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Uma menina de 11 anos foi matriculada em uma escola para superdotados e encaminhada a um especialista em transtornos alimentares pelo psiquiatra infantil, que estava preocupado com sua queda abaixo do percentil 10 para peso. O psiquiatra estava tratando a garota devido a traços de perfeccionismo que lhe causavam ansiedade significativa. As dificuldades alimentares começaram aos 9 anos, quando ela começou a se recusar a comer, alegando medo de vomitar. Exames físicos não demonstraram nada extraordinário, com exceção do recente declínio no crescimento. Ela sempre havia sido pequena, mas a altura e o peso nunca haviam caído abaixo do percentil 25 para estatura e peso na tabela de crescimento. Durante os últimos dois anos, consumia apenas quantidades muito pequenas de alimentos ao longo de períodos muito grandes de tempo. Seus pais tentaram experimentar diferentes pratos, de cores e texturas diferentes. Nada parecia ajudar a melhorar seu apetite. Passou a não querer ir a restaurantes, nem almoçar na escola. Negou preocupações com a aparência e percebeu o baixo peso apenas depois da consulta mais recente com o pediatra. Ao ser informada sobre os perigos do baixo peso, a menina chorou e manifestou um desejo evidente de ganhar peso.

Qual é o diagnóstico mais adequado para esse caso?

A Transtorno depressivo.
B Transtorno alimentar restritivo/evitativo.
C Anorexia nervosa.
D Fobia específica.
E Transtorno obsessivo-compulsivo.

Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.

Considerando aqueles indivíduos com esquizofrenia resistente ao tratamento, até 60% deles não apresentam resposta adequada ao tratamento com a clozapina, sendo considerados super-resistentes (esquizofrenia resistente à clozapina). Considera-se um tratamento adequado com a clozapina quando este é realizado em um período de, pelo menos, ___________, na dose mínima de __________ e com adesão ao tratamento documentada.

A 4 semanas / 300 mg
B 4 semanas / 600 mg
C 12 semanas / 300 mg
D 12 semanas / 100 mg
E 12 semanas / 600 mg

Em relação ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), assinale a alternativa correta.

A Independentemente do tipo de estressor traumático, o padrão de comorbidades e a resposta ao tratamento são semelhantes.
B Eventos traumáticos que envolvem violência interpessoal apresentam riscos de desenvolver TEPT mais altos que traumas não violentos (p. ex., desastres naturais ou acidentes).
C Homens e mulheres apresentam a mesma chance de desenvolver TEPT.
D A resiliência como fator de proteção ao desenvolvimento de TEPT é adquirida apenas devido a características individuais genéticas e neurobiológicas.
E O tratamento farmacológico costuma ser muito efetivo, com mais de 60% dos casos apresentando resposta clínica favorável.

Uma mulher branca, 76 anos, apresentava, há 3 meses, humor triste, redução do interesse em atividades prazerosas, preocupação excessiva com sua situação financeira, sentimentos de insegurança ao interagir com outras pessoas e dificuldades de concentração e de lembrar-se de palavras. Ela havia reduzido suas interações sociais, parado de frequentar o centro de terceira idade e desistiu de seu jogo de cartas semanal porque não conseguia se concentrar nem memorizar as cartas. Vinha percebendo esses esquecimentos há alguns meses. Havia perdido 3 quilos nos dois meses anteriores, e o sono era interrompido por períodos de insônia com ruminações angustiantes. No entanto, não aparentava prejuízo em sua independência nas atividades cotidianas (continuava pagando contas, cozinhando e mantendo autocuidados). A mulher tinha hipertensão, hiperlipidemia e história de oclusão coronária, para a qual recebera um stent. Durante o exame, ela parecia apática. Levou muito tempo para responder às perguntas; desenhou as horas de um relógio com espaçamento desigual, mas colocou os ponteiros de forma correta. Marcou 24 pontos no Miniexame de Estado Mental. Em um minuto, conseguiu pensar em 14 itens disponíveis em um supermercado, mas não conseguiu agrupar itens semelhantes. Um exame neurológico não acrescentou dados relevantes. Uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça revelou hiperintensidades de substância branca periventricular e subcortical.

Além do transtorno depressivo, quanto ao quadro neurocognitivo apresentado pela paciente, qual alternativa apresenta a hipótese diagnóstica mais adequada, conforme o DSM-5-TR?

A Transtorno neurocognitivo maior devido à doença de Alzheimer.
B Transtorno neurocognitivo leve devido à provável doença por corpos de Lewy.
C Transtorno neurocognitivo maior devido à doença vascular.
D Transtorno neurocognitivo leve devido à provável degeneração frontotemporal.
E Transtorno neurocognitivo leve devido à provável causa mista.

Qual das alternativas a seguir apresenta corretamente características que distinguem o Transtorno Depressivo Maior (TDM) do Transtorno Depressivo Persistente (TDP), conforme definido no DSM-5?

A A presença de pensamentos suicidas. No TDM, há ideação suicida, enquanto o TDP envolve sintomas de depressão mais leves e de curta duração.
B A duração dos sintomas. O TDP apresenta sintomas por, no mínimo, 2 anos, enquanto o TDM envolve episódios depressivos agudos.
C Comorbidade. O TDM está associado ao Transtorno de Ansiedade, enquanto o TDP não está associado a outros transtornos mentais.
D A gravidade dos sintomas. O TDM é caracterizado por sintomas graves, e o TDP por sintomas mais leves.
E O número de sintomas. O TDM exige a presença de, pelo menos, 2 sintomas, enquanto o TDP exige apenas 5 sintomas específicos.

Aluno do terceiro ano do ensino médio, 17 anos, natural do Pará, procedente de São Paulo há sete anos, é levado ao pronto-socorro pelos familiares após episódio de heteroagressividade em casa. Pais relatam que, nos últimos três meses, paciente está mais triste e irritado após término de namoro, além de apresentar isolamento social e queda no rendimento escolar. Há duas semanas se nega a ir ao colégio, pois acredita que colegas estejam tramando contra ele. Não aceita ir ao médico, dizendo que foi escolhido por Deus como mensageiro, e espíritos o aconselharam a não confiar em ninguém. Quando a família insistiu em ir ao hospital, ficou agitado e agrediu o pai. Sobre antecedentes pessoais, pais relatam discreto atraso de fala, além de rendimento escolar e social razoáveis. O avô materno foi diagnosticado com transtorno bipolar. Os familiares negam que a paciente faça uso de substâncias. No pronto-socorro, apresenta-se inquieto, hostil e desconfiado da equipe, com comportamento alucinatório. Após manejo da crise de agitação psicomotora e verificação de exames laboratoriais gerais e de imagem sem alterações, o paciente é liberado para acompanhamento ambulatorial, com prescrição de olanzapina 5 mg sob supervisão dos pais. Após duas semanas de tratamento, familiares notam melhora do quadro e garantem boa adesão medicamentosa, porém o jovem mantém relato de alucinações auditivas e isolamento importante, falando monossilabicamente, e a olanzapina é aumentada para 10 mg. Nas semanas seguintes, paciente apresenta melhora progressiva e desenvolve crítica em relação aos sintomas. Após dois meses do início do tratamento, volta a frequentar aulas, mas sem conversar com colegas como antes e com menor volição para atividades, embora negue tristeza. Equipe do ambulatório relata que o paciente apresenta bom suporte familiar e que os pais participam ativamente dos atendimentos, entendendo a importância do tratamento.

Considerando o quadro clínico, uma característica desse caso que apontaria para um prognóstico menos favorável é

A o período de psicose ativa sem tratamento.
B o suporte familiar do paciente.
C a presença de sintomas negativos.
D a crítica da doença apresentada pelo paciente.
E os sintomas no período pré-mórbido.

Sobre as indicações, aplicabilidade e emprego da eletroconvulsoterapia (ECT), é INCORRETO afirmar que

A o lítio deve ser retirado quando da aplicação da ECT, porque pode resultar em aumento de delirium pós-ictal e prolongar a atividade convulsiva.
B eletrocardiograma, exames laboratoriais gerais, fundoscopia oftálmica e avaliação odontológica são rotinas recomendáveis antes da aplicação da ECT.
C durante o procedimento, depois do início do efeito anestésico, um relaxante muscular é administrado para reduzir ao mínimo o risco de fraturas ósseas e outras lesões resultantes da atividade motora durante a convulsão.
D AVC hemorrágico recente, glaucoma, hipertensão arterial descompensada e arritmias cardíacas constituem contraindicações absolutas para realização da ECT.
E devido a indicações limitadas de que a função afetiva e a eficácia de ECT estejam associadas à lateralidade funcional, ela não é usada, de modo geral, para determinar a escolha de colocação de eletrodos.
Texto associado
Com relação ao espectro da esquizofrenia e a outros transtornos psicóticos, julgue os itens a seguir.

Os défices cognitivos observados na esquizofrenia incluem redução da memória de trabalho, prejuízo das funções executivas e lentificação da velocidade de processamento.

C Certo
E Errado
Texto associado
Indivíduos com disforia de gênero, segundo o DSM-V, apresentam incongruências acentuadas entre o gênero que lhes foi designado (em geral no nascimento) e o gênero experimentado/expresso. Acerca da disforia de gênero, julgue os itens a seguir.

Segundo o DSM-V, para o diagnóstico da disforia de gênero em crianças, é necessário que os sintomas tenham duração de, pelo menos, seis meses.

C Certo
E Errado