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ID 87843 Medicina IBFC 2023

Sobre o conceito de Ventilator-Associated Event (VAE) e sua relação com o de pneumonia associada à ventilação mecânica, assinale a alternativa correta.

A VAE é um novo conceito eminentemente clínico para direcionar terapia antimirobiana em pacientes em ventilação mecânica

B Pacientes com VAE tem o dobro do risco de morrer comparados àqueles sem esses eventos

C A maior parte dos VAE decorrem de uma de três condições: erro nos parâmetros de ventilação mecânica, obesidade morbidade e pneumonia

D As recomendações para prevenção de VAE são as mesmas aplicadas à prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica

E Estudos recentes mostraram que a vigilância dos VAE adiciona complexidade à rotina do controle de infecção

ID 87842 Medicina IBFC 2023

Em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em 2018, foram notificados 21 episódios de infecção do trato urinário (ITU) em pacientes sondados, com total de sondas vesicais-dia de 4521, resultando em densidade de incidência de 4,64 ITU por 1.000 sondas-dia. Em 2019, foi realizada intensa campanha para retirada precoce de sondas, sendo o total de sondas vesicais-dia reduzido para 2327, com 11 episódios de ITU observados (densidade de incidência, 4,72 por 1000 sondas-dia) ao longo do ano. O total de pacientes-dia nos dois anos foi semelhante (6022 e 6141, respectivamente). Podemos afirmar que:

A a intervenção foi mal sucedida, pois resultou em aumento da densidade de incidência de ITU

B a intervenção foi inócua, pois resultou em manutenção de densidade de incidência em valores parecidos com o período anterior

C a intervenção foi benéfica, pois com a ocupação semelhante da UTI os casos de ITU foram reduzidos

D o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não dispomos de dados sobre a etiologia das infecções

E o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não sabemos se houve também redução em pneumonias associadas à ventilação e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais

ID 87841 Medicina IBFC 2023

Mulher de 71 anos, religiosa (freira), apresenta quadro deterioração mental progressiva. Internada, foi feita hipótese de Doenças de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) com base no quadro clínico e padrão eletroencefalográfico. Ainda durante a internação, a paciente apresentou hematêmese, sendo indicada endoscopia digestiva. A CCIH é solicitada a uma opinião sobre os riscos de contaminação, transmissão a outros pacientes e protocolos de reprocessamento do endoscópio. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta .

A Não há nenhuma evidência de transmissão de príons em modelos experimentais ou estudos epidemiológicos envolvendo endoscopia gastrointestinal, e a maior parte das recomendações internacionais é feita com base em hipóteses

B A maior parte dos guidelines indica incineração do endoscópio digestivo após uso em pacientes com DCJ suspeita ou confirmada, porém somente quando há procedimentos invasivos

C Em situações em que é admitido o reprocessamento de endoscópios, a maior parte das recomendações sugere o procedimento usual, ocasionalmente com cuidados adicionais como limpeza dupla, uso de produtos de limpeza alcalinas e uso de desinfectantes sem propriedades fixativas

D Não há recomendações específicas para cuidados com a sala em que é realizado o procedimento endoscópio

E As recomendações atuais contraindicam a endoscopia até que seja completamente afastada a hipótese de CJD

ID 87840 Medicina IBFC 2023

Sobre o uso de cateteres venosos centrais (CVC) impregnados com antissépticos ou antimicrobianos para prevenção de infecção da corrente sanguínea (ISC), assinale a alternativa incorreta .

A Há evidência de que o uso de CVC impregnados não acrescentam benefício em situações em que já é baixa a incidência de ISC

B Grande parte dos estudos sobre o benefício dos CVC impregnados foi realizada antes da popularização dos bundles de prevenção de ISC

C Há evidência de aumento preocupante de ISC causadas por fungos em situações de uso de CVC impregnados

D Eventos adversos associados a anafilaxia são uma preocupação e devem ser monitorados em pacientes submetidos a CVC impregnados

E A evidência de redução de incidência de ISC mais robusta para pacientes adultos que para pediátricos

ID 87839 Medicina IBFC 2023

Sobre a possibilidade e normas para conduzir pacientes oncológicos com neutropenia e febre em esquema antimicrobiano ambulatorial, assinale a alternativa incorreta .

A Uma pontuação no score de MASCC maior ou igual a 21 indica bom prognóstico, porém estudos mostram que esse achado subestima o risco e não pode ser usado isoladamente

B Está indicada reavaliação médica pelo menos a cada três dias, e contato telefônico diário com serviço de saúde

C É condição essencial a residência a uma distância de menos que 1 hora ou 48 km do hospital

D É condição essencial a presença de um familiar ou cuidador ao lado do pacientes 24 horas por dia

E As fluorquinolonas foram excluídas do esquema empírico oral proposto devido a preocupações com eventos adversos graves

ID 87838 Medicina IBFC 2023

Sobre a prevenção de transmissão intrahospitalar de monkey-pox, assinale a alternativa incorreta .

A Pacientes com monkeypox diagnosticada ou suspeita devem ser mantidos em quarto individual com portas fechadas

B Nenhum cuidado especial no tratamento do ar (pressão negativa, filtros HEPA) está indicado

C O transporte deve ser evitado, e quando essencial, as lesões devem ser rigorosamente cobertas, não havendo recomendação de uso de máscaras pelo paciente

D Pacientes internados que se expuseram a monkeypox mas não apresentam lesões não necessitam de isolamento, devendo ser monitorizados para o aparecimento de sintomas por 21 dias após exposição

E Profissionais da saúde expostos a monkeypox sem precauções apropriadas não precisam ser afastados do trabalho, somente monitorizados para surgimento de sintomas por 21 dias após a exposição

ID 87837 Medicina IBFC 2023

Sobre o uso de esquema terapêutico com dois carbapenems para infecções por bacilos gramnegativos carbapenem-resistentes (BGN-CR), assinale a alternativa incorreta .

A Esse esquema tem racional teórico de impregnar carbapenemases com um dos agentes, permitindo a ação do outro

B Esse esquema foi proposto com base em observações de tratamentos compassionais, embora não encontre suporte em achados in vitro ou de experimentação animal.

C Não há ainda ensaios clínicos randomizados comparando sua eficácia e segurança com a de outros tratamentos para BGN-CR

D Há evidência – de qualidade baixa – de redução da mortalidade em pacientes com infecções de corrente sanguínea causadas por enterobactérias, mas nou por outros BGN-CR

E Resultados disponíveis até o momento não dão suporte à recomendação de adicionar polimixina ao esquema com duplos carbapenêmicos para obter maior efetividade

ID 87836 Medicina IBFC 2023

São medidas adjuvantes recomendadas em pacientes adultos com quadro de choque séptico que não responde prontamente a drogas vasoativas:

A uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ? 180mg/dL

B uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

C uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e de imunoglobulinas IV

D uso de imunoglobulinas IV e e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ? 180mg/dL

E uso de imunoglobulinas IV e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

ID 87835 Medicina IBFC 2023

Sobre a profilaxia antimicrobiana para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em transplantes de órgãos sólidos, assinale a alternativa que apresenta o agente antimicrobiano de primeira escolha de forma incorreta .

A Transplante renal – Cefazolina

B Transplante de pâncreas – Cefazolina

C Transplante de fígado – Cefotaxima + Ampicilina

D Transplante de intestino – Vancomicina + cefepima + metronidazol + fluconazol

E Transplante cardíaco – Vancomicina + piperacilina-tazobactam

ID 87834 Medicina IBFC 2023

Paciente do sexo feminino, 36 anos, realizou implante de prótese mamária por finalidade estética. Após duas semanas percebeu aparecimento de áreas de hiperemia, que evoluíram para fístulas com saída de líquido seroso. Cultura de pele peri-lesional identificou Mycobacterium abscessus . A prótese é removida e debridamento das lesões realizado. Assinale a alternativa que apresenta o esquema apropriado para tratamento.

A Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses, Isoniazida + Rifampicina por 10 meses

B Imipenem + Amicacina + Azitromicina por 6 meses

C Imipenem + Vancomicina + Rifampicina por 12 meses

D Linezolida + Azitromicina por 12 meses

E Tigeciclina + Etambutol por por 2 meses, Azitromicina + Etambutol por 10 meses