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ID 87732 Medicina IBFC 2023

Dos sítios recomendados para punção de hipodermóclise e do volume que cada sítio tolera por dia, assinale a alternativa correta.

A Região subclavicular (1.000ml/24h)
B Região interescapular (1.500ml/24h)
C Região deltoidea (1.000ml/24h)
D Região abdominal (500ml/24h)
E Região anterolateral da coxa (1.500ml/24h)
ID 87730 Medicina IBFC 2023

Leia o seguinte trecho: “Homem portador de adenocarcinoma de pâncreas com metástases hepáticas, com quimioterapia suspensa devido à toxicidade e recusa do paciente em manter tratamento oncológico clínico, apresenta quadro de anorexia, caquexia, passando a maior parte do tempo sentado ou deitado, precisando de auxílio considerável para seu autocuidado. Em relação à escala de avaliação funcional Palliative Performace Scale (PPS), podemos afirmar que o PPS do paciente é ____.” Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

A 40%
B 50%
C 60%
D 70%
E 30%
ID 87728 Medicina IBFC 2023

A escala de avaliação prognóstica em paciente com câncer avançado conhecida como Palliative Performance Index (PPI) leva em consideração cinco variáveis. Assinale a alternativa que apresenta essas variáveis.

A PPS (Palliative Perfomance Scale), presença de metástases, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
B PPS (Palliative Perfomance Scale), número de internações nos últimos 3 meses, ingesta por via oral, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
C PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, idade
D PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
E PPS (Palliative Perfomance Scale), valor de albumina, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
ID 87727 Medicina IBFC 2023

Sobre as ferramentas de avaliação de dor em pacientes idosos com dificuldade de comunicação, assinale a alternativa incorreta .

A Cheklist of Nonverbal pain indicators (CNPI)
B Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)
C The Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACSLAC)
D Elderly Pain Caring Assessment 2 (EPCA-2)
E Geriatric Pain Measure (GPM)
ID 87726 Medicina IBFC 2023

Assinale a alternativa que apresenta as variáveis avaliadas na escala de PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale) para inferir presença ou ausência de dor.

A Respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
B Respiração, qualidade do sono, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
C Respiração, ingesta alimentar, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
D Respiração, presença de leões de pele por pressão, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
E Respiração, nível de consciência, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
ID 87725 Medicina IBFC 2023

Paciente com neoplasia maligna renal com metástases ósseas difusas e quadro de dor forte em uso de morfina 30 mg 2 cps de 4/4 h, gabapentina 400 mg 1 cp 6/6 horas e amitriptilina 25 mg 1 cp a noite, Palliative performance scale (PPS) na última consulta ambulatorial era 70%, chega em consulta hoje no ambulatório de Cuidados Paliativos de um hospital terciário com PPS 30%, relatando dor forte em região lombo-sacra, perda dos movimentos das pernas há 3 dias, com sensação de formigamento e queimação em ambos os membros inferiores, dor abdominal, náusea, anorexia, dificuldade para urinar e constipação há 8 dias. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada frente a esse quadro clínico.

A Devemos afastar a possibilidade de intoxicação por opioide e rotacionar a morfina para metadona
B Devemos pensar em hiperalgesia induzida pelo opioide e suspender o opioide
C Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Devemos aumentar a dose de morfina e de gabapentina, introduzir laxativo e agendar retorno para as próximas semanas
D Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Paciente deve receber analgesia de resgate e ser encaminhado com urgência ao pronto atendimento para avaliação de especialista em coluna, e se possível ser acompanhado pela equipe de cuidados paliativos conjuntamente para controle de sintomas e auxílio nas decisões terapêuticas
E Trata-se de quadro de dor óssea não controlada e efeitos adversos do uso de opioides. Devemos rotacionar a morfina para metadona na dose de 5 mg de 8/8 h
ID 87724 Medicina IBFC 2023

Paciente com neoplasia de próstata e metástases ósseas difusas interna em uma enfermaria de cuidados paliativos com Palliative Performance scale (PPS) de 20%, com quadro de hipercalcemia da malignidade, lesão renal aguda (taxa de filtração glomerular segundo o CKDEPI = 30ml/min/1,73m²), miose e bradipneia, mantendo estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de processo ativo de morte. Fazia uso em casa de morfina 60 mg por via oral de 4/4horas devido a dores fortes de origem óssea. Em relação ao manejo da dor e uso de opioide neste contexto atual do paciente, assinale a alternativa correta.

A Deve-se manter o uso de morfina em dose equivalente por via endovenosa (20 mg EV de 4/4 h) para garantir o controle da dor, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
B Deve-se manter o uso de morfina porém com redução de 20% da dose, rotacionando para via parenteral, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
C Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir diurético tiazídico
D Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 10 mg EV 8/8h
E Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 2 mg EV 8/8h após resolução do quadro de intoxicação por morfina
ID 87723 Medicina IBFC 2023

Quanto aos sinais clínicos de intoxicação por opioide e conduta terapêutica mais adequada para seu manejo, assinale a alternativa correta.

A Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, constipação. Neste caso, devemos suspender o opioide, realizar hidratação parenteral e introduzir laxativos osmóticos
B Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e miose. Neste caso, devemos suspender o opioide, introduzir antiemético anti-dopaminérgico e realizar naloxone
C Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, miose. Neste caso, deve-se suspender o uso de opioide, realizar hidratação parenteral, instituir suplementação de oxigênio se dessaturação
D Rebaixamento do nível de consciência, miose e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone e prescrever laxante irritativo
E Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone, prescrever antiemetico anti-serotoninergico e introduzir laxante osmótico