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ID 87833 Medicina IBFC 2023

Paciente do sexo masculino, 17 anos, vem ao pronto-socorro com febre e insuficiência respiratória uma semana após lesão em coxa durante partida de futebol. Apresenta extensa celulite que atinge toda a coxa e região inguinal, complicada por orquite. Exames radiológicos detectam pneumonia necrotizante. O paciente é internado em UTI, em ventilação mecânica, em uso de vancomicina + meropenem após coletas de hemoculturas. Em hemoculturas (2 amostras) é isolado Staphylococcus aureus , resistente à meticilina, sensível a trimetoprimsulfametoxazol, clindamicina, levofloxacina, vancomicina (MIC ≤1 μg/ml), linezolida, daptomicina. Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta mais apropriada para o paciente.

A Suspender vancomicina e meropenem, iniciar clindamicina
B Substituir vancomicina por linezolida, manter meropenem
C Substituir vancomicina por daptomicina, suspender meropenem
D Substituir vancomicina por daptomicina, manter meropenem
E Suspender meropenem, manter vancomicina
ID 87832 Medicina IBFC 2023

Sobre bacteremias por Acinetobacter baumanii resistente aos carbapenêmicos, assinale a alternativa correta.

A Mesmo em casos resistentes a ampicilinasulbactam, a introdução de combinação contendo esse agente em altas doses é recomendada
B Ceftazidima-avibactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha
C Ceftolozone-tazobactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha
D Combinações de polimixinas com fosfomicina ou rifampicina são recomendadas
E Compinações de polimixinas com carbapenêmicos são o esquema de maior sucesso terapêutico
ID 87831 Medicina IBFC 2023

Sobre a conduta em infecções em pacientes com “pé diabético”, assinale a alternativa correta.

A A cultura de swabs demonstrou acurácia semelhante à bióspia tecidual em recentes revisões sistemáticas
B A terapia empírica inicial deve via de regra abranger Staphylococcus aureu s, vários estreptococos e Pseudomonas aeruginosa
C Nenhum esquema antimicrobiano se mostrou consistentemente superior aos demais em estudos clínicos
D A ausência de resolução completa em uma semana aponta para alto risco de osteomielite
E Há forte evidência do benefício de terapia hiperbárica na resolução do quadro infeccioso
ID 87829 Medicina IBFC 2023

Sobre as medidas para prevenção e controle da disseminação de bacilos gram-negativos multidroga-resistentes (BGN-MDR), assinale a alternativa incorreta .

A A busca ativa através de culturas de vigilância realizadas ao longo da internação está bem indicada em situações epidêmicas, mas faltam evidências para seu benefício no controle de níveis endêmicos de disseminação de BGNMDR
B O acréscimo de medidas de controle ambiental às medidas voltadas a otimização da assistência e “antimicrobial stewardship” tem impacto sobretudo sobre aquisição de Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos
C Estratégias que tem o controle de antimicrobianos como componente central apresentam eficácia especialmente para prevenção de enterobactérias produtoras de ESBL
D Ao contrário do que foi demonstrado em estudos com MRSA, não há evidências suficientes de que estratégias de descolonização (por exemplo, com uso oral de polimixinas) contribuam para o controle da emergência e disseminação de BGN-MDR
E A evidência da efetividade da higiene das mãos na prevenção da transmissão de BGN-MDR em situações epidêmicas é baseada em alto nível de evidência para Pseudomonas aeruginosa e baixa evidência para Acinetobacter baumannii
ID 87828 Medicina IBFC 2023

Sobre a legislação brasileira vigente sobre o controle de infecção hospitalar ou relacionada à assistência à saúde, assinale a alternativa incorreta .

A Todos os hospitais, independentemente do número de leitos, devem obrigatoriamente constituir Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)
B É facultado a hospitais consorciar-se para compartilhar recursos técnicos e humanos para o controle de infecção, devendo no entanto cada um constituir CCIH própria
C Os grupos executores das CCIH são obrigatoriamente constituídos de pelo menos um médico e um enfermeiro
D É função da CCIH a expedição de normas para o uso racional de antimicrobianos e germicidas
E Na ausência de um núcleo de epidemiologia ou vigilância epidemiológica, é atribuição da CCIH identificar e notificar Doenças de Notificação Compulsória em pacientes internados
ID 87826 Medicina IBFC 2023

Paciente do sexo masculino, 47 anos, internado por três meses por múltiplas fraturas e lesões de órgãos em acidente de motocicleta. Adquiriu diversas infecções relacionadas à assistência em saúde e fez uso de esquemas antimicrobianos. Após alta, apresentou três episódios de diarreia por Clostridioides difficile , de moderada gravidade mas incapacitante. Vem ao pronto socorro em quarto episódio, três semanas após tratamento com vancomicina por via oral. Assinale a alternativa que apresenta qual o tratamento de escolha para esse paciente.

A Vancomicina + metronidazol
B Metronidazol + fidaxomicina
C Fidaxomicina + bezlotoxumabe
D Bezlotoxumabe + metronidazol
E Metronidazol + ciprofloxacino
ID 87824 Medicina IBFC 2023

Assinale a alternativa que apresenta a recomendação de descontinuação de precauções de gotículas para pacientes com diagnóstico de coqueluche (pertussis).

A 24 horas após início do antibiótico eficaz
B 5 dias após incício do antibiótico eficaz
C 48 horas após cessação da tosse em pacientes em terapia antimicrobiana
D 7 dias após cessação da tosse em pacientes em terapia antimicrobiana
E Após obtenção de cultura de controle negativa em pacientes tratados
ID 86606 Medicina IBFC 2023

Sobre o emprego clínico das fluoroquinolonas, assinale a alternativa incorreta .

A Levofloxacina 750mg ou Moxifloxacina 400mg são agentes de escolha para monoterapia domiciliar de pneumonias adquiridas na comunidade para adultos com comorbidades como cardiopatias, pneumopatias, diabetes mellitus ou neoplasias malignas
B O aumento da resistência e preocupações sobre segurança retiraram a Ciprofloxacina do posto de primeira escolha no tratamento das infecções não complicadas do trato urinário
C Na mais recente recomendação da Agência Européia de Medicamentos (2023) a restrição ao emprego rotineiro das fluoroquinolonas para tratamento domiciliar de infecções foi atenuada, tendo em vista o excelente perfil farmacocinético
D Em que pesem os argumentos contra seu uso, as quinolonas continuam a ser drogas de primeira linha para epidídimo-orquite, prostatite e quadros graves de salmonelose
E As quinolonas continuam a ser a mais importante classe de tratamentos de segunda linha para tuberculose