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Paciente, 54 anos, sexo masculino, portador de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (FEVE 30%) de etiologia isquêmica, comparece ao consultório queixando-se de dispneia classe funcional NYHA III. Está em uso de sacubitril-valsartana 200 mg de 12/12h, espironolactona 25 mg/d, succinato de metoprolol 100 mg 12/12h, dapagliflozina 10 mg/d e alta dose de furosemida. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores 1+/4+, pressão arterial 110x90 mmHg e frequência cardíaca 67 bpm. No eletrocardiograma, possui ritmo sinusal e complexo QRS de 160 ms com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a opção terapêutica que possui impacto comprovado na redução da mortalidade e de hospitalizações.

A Implante de terapia de ressincronização cardíaca + cardiodesfibrilador implantável.
B Suspender sacubitril-valsartana e iniciar hidralazina + nitrato.
C Reduzir a dose de metoprolol para permitir aumento de sacubitril-valsartana.
D Aumentar dose de furosemida.
E Iniciar ivabradina.

São causas de hipertensão pulmonar (HP) dos grupos 1, 2, 3, 4 e 5, respectivamente:

A hipertensão arterial pulmonar idiopática; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; tromboembolismo pulmonar crônico; doença pulmonar obstrutiva; anemia hemolítica crônica.
B mediastinite fibrosante; doença pulmonar obstrutiva; tromboembolismo pulmonar crônico; doença cardíaca valvar; infecção por HIV.
C hipertensão arterial pulmonar hereditária; cardiopatias congênitas complexas; doença pulmonar obstrutiva crônica; tromboembolismo pulmonar crônico; esquistossomose.
D HP induzida por fármacos; insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; doença pulmonar restritiva; tromboembolismo pulmonar crônico; sarcoidose.
E doença de Gaucher; hipóxia sem doença estrutural pulmonar; cardiopatias congênitas; hipertensão portal; esquistossomose.

Uma mulher de 28 anos, gestante de 28 semanas, é internada em unidade de terapia intensiva por dispneia intensa, desnaturação e ortopneia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes bilateralmente, pressão arterial 124x86 mmHg e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente. O ecocardiograma transtorácico mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60%, área valvar mitral de 0,9 cm2 , gradiente médio transmitral de 15 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar de 60 mmHg, ausência de trombo em ventrículo esquerdo e o seguinte Score de Wilkins-Block: mobilidade dos folhetos grau 2; espessamento dos folhetos grau 2; calcificação das cúspides grau 1; acometimento do aparato subvalvar grau 1. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para essa paciente com impacto no prognóstico materno-fetal.

A Balão Intra-Aórtico (BIA) como ponte até o fim da gestação.
B Cirurgia de troca valvar mitral com circulação extracorpórea.
C Tratamento clínico com diurético e betabloqueador até a resolução da gestação.
D Resolução da gestação seguida de cirurgia de troca valvar mitral com circulação extracorpórea.
E Valvoplastia mitral percutânea.

Durante a monitorização hemodinâmica de um paciente internado em unidade de terapia intensiva, foi evidenciada uma razão ΔPCO2/ΔC (a-v)O2 igual a 1,9. A melhor interpretação para esse dado é

A perfusão adequada com metabolismo aeróbio predominante.
B hipoperfusão persistente com metabolismo anaeróbio predominante.
C hiperfluxo tecidual e aumento do débito cardíaco.
D baixo débito cardíaco e hiperventilação.
E hiperventilação alveolar e hipocapnia arterial.

Conforme as orientações das diretrizes para tratamento do tabagismo, assinale a alternativa correta.

A Adesivos de nicotina e bupropiona constituem a primeira linha de tratamento para cessação do tabagismo.
B Os dispositivos eletrônicos com nicotina são recomendados como estratégia para cessar o tabagismo.
C A bupropiona é a medicação de escolha para pacientes que fazem uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO).
D A vareniclina deve ser evitada em pacientes que fazem uso de digoxina, varfarina ou metformina.
E A vareniclina é a droga de escolha para gestantes e mulheres amamentando.

Segundo os Critérios de Jones para o diagnóstico de Febre Reumática, são considerados critério maior e critério menor, respectivamente:

A Cardite e Coreia de Sydenham.
B Eritema marginatum e intervalo PR prolongado no ECG.
C Artralgia e infecção estreptocócica confirmada.
D Febre e VHS aumentado.
E Infecção estreptocócica confirmada e nódulos de subcutâneos.

Paciente de 40 anos realizou cateterismo direito para avaliação de hipertensão pulmonar (HP). O exame evidenciou HP pós-capilar isolada. Assinale a alternativa que apresenta o grupo de hipertensão pulmonar e os parâmetros compatíveis com esse padrão.

(Legenda: PMAP: pressão média de artéria pulmonar; PCP: pressão capilar pulmonar; RVP: resistência vascular pulmonar; GTP: gradiente transpulmonar.)

A Grupo 4. PMAP 30 mmHg; PCP 10 mmHg; RVP 4 UW; GTP 11 mmHg.
B Grupo 2. PMAP 35 mmHg; PCP 25 mmHg; RVP 2 UW; GTP 10 mmHg.
C Grupo 1. PMAP 30 mmHg; PCP 12 mmHg; RVP 3,5 UW; GTP 12 mmHg.
D Grupo 3. PMAP 30 mmHg; PCP 14 mmHg; RVP 2,5 UW; GTP 10 mmHg.
E Grupo 2. PMAP 24 mmHg; PCP 14 mmHg; RVP 4,5 UW; GTP 5 mmHg.

Quanto às recomendações para implante de marca-passo (MP) sem eletrodo (leadless pacemaker), assinale a alternativa correta.

A Leadless pacemaker pode ser utilizado como terapia de ressincronização cardíaca biventricular completa em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo.
B Leadless pacemaker não está indicado em crianças e jovens.
C Leadless pacemaker não pode ser considerado em pacientes com BAVT em que se consideraria a estimulação unicameral ventricular.
D O gerador do marca-passo sem fio é implantado em bolsa subcutânea no tórax do paciente.
E Leadless pacemaker não é uma opção aceitável em pacientes com fibrilação atrial com baixa resposta ventricular.

Diversos ensaios clínicos randomizados avaliaram o impacto da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes com doença arterial coronariana estável, principalmente na população diabética. Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta estudos que forneceram evidências que demonstraram benefício prognóstico em pacientes diabéticos com doença de múltiplos vasos coronarianos.

A COURAGE e SYNTAX.
B FREEDOM e TREAT.
C FREEDOM e BARI.
D STICH e SYNTAX.
E COURAGE e REVIVED-BCIS2.