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A endocardite infecciosa é condição que gera morbidade e mortalidade devido degeneração valvar e embolização séptica, além de insuficiência cardíaca. Os critérios de Duke mostraram, nos últimos anos algumas limitações, principalmente quanto a presença de materiais protéticos. Nesse sentido, as últimas diretrizes atualizaram os critérios diagnósticos para a endocardite infecciosa. De acordo com o último guideline da ESC de 2023, assinale a alternativa incorreta .

A Hemoculturas positivas para microrganismos típicos, como estreptococos orais, em duas amostras separadas, são considerados como critério diagnóstico maior
B Uma hemocultura isolada positiva para Coxiella burnetti é considerado critério diagnóstico maior
C Condições predisponentes como alterações cardíacas de alto risco para endocardite infecciosa, são consideradas como critério diagnóstico maior
D Fenômenos imunobiológicos como glomerulonefrite e nódulos de Osler são considerados como critérios diagnósticos menores
E Embolização vascular sistêmica como as lesões de Janeway são considerados critérios diagnósticos menores

A hemorragia digestiva alta (HDA) se refere a sangramentos originários de locais no esôfago, estômago e duodeno. Acerca do manejo mais atualizado dessa condição, assinale a alternativa correta.

A Para pacientes hospitalizados com HDA, sugere-se transfusão de concentrado de hemácias quando a concentração de hemoglobina for inferior a 8 g/dL (gramas por decilitro)
B Sugere-se infusão de eritromicina apenas após a endoscopia
C Sugere-se a realização da endoscopia em até 48 horas da apresentação
D Após hemostasia via endoscópica, recomendase terapia com inibidores de bomba de prótons em altas doses (?80 miligramas diárias), de maneira contínua ou intermitente, por 3 dias, seguida por 2 tomadas diárias por 2 semanas
E Sugere-se repetir a endoscopia sempre após 30 dias do evento

A garantia de via aérea de emergência é complexa e envolve tomada de decisão quanto aos equipamentos utilizados para a laringoscopia, medicações utilizadas para facilitar a intubação e manejo após o procedimento. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A É recomendado o uso de bloqueio neuromuscular quando for utilizado agente sedativo-hipnótico para indução na intubação orotraqueal
B Há fortes evidências de que o etomidato aumenta hipotensão e mortalidade em comparação com outros agentes indutores na intubação orotraqueal
C Sugere-se pré-oxigenação com cateter nasal de alto fluxo em pacientes com hipoxemia severa (troca inferior a 150)
D Sugere-se pré-oxigenação com ventilação nãoinvasiva de pressão positiva quando a laringoscopia é presumivelmente desafiadora
E Recomenda-se preferir rocurônio a succinilcolina devido maior segurança, com menor mortalidade

Pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas, mais comumente causada por colelitíase ou abuso de álcool. A respeito dos achados laboratoriais nessa condição, assinale a alternativa correta.

A O valor de corte para amilase e lipase nesses pacientes para diagnóstico é de 2 vezes o limite superior da normalidade
B Valor de hematócrito >40% representa fator de risco independente para necrose pancreática
C Valor de ureia sérica > 20 mg/dL representa um preditor independente de mortalidade nesses pacientes
D Na ausência de colelitíase ou histórico significativo de abuso de álcool, deve-se considerar a etiologia por hipertrigliceridemia, sendo considerado o valor superior a 700 mg/dL de triglicérides sérico para indicá-la como causa
E A proteína C reativa não pode ser usada com valor prognóstico na pancreatite aguda

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é uma condição urgente e grave que causa insuficiência respiratória aguda. A respeito do manejo dessa condição, analise as afirmativas abaixo:

I. Recomenda-se limitar o volume corrente a 4 a 8 mL/kg para pacientes adultos com SARA em ventilação mecânica.

II. Recomenda-se o uso de corticoesteroides em altas doses para pacientes e adultos com SARA.

III. Recomenda-se o uso da tomografia de tórax como fator independente de prognóstico em pacientes adultos com SARA. Assinale a alternativa correta.

A I e II estão corretas
B I e III estão corretas
C I está correta
D I, II e III estão incorretas
E I, II e III estão corretas

Após certo período internados pelos mais variados motivos, os pacientes podem desenvolver quadro de pneumonia nosocomial ou, ainda, nos casos de pacientes em intubação orotraqueal, pneumonia associada a ventilação mecânica. Acerca dessas entidades e de seu manejo, assinale a alternativa correta.

A No caso de indicação de cobertura empírica para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), recomenda-se vancomicina, mas não a linezolida
B No tratamento empírico de pneumonia associada a ventilação mecânica, deve-se incluir cobertura para Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram negativos
C No tratamento empírico de pneumonia hospitalar (não associada a ventilação mecânica), não é necessária cobertura para Staphylococcus aureus
D No tratamento definitivo (não empírico) de pneumonia hospitalar ou associada a ventilação mecânica devido Pseudomonas aeruginosa, recomenda-se monoterapia com aminoglicosídeo
E No tratamento definitivo (não empírico) de pneumonia hospitalar ou associada a ventilação mecânica devido a espécies Acinetobacter , recomenda-se monoterapia com tigeciclina

A maior parte das feridas operatórias, apesar de preparação estéril adequada, estão contaminadas com algumas bactérias, normalmente parte da flora da pele, ou da região em que a cirurgia foi realizada. De acordo com o tipo de cirurgia e tipo de ferida operatória, há maior ou menor risco dessa contaminação evoluir para infecção. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A Um ferimento limpo apresenta baixo risco de infecção, tendo como exemplo o reparo de hérnia não complicada
B Ferimentos traumáticos com demora no tratamento inicial apresentam menor taxa de infecção que aqueles recentemente tratados com quebra na estratégia estéril durante o procedimento
C Ferimento traumáticos recentemente tratados apresentam menor taxa de infecção do que procedimentos ginecológicos não complicados
D São exemplos de procedimentos altamente contaminados, ou “sujos” aqueles de trato gastrointestinal, como apendicectomia não complicada
E São exemplos de procedimentos limpos aqueles do trato gênito urinário

A garantia de via aérea definitiva é protocolo comum no serviço de terapia intensiva. Assim que obtida, deve-se iniciar um estudo para planejamento de extubação o mais breve possível. Uma das ferramentas para avaliar o melhor momento da extubação é o teste de vazamento do cuff . Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A É considerado fator de risco para estridor pós-extubação paciente do sexo masculino
B Em pacientes com falha no teste de vazamento do cuff , após terapia com esteroides sistêmicos, é obrigatória a realização de novo teste de vazamento do cuff
C É considerado fator de risco para estridor pós-extubação a intubação maior que 3 dias
D Em pacientes com falha no teste de vazamento do cuff mas com critérios de extubação, sugere-se administração de esteroides sistêmicos ao menos 1 hora antes da extubação
E É sugerida a realização do teste de vazamento do cuff em pacientes com critérios de extubação e alto risco de estridor pós-extubação

A infecção invasiva por espécies de Candida é uma condição associada a alta morbidade e mortalidade no ambiente de cuidados com a saúde. Acerca desse agente e seu tratamento empírico no ambiente de terapia intensiva em pacientes não neutropênicos, assinale a alternativa incorreta .

A Deve ser considerado o tratamento empírico antifúngico em pacientes críticos com fatores de risco para candidíase invasiva, sem outra causa para febre
B A terapia empírica de escolha para pacientes com suspeita de candidíase na terapia intensiva é o fluconazol
C Recomenda-se duração de terapia empírica, em pacientes com suspeita de candidíase invasiva que apresentam melhora, de 2 semanas
D Em pacientes em que não há resposta ao tratamento empírico antifúngico em 4 a 5 dias e apresentam teste diferente de cultura negativo com alto valor preditivo negativo, deve-se considerar suspender a terapia antifúngica
E A anfotericina B lipossomal é uma alternativa se houver intolerância a outros agentes antifúngicos

Rabdomiólise é uma condição médica complexa que envolve a rápida dissolução de músculo esquelético lesionado. Pode ser assintomática a ameaçadora da vida. Acerca desse assunto e dos termos para nomenclatura, assinale a alternativa correta.

A Denomina-se miopatia qualquer doença dos músculos e mialgia a condição com sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase
B Denomina-se mialgia como a dor muscular ou fraqueza com elevação de creatinofosfoquinase e miosite como qualquer doença muscular, adquirida ou herdada, sem elevação de creatinofosfoquinase
C Denomina-se miosite como a presença de sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 11 vezes o limite superior da normalidade, geralmente mioglobinúria
D Denomina-se miosite como a presença de sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 5 vezes o limite superior da normalidade, geralmente com mioglobinúria
E Denomina-se miopatia qualquer doença dos músculos e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 5 vezes o limite superior da normalidade, geralmente com mioglobinúria