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ID 85930 Medicina Clínica Médica Humana IBFC 2022

Paciente, sexo feminino, 23 anos, procurou o pronto socorro com queixa de dor abdominal de forte intensidade, localizada em região periumbilical, irradiada para o dorso, iniciada há 1 dia, associada a náuseas e vômitos. Relata etilismo apenas social” nos fins de semana. Refere antecedente de colecistopatia litiásica. Ao exame físico encontra-se anictérica, corada, desidratada (2+/4+), FC=85bpm, FR=16irm, PA: 110x70mmHg, com abdômem difusamente doloroso a palpação profunda, com descompressão brusca dolorosa negativa, RHA normais. Assinale a alternativa que apresenta conduta inicial correta.

A Prescrever omeprazol e dar alta do PS após hidratação e analgesia, com retorno ambulatorial

B Solicitar TC abdominal para diagnosticar complicações de pancreatite aguda

C Hidratação, analgesia e solicitação de exames laboratoriais para melhor elucidação diagnóstica

D Solicitar endoscopia digestiva alta para investigação de síndrome dispéptica

E Internação para hidratação endovenosa e analgesia, com solicitação apenas de USG abdominal para investigação etiológica, já que o diagnóstico de pancreatite aguda é apenas clínico

ID 85929 Medicina IBFC 2022

Assinale a alternativa correta sobre o Helicobacter pylori (H. pylori).

A Está indicado o tratamento de H. pylori em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática

B Em pacientes com dispepsia de longa data e com endoscopia normal não há indicação de pesquisa e tratamento do H. pylori

C A dosagem de anticorpo anti- H. pylori é útil para controle de tratamento da infecção

D Recomenda-se o uso de inibidores de bomba de prótons 2 semanas antes da endoscopia para pesquisa de H. pylori

E Não está indicado tratamento de H. pylori para pacientes com anemia ferropriva inexplicada

ID 85928 Medicina Cirurgia Geral IBFC 2022

Em relação à indicação para tratamento endoscópico do adenocarcinoma precoce de estômago, assinale a alternativa correta.

A A dissecção endoscópica submucosa ( endoscopic submucosal dissection - ESD) pode ser curativa em lesões bem diferenciadas, < 20 mm, não ulceradas e intramucosas

B ESD pode ser o tratamento curativo para lesões bem diferenciadas, > 30 mm e ulceradas

C ESD pode ser o tratamento curativo para lesões bem diferenciadas, < 20 mm, não ulceradas, invadindo até 1000 micras da submucosa

D A cirurgia é o tratamento de escolha para lesões maiores que 20 mm

E O tratamento cirúrgico sempre deve ser indicado

ID 85927 Medicina IBFC 2022

Mulher, 32 anos, no 20º dia de puerpério apresenta quadro de hematoquezia e será submetida à colonoscopia. Assinale a alternativa que contempla a melhor opção para sedação, considerando o intervalo mínimo para retomada segura do aleitamento materno.

A Apenas propofol / 3h após a sedação

B Midazolam + fentanil / 3h após a sedação

C Apenas fenatnil/ 3h após a sedação

D Midazolam + meperidina / 2h após a sedação

E Propofol + fentanil / retorno imediato após a sedação

ID 85926 Medicina Cirurgia Geral IBFC 2022

Paciente masculino, 65 anos, submetido à dissecção endoscópica de submucosa de uma lesão gástrica de 20 mm, classificação de Paris 0-IIa + IIc. O exame anatomopatológico do espécime ressecado revelou tratar-se de lesão moderadamente diferenciada em sua maioria, com foco de 10% de células pouco coesas em anel de sinete. A lesão estava restrita à mucosa (T1M3) e não há invasão linfovascular. As margens lateral e vertical estão livres de neoplasia com margem mínima de 5mm. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A Paciente curado, segundo critério clássico: vigilância endoscópica anual por 5 anos

B Paciente curado, segundo critério expandido: vigilância endoscópica anual indefinidamente

C Gastrectomia com dissecção linfonodal D2

D Paciente curado, segundo critério expandido: pesquisar e tratar Helicobacter pylori , com vigilância anual por 5 anos

E Deve-se complementar com tratamento quimioterápico

ID 85925 Medicina Clínica Médica Humana IBFC 2022

Assinale a alternativa que apresenta uma situação em que há indicação para solicitação de TC abdominal na pancreatite aguda.

A Amilase e lipase que permanecem altas após 48h mesmo com jejum e hidratação

B Piora da dor abdominal com deterioração clínica, mesmo com jejum e hidratação

C Glicemia acima de 300

D Presença de leucocitose acima de 16.000

E Idade acima de 45 anos

ID 85924 Medicina Hepatologia IBFC 2022

Homem de 50 anos apresentou melena e hematêmese há 2 dias, sem dor epigástrica. É portador de hepatite autoimune, com classificação METAVIR F4 à biópsia hepática. Ao exame físico encontrava-se com pressão arterial de 60 x 45 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, descorada, ictérica, com eritema palmar, flapping , ascite, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque. Iniciada a infusão imediata de cristaloide. Hemograma: hemoglobina de 9.8 g/dl e plaquetas de 85.000/mm 3 . Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A Drogas vasoconstritoras como octreotide devem ser iniciadas após a endoscopia confirmar que o sangramento é por varizes gástricas ou esofágicas

B Deve-se realizar endoscopia digestiva alta de emergência imediatamente

C A endoscopia com ligadura elástica das varizes deverá ser realizada após a hemotransfusão de 2 concentrados de hemácias

D Está indicada a passagem do balão de Sengstaken-Blackmore neste caso se o sangramento for refratário e a instabilidade hemodinâmica persistir

E A profilaxia com antibióticos deve ser iniciada caso a paciente apresente febre ou sinais clínicos de peritonite bacteriana espontânea

ID 85923 Medicina IBFC 2022

Homem de 75 anos, portador de diabetes e insuficiência cardíaca acabou de ser internado no setor de emergência por enterorragia e hipotensão. Hemograma revelou hemoglobina de 6.5 g/dl. Nega dor abdominal. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.

A A causa mais provável da hemorragia digestiva baixa neste caso é a neoplasia de cólon

B A colonoscopia deve ser realizada imediatamente devido aos fatores de risco apresentados, como idade e comorbidades

C Endoscopia digestiva alta deve ser realizada imediatamente, pois a origem do sangramento pode ser do trato digestório alto

D Deve-se realizar imediatamente endoscopia digestiva alta e colonoscopia de emergencia

E O paciente pode ser beneficiado pela transfusão de concentrado de hemácias

ID 85922 Medicina IBFC 2022

Sobre as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.

A A perfuração intestinal pode acontecer na Doença de Crohn e na Retocolite Ulcerativa

B A Doença de Crohn acomete exclusivamente as camadas mucosa e submucosa

C A Retocolite Ulcerativa comumente complica com fístulas entero-entéricas, entero-vesicais ou entero-colônicas

D As manifestações extra intestinais são comuns e exclusivas da Doença de Crohn

E A doença de Crohn sempre cursa com quadro clinico mais grave do que a Retoclite Ulcerativa

ID 85921 Medicina IBFC 2022

Homem, 45 anos, usuário crônico de anti-inflamatórios por lombalgia é internado por melena. A endoscopia evidenciou uma úlcera gástrica em parede posterior do bulbo duodenal, medindo cerca de 10 mm de diâmetro, com coto vascular visível em sua base, sem sangramento no momento. De acordo com esse caso, assinale a alternativa correta.

A Não tem indicação de terapêutica endoscópica no momento

B Trata-se de uma úlcera de bairro risco de sangramento (classificação de Forrest IIC)

C Pelo alto risco de ressangramento e considerando a localização da úlcera, está indicada a gastrectomia à Billroth-II

D Está indicada terapia endoscópica, podendo ser realizada injeção de epinefrina associada a algum método hemostático mecânico

E Angiografia com embolização da artéria gastroduodenal esquerda seria a primeira opção terapêutica