membro inferior esquerdo, associado a dor intensa de instalação súbita, resfriamento e palidez do membro, ocorrendo há cerca de 12 horas. Durante exame, nota-se diminuição da sensibilidade na planta do pé e diminuição da mobilidade dos dedos por “falta de força”. Não apresenta sintomas no membro contra-lateral. Assinale a alternativa que apresenta qual a sua hipótese diagnóstica.

A Oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 2A
B Oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 2B
C Oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 3
D Pé diabético com neuropatia diabética e doença arterial obstrutiva periférica com isquemia crítica
E Acidente vascular encefálico