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ID 87433 Medicina IBFC 2023

A pericardite recorrente é diagnosticada com um primeiro episódio documentado de pericardite aguda, um intervalo livre de sintomas de 4 a 6 semanas ou mais e evidência de recorrência subsequente da pericardite. Acerca dessa condição, avalie os tratamentos apresentados a seguir na coluna da esquerda e os correlacione com as linhas de tratamento, na coluna da direita. A. Aspirina ou corticoides não esteroidais, colchicina e restrição ao exercício físico

I. Primeira Linha B. Pericardiectomia

II. Segunda Linha C. Corticoesteróides em baixa dose (excluídas causas infecciosas)

III. Terceira Linha D. Imunoglobulina ou azatioprina

IV. Quarta linha Assinale a alternativa que apresenta corretamente a correlação entre tratamentos (letras) e linha de tratamento (números).

A A - I; B - III; C - II; D - IV

B A - I; B - IV; C - II; D - III

C A - II; B - III; C - I; D - IV

D A - II; B - IV; C - I; D - III

E A - I; B - IV; C - III; D - II

ID 87432 Medicina IBFC 2023

Pericardite aguda é uma síndrome pericárdica inflamatória que pode cursar com ou sem derrame pericárdico. Sobre seu diagnóstico, assinale a alternativa incorreta .

A É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, a elevação de marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e contagem de leucócitos

B São necessários 3 de 4 critérios para o diagnóstico, sendo eles: dor torácica pericárdica, derrame pericárdico novo ou em piora, elevação difusa de segmento ST ou depressão do segmento PR no eletrocardiograma e ruído pericárdico

C É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, evidência de inflamação pericárdica por exame de imagem, como ressonância magnética cardíaca ou tomografia

D O raio X de tórax na pericardite aguda é tipicamente normal, uma vez que um aumento no índice cardiotorácico somente ocorre com derrames pericárdicos acima de 300 mL

E Eletrocardiograma, raio X de tórax, ecodopplercardiograma transtorácico e marcadores inflamatórios são recomendados em todos os pacientes com suspeita de pericardite aguda

ID 87431 Medicina IBFC 2023

A endocardite infecciosa relacionada a dispositivos implantáveis é uma das complicações mais graves de seu implante, associada a significativa morbidade e mortalidade. Acerca dessa condição, assinale a alternativa correta.

A É necessário visualização de vegetação valvar tricúspide ou pulmonar ou nos cabos para que ocorra a infecção sistêmica relacionada a dispositivos implantáveis

B A causa mais frequente de endocardite infecciosa relacionada a dispositivos implantáveis é bacteremia de outro foco

C Os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa relacionada a dispositivos implantáveis são Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativa

D No caso da ausência de vegetações e agente diferente de Staphylococcus aureus , o tratamento antibiótico antes do reimplante do dispositivo implantável deve ser realizado por 6 semanas

E No caso da êmbolos sépticos ou presença de prótese valvar, o tratamento antibiótico antes do reimplante do dispositivo implantável deve ser realizado por 4 semanas

ID 87430 Medicina IBFC 2023

A dissecção aguda de aorta é uma condição dramática na sala de emergência. Os objetivos primários do tratamento cirúrgico ou endovascular são: prevenir ruptura aórtica, evitar extensão retrógrada da dissecção até a raiz da aorta e propagação da dissecção aos segmentos distais e aliviar síndrome de má perfusão. Acerca da estratégia de manejo “complicação-específica”, assinale a alternativa correta.

A No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de acidente vascular cerebral, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

B No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a cirurgia aberta de aorta

C No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

D No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

E No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a fenestração endovascular

ID 87429 Medicina IBFC 2023

Em pacientes com insuficiência cardíaca, uma grande proporção de pacientes morre súbita e inesperadamente. Muitos desses óbitos podem ser secundários a distúrbios elétricos, incluindo arritmias ventriculares, bradicardias e assístole. O cardioversor desfibrilador implantável é um dispositivo que visa a reduzir a morte súbita nesses pacientes. Acerca desse dispositivo, assinale a alternativa correta.

A Em sobreviventes de morte súbita abortada, o cardioversor desfibrilador implantável reduziu novos eventos arrítmicos, mas não mortalidade, quando comparado a amiodarona

B O benefício absoluto do cardioversor desfibrilador implantável em pacientes com doença cardíaca isquêmica é superior ao encontrado em pacientes com doença cardíaca não isquêmica

C É recomendado o implante do cardioversor desfibrilador implantável após 1 mês de falha do tratamento médico otimizado em elevar a fração de ejeção para mais que 35%

D O implante de cardioversor desfibrilador implantável em paciente com classe funcional pela New York Heart Association (NYHA) IV está indicado e melhora sintomas por redução dos eventos arrítmicos

E Após infarto agudo do miocárdio, é recomendado considerar implante de cardioversor desfibrilador implantável a partir de 25 dias do evento, uma vez que antes desse período não há ganho prognóstico

ID 87428 Medicina IBFC 2023

A terapia antiplaquetária peri-intervenção percutânea coronária na síndrome coronariana aguda inclui os inibidores do receptor P2Y e inibidores da glicoproteína (GP) IIb/IIIa. A respeito dessa terapêutica, assinale a alternativa incorreta .

A O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de no-reflow

B O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de complicações trombóticas durante a intervenção percutânea coronária

C O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de intervenção percutânea coronária de alto risco em pacientes que não foram tratados com inibidores do receptor P2Y

D São exemplos de inibidores da GP IIb/IIIa: eptifibatide e tirofiban

E O uso de inibidores da GP IIb/IIIa é recomendado como pré-tratamento de rotina para intervenção percutânea coronária

ID 87427 Medicina IBFC 2023

A insuficiência mitral secundária crônica está relacionada a pior prognóstico e seu manejo é complexo. Acerca da intervenção nessa valvopatia, assinale a alternativa correta.

A A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave não é uma opção recomendada

B A recomendação de troca valvar nos pacientes com insuficiência mitral crônica secundária grave só existe no caso de outra cirurgia cardíaca concomitante, como revascularização

C A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave é primeira opção de tratamento, mesmo em pacientes elegíveis para cirurgia aberta, devido ao seu menor grau de complicações

D A presença de sintomas, apesar de terapia médica otimizada em pacientes com sobrevida menor que 1 ano, sugere indicação de cuidados paliativos

E Na presença de insuficiência mitral crônica secundária grave em insuficiência cardíaca grave, em pacientes não elegíveis para troca valvar, o transplante cardíaco não é uma opção terapêutica

ID 87426 Medicina IBFC 2023

O tratamento para as valvopatias em estágio avançado permanece sendo a troca valvar. Na escolha da prótese valvar, são levados inúmeros fatores. Acerca dessa escolha, assinale a alternativa incorreta .

A Em pacientes com alto risco de deterioração estrutural valvar, está indicada a prótese mecânica

B Em mulheres em idade gestacional com intenção de engravidar, deve-se considerar a prótese biológica

C A baixa probabilidade de reoperação para nova troca valvar é fator que sugere indicação de prótese biológica

D Com relação ao fator idade, deve ser considerada prótese metálica em pacientes abaixo dos 60 anos para posição aórtica e abaixo dos 65 anos para posição mitral, e prótese biológica em pacientes acima dos 65 anos para posição aórtica e acima dos 70 anos para posição mitral

E O desejo de escolha do paciente não é fator levado em consideração na escolha do tipo de prótese valvar

ID 87425 Medicina IBFC 2023

A estenose tricúspide é valvopatia que normalmente cursa combinada com insuficiência da mesma válvula. Acerca dessa condição, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A principal etiologia é reumática, o que geralmente ocasiona lesões concomitantes em valvas do lado esquerdo.

( ) São causas raras de estenose tricúspide: congênita, síndrome carcinoide, induzida por drogas, doença de Whipple, endocardite e tumor atrial direito grande.

( ) A cirurgia para correção de estenose tricúspide importante é recomendada independente de sintomas, no caso de intervenção concomitante em valvas do lado esquerdo.

( ) É recomendado o tratamento medicamentoso com vasodilatadores periféricos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A V - V - V - F

B V - V - F - F

C V - F - V - F

D F - V - V - F

E F - V - F - V

ID 87424 Medicina IBFC 2023

Acerca do manejo das complicações na vida adulta da Tetralogia de Fallot, após sua correção, assinale a alternativa incorreta .

A É recomendada a troca da valva pulmonar em caso de pacientes sintomáticos com insuficiência pulmonar importante e/ou obstrução a via de saída de ventrículo direito ao menos moderada

B Em pacientes com trato de via de saída de ventrículo direito não nativo (como enxertos bovinos, por exemplo), a intervenção via cateter (implante de valva pulmonar via cateter) é preferível, se anatomicamente viável

C São critérios para troca da valva pulmonar em caso de pacientes assintomáticos com insuficiência pulmonar importante e/ou obstrução a via de saída de ventrículo direito: perda de capacidade para o exercício físico, progressão da perda de função sistólica do ventrículo direito e pressão sistólica do ventrículo direito maior que 40 mmHg (milímetros de mercúrio)

D O fechamento do defeito de septo interventricular deve ser considerado em pacientes com sobrecarga de volume de ventrículo esquerdo significativa

E O fechamento do defeito de septo interventricular deve ser considerado em pacientes que serão submetidos a cirurgia de valva pulmonar