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O câncer de esôfago está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil. É um câncer que predomina no sexo masculino e geralmente se apresenta a partir dos 40 anos. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

A No Brasil, o tipo mais comum é o adenocarcinoma
B Acalásia é fator de risco para CEC
C A DRGE é um importante fator de risco para CEC
D A classificação de Siewert do tipo II é quando o centro da lesão se localiza entre 2 cm acima e 3 cm abaixo da transição esofagogástrica
E As lesões elegíveis para ressecção por mucosectomia são aquelas menores que 3 cm, indiferenciadas e sem penetração na muscular da mucosa

A avaliação inicial de um paciente com sangramento gastrointestinal superior começa com a avaliação da estabilidade hemodinâmica e a determinação da necessidade de reanimação com fluidos e/ou transfusão de sangue. Uma vez estabilizado, a endoscopia digestiva alta é realizada para diagnóstico. Certos achados endoscópicos estão associados a um risco aumentado de sangramento recorrente, sendo utilizada a classificação de Forrest. De acordo com essa classificação, correlacione a classificação com a sua descrição correta. 1. Ia A. Sangramento ativo em jato 2. Ib B. Úlcera de base limpa 3. IIa C. Fundo com pontos de hematina 4. IIb D. Sangramento em babação 5. IIc E. Vaso visível sem sangramento 6.

III F. Coágulo aderido, sem sangramento Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a classificação e a descrição.

A 1/A , 2/D , 3/E , 4/F , 5/C , 6/B
B 1/D , 2/A , 3/E , 4/C , 5/F , 6/B
C 1/A , 2/E, 3/D , 4/F , 5/C , 6/B
D 1/A , 2/D , 3/B , 4/F , 5/C , 6/E
E 1/D , 2/A , 3/E , 4/F , 5/B , 6/C

O H. pylori é responsável por 70% a 80% das ulcerações gástricas benignas, com relação a essa bactéria, assinale a alternativa incorreta .

A A pangastrite induzida pelo H. pylori é a responsável pelas alterações metaplásicas que transformam a mucosa secretora em não secretora
B A infecção do antro gástrico pelo H. pylori induz uma hipersecreção ácida através da inibição das células produtoras de somatostatina e consequente aumento da liberação de gastrina pelas células G do antro gástrico
C A histologia constitui método pouco confiável para o diagnóstico da presença do microrganismo H. pylori no estômago
D Indivíduos infectados por H. pylori desenvolvem anticorpos específicos no soro contra este microrganismo. Os testes sorológicos, além de não invasivos e relativamente econômicos, indicam a presença do bacilo no estômago como um todo, não se restringindo a um ou mais fragmentos do órgão, como nos métodos endoscópicos
E O teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 é absolutamente seguro e não radioativo, podendo ser realizado em crianças e mulheres grávidas

O câncer gástrico é a décima terceira maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos. A doença afeta desproporcionalmente os homens, com pico de incidência na sétima década de vida, sendo mais comum e com maior mortalidade em afro-americanos, asiático-americanos e hispânicos em comparação com brancos. Com relação a essa patologia, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A soropositividade para H. pylori tem sido associada a aproximadamente um risco seis vezes maior de desenvolver câncer gástrico. Acredita-se que o mecanismo primário seja a presença de inflamação crônica.

( ) A classificação de Borrmann descreve a aparência microscópica dos achados endoscópicos.

( ) A classificação de Lauren divide o câncer gástrico em tipo intestinal e difuso, sendo este último mais comum em mulheres e sua disseminação é linfática.

( ) Os critérios para ressecção endoscópica são: tipo intestinal, confinado a mucosa, ausência de invasão linfovascular, com presença ou não de ulceração e menor de 3 cm.

( ) A linfadenectomia D2 compreende as cadeias de 1 a 12a. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A F - F - V - F - F
B V - V - V - F - F
C V - F - V - F - V
D V - F - V - V - V
E V - F - F - F - V

A pancreatite crônica é classicamente definida por mudanças progressivas e irreversíveis de fibrose do pâncreas. É marcada pela complexidade, heterogeneidade e com evolução na compreensão da causa, curso e tratamento. Entre os tratamentos cirúrgicos estão os procedimentos de drenagem do pâncreas. Sobre esse tema, assinale a alternativa que apresenta corretamente a cirurgia de Partington-Rochelle.

A Cistojejunostomia
B Drenagem caudal
C Pancreatectomia total
D Pancreatojejunostomia látero-lateral
E Pancreatectomia caudal

O adenocarcinoma de pâncreas está entre as neoplasias mais letais, ocupando o terceiro lugar, atrás apenas do câncer de pulmão e colorretal. A ressecção cirúrgica é o único tratamento associado à sobrevivência, portanto a avaliação da ressecabilidade é um importante passo inicial no manejo do paciente. A respeito desse tema, leia o trecho abaixo. “O principal sinal encontrado em paciente com a doença é a/o ______. Exceto por este sinal, os achados no exame físico são frustros, porém durante o exame abdominal pode ser encontrado uma vesícula palpável, caracterizando o sinal de ______. Com a doença mais avançada, um nódulo supraclavicular esquerdo também pode ser identificado, chamado de nódulo de ______. Caso seja ressecável, o procedimento de escolha é a gastroduodenopancreatectomia, descrita por ______, em 1935”. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A icterícia / Courvoisier / Virchow / Whipple
B icterícia / Murphy / Virchow / Puestow
C dor / Murphy / Irmã Maria José / Whipple
D perda ponderal / Courvoisier / Irmã Maria José / Whipple
E icterícia / Lapinski / Irmã Maria José / Puestow

As neoplasias císticas do pâncreas tornaram-se uma doença bem definida radiograficamente durante a última década. Com o uso crescente de imagens transversais, melhor qualidade das modalidades de imagem e o envelhecimento da população, a taxa de diagnóstico aumentou substancialmente, mas ainda é um desafio. A respeito dos cistos pancreáticos, assinale a alternativa incorreta .

A Os pseudocistos pancreáticos ocorrem como uma complicação tardia da pancreatite crônica, não costuma regredir espontaneamente e possuem alto teor de amilase no líquido intra cístico
B O cistoadenoma seroso pode estar associado a doença de Hippel-Lindau em até 9,5% dos pacientes com a doença. Nesses casos, os cistos são diagnosticados em uma idade mais jovem
C Os cistoadenomas serosos tem uma aparência clássica na tomografia de padrão em favo de mel e uma cicatriz central estrelada
D O cistoadenoma mucinoso são tumores produtores de mucina, com calcificação periférica nos exames de imagem e que em quase sua totalidade são exclusivos do sexo masculino
E As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMNs) são tumores epiteliais que surgem do ducto pancreático principal ou de seus ramos, produtores de mucina, ocorrem igualmente entre homens e mulheres, sendo o pico de incidência entre a quinta e a sétima década de vida. A dosagem do CEA do líquido intra cístico é alta

Sobre o tratamento do câncer de cólon, assinale a afirmativa correta.

A Os tumores cólon esporádicos com alta instabilidade microssatélite apresentam pior prognóstico.
B As lesões T2 com linfonodos suspeitos no exame de imagem, se beneficiam de tratamento neoadjuvante.
C A terapia adjuvante, independente do T, é padrão para pacientes com quatro ou mais linfonodos regionais comprometidos.
D O “desaparecimento” das metástases na TC, após terapia adjuvante, indica uma destruição completa das metástases na maioria dos pacientes.
E O uso de anticorpos monoclonais específicos do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) melhora o resultado para pacientes no cenário adjuvante.

O Art. 41 do Código de Ética médica dispõe que é vedado ao médico abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

A A eutanásia ativa consiste numa ação desencadeada pelo paciente com o objetivo de abreviar a própria vida, em vista de uma doença terminal e/ou incurável.
B A eutanásia passiva é o procedimento em que o autor deixa de fazer algo ou interrompe uma medida extraordinária, com o objetivo direto de provocar a morte do paciente, atendendo a um pedido deste.
C Ortotanásia é o investimento de ações que visam postergar a morte de um indivíduo cuja doença de base insiste em avançar acarretando a falência progressiva das funções vitais.
D Distanásia é a tentativa de combater a morte a qualquer custo, minimizando um sofrimento e agonia desnecessários. A distanásia prega o princípio da não maleficência.
E No suicídio assistido o médico ou outro autor disponibiliza as informações e os meios necessários para o doente, injetando nele os fármacos letais de forma a abreviar os seus sofrimentos.