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ID 87622 Medicina IBFC 2023

Recém-nascido a termo de 3 horas de vida está em alojamento conjunto com sua mãe. O parto foi vaginal, após 36 horas de rotura prematura de membranas ovulares, sem nenhum sinal de infecção intra-amniótica. Foram realizadas 4 doses de ampicilina antes do parto para profilaxia contra infecção por estreptococos do grupo B. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A A rotura prematura de membranas ovulares por tempo maior que 18 horas contraindica a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto, independentemente das condições clínicas

B Mesmo com ausência de sinais clínicos de infecção neonatal precoce, a antibioticoterapia deveria ter sido prescrita para o recém-nascido por não trazer nenhum tipo de prejuízo a curto, médio ou longo prazo

C A realização da ampicilina profilática na mãe antes do nascimento permite excluir totalmente a possibilidade de infecção neonatal precoce no recém-nascido

D A via de parto, nesse caso, reduz consideravelmente as chances de infecção neonatal precoce e, por isso, permite a permanência desse recém-nascido em alojamento conjunto

E Apesar de a profilaxia com ampicilina reduzir consideravelmente o risco de infecção neonatal precoce, esse recém-nascido apresenta risco aumentado para sepse precoce

ID 87621 Medicina IBFC 2023

Paciente de 20 horas de vida, em alojamento conjunto, com icterícia precoce hemolítica por incompatibilidade ABO em fototerapia intensiva. Assinale a alternativa que apresenta característica dessa modalidade de fototerapia.

A Irradiância maior que 30 w/cm²/nm

B Proximidade menor que 30 cm do recém-nascido

C Luz de cor amarela

D Maior tempo de exposição à fototerapia

E Retirada da proteção ocular e da fralda

ID 87620 Medicina IBFC 2023

Recém-nascido a termo de mãe hipertensa, diabética e tabagista está apresentando cianose peri ungueal em todos os dedos de ambas as mãos, priapismo e hematúria com 6 horas de vida. Não havia fatores de risco para infecção neonatal precoce. Foram coletados os seguintes exames: Proteína C reativa 0,5 (VR < 1) / Hemoglobina 25 / Hematócrito 80 / Leucócitos 20 000 (50% de neutrófilos; 25% de linfócitos; 15% de monócitos; 5% de eosinófilos; 5% de basófilos) / Plaquetas 400 000. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta para este caso.

A Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com oxacilina e amicacina

B Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com ampicilina egentamicina

C Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão parcial

D Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão total

E Hemoglobinopatia. Adiantar teste do pezinho

ID 87619 Medicina IBFC 2023

Filho de mãe diabética com 12 horas de vida está em alojamento conjunto apresentando tremores intensos em mãos e pés. O nascimento foi por cesárea devido a macrossomia fetal com peso de nascimento de 4200 g, Apgar 9 e 10, sem outras intercorrências gestacionais. O restante do exame físico é normal. Não há queixas relacionadas à amamentação. Realizada avaliação da glicemia capilar com resultado de 50 mg/dl. Foi coletada dosagem de cálcio, de magnésio e hemograma. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

A Trata-se de hipoglicemia neonatal sintomática com necessidade imediata de infusão endovenosa de glicose

B A dosagem de eletrólitos é desnecessária, pois não há correlação com os fatores de risco ou a clínica apresentada pelo paciente

C Dosar cálcio e magnésio é recomendável nesse caso, pois o diabetes materno está relacionado a hipocalcemia e hipomagnesemia no recém-nascido, que podem ser a causa dos tremores apresentados pelo paciente

D O hemograma não era necessário, já que não há fatores de risco nem para infecção e nem para policitemia

E A glicemia capilar encontrada é considerada baixa em relação ao tempo de vida da criança, havendo necessidade do uso de fórmula infantil para complementação das dietas

ID 87618 Medicina IBFC 2023

Recém-nascido a termo com 12 horas de vida teve o diagnóstico antenatal de Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico com hipoplasia grave de arco aórtico através do ecocardiograma fetal. Ele está sob cuidados intensivos em UTI neonatal, em ventilação mecânica invasiva com cateteres umbilicais venoso e arterial, recebendo alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min, estável hemodinamicamente no momento. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

A O alprostadil é necessário para manutenção da perviedade do canal arterial a fim de garantir o fluxo pulmonar nesse recém-nascido

B A patência do canal arterial deve ser mantida através do alprostadil para manter o fluxo sistêmico nesse recém-nascido

C O alprostadil pode ser retirado já que se trata de uma cardiopatia não dependente do canal arterial

D A fração inspirada de oxigênio deve ser mantida a 100% a fim de garantir oxigenação tecidual adequada

E Após estabilização inicial, a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico pode ser manejada ambulatorialmente, sem necessidade de abordagens cirúrgicas até o terceiro ano de vida

ID 87617 Medicina IBFC 2023

Paciente no segundo dia de vida, em alojamento conjunto, está sendo avaliado com o teste de triagem para cardiopatias congênitas complexas (“teste do coraçãozinho”). A oximetria no membro superior direito foi de 94% enquanto no membro inferior direito foi de 93%. O teste foi repetido após 1 hora com o mesmo resultado. O paciente está assintomático e com exame físico normal para a idade. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a respeito desse teste de triagem considerando as orientações mais recentes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

A Realizar ecocardiograma de urgência

B Realizar ecocardiograma ambulatorialmente

C Repetir mais uma vez o teste após 1 hora

D Internação em UTI neonatal para administração de alprostadil

E O teste está normal e o paciente deve receber o seguimento de rotina do recém-nascido

ID 87616 Medicina IBFC 2023

Após o parto de um recém-nascido a termo cuja mãe testou positivo para COVID-19 na admissão da maternidade e apresenta apenas sintomas leves da doença. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A Isolamento do recém-nascido na unidade neonatal, separado da mãe

B A COVID-19 é uma contraindicação ao aleitamento materno, portanto esse recémnascido deve ser alimentado com fórmula infantil

C Pelo alto risco de transmissão vertical deve-se iniciar corticoterapia sistêmica com dexametasona imediatamente no recémnascido

D Deve-se realizar o isolamento do binômio mãebebê em leito de alojamento conjunto, sem contraindicação para o aleitamento materno

E A vacina de RNA-mensageiro deve ser administrada o mais brevemente possível no recém-nascido como forma de profilaxia à infecção pelo Sars-COV-2

ID 87615 Medicina IBFC 2023

Gestante de 40 semanas e 4 dias é levada para cesárea de emergência após prolapso de cordão umbilical. Recém-nascido é retirado rapidamente, apresentando má vitalidade. Realizada reanimação neonatal adequada sendo necessária intubação orotraqueal, massagem cardíaca e cateterização umbilical para administração de adrenalina. Após 3 doses de adrenalina, no décimo segundo minuto de vida, houve retorno da circulação espontânea com frequência cardíaca de 150 bpm e saturação de 90%. O Apgar no primeiro minuto foi 1 e no quinto, 4. Gasometria de cordão umbilical com pH 6,9, pCO2 98 mmHg, pO2 18 mmHg, HCO3 5 mEq/L, BE -20 e lactato de 12 mmol/L. A respeito das próximas condutas a serem tomadas nesse caso, assinale a alternativa correta.

A Esse paciente é candidato à hipotermia terapêutica e deve ser monitorizado rigorosamente tanto do ponto de vista hemodinâmico quanto do neurológico

B A primeira conduta após internação na UTI deve ser administração de bicarbonato de sódio para correção definitiva do distúrbio acidobásico

C Independentemente da condição hemodinâmica, a asfixia perinatal não é contraindicação para início da nutrição enteral, que deve ser iniciada imediatamente a fim de evitar translocação bacteriana

D Como houve retorno da circulação espontânea após apenas 3 doses de adrenalina, o prognóstico neurológico desse paciente é bom

E Deve-se realizar investigação profunda a respeito da causa do sofrimento fetal já que o prolapso de cordão umbilical não justifica a asfixia perinatal nesse caso

ID 87614 Medicina IBFC 2023

Paciente nascido a termo por sofrimento fetal agudo com diagnóstico de asfixia perinatal, tem 8 horas de vida e está intubado em ventilação mecânica com parâmetros altos: pressão inspiratória de 24 cmH20, PEEP de 8 cmH20, frequência respiratória de 45 irpm e FiO2 de 100%. Apesar disso, mantém saturação em membro superior direito de 80% e em membro inferior direito de 70% com cianose central e instabilidade hemodinâmica. Realizado ecocardiograma funcional que evidenciou abaulamento do septo interventricular para esquerda com refluxo tricúspide importante, além de disfunção biventricular. Em relação à condução desse caso, assinale a alternativa correta.

A A asfixia perinatal não se correlaciona com os achados clínicos e ecocardiográficos devendo-se pesquisar outras causas, sendo infecção a mais importante delas

B Os achados clínicos e ecocardiográficos são compatíveis com hipertensão pulmonar, sendo o óxido nítrico inalatório associado a um inotrópico, como a dobutamina, uma boa opção terapêutica nesse momento

C A disfunção biventricular pode ser tratada com expansão volêmica com solução cristaloide em alíquotas de 20 ml/kg

D Deve-se aumentar ainda mais os parâmetros ventilatórios a fim de aumentar a pressão média de vias aéreas para melhorar a oxigenação

E A diferença de saturação pré e pós-ductal provavelmente se deve a um shunt esquerdo-direito pelo canal arterial ainda pérvio

ID 87613 Medicina IBFC 2023

Pré-termo extremo de 27 semanas e 2 dias com peso de 850 g nasceu por via vaginal após trabalho de parto prematuro com boa vitalidade, sendo acoplado precocemente ao CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 40%. Foi realizado ciclo completo de corticoterapia antenatal. Evoluiu com piora progressiva do padrão respiratório com sinais de desconforto e necessidade de aumentos sucessivos da fração inspirada de oxigênio até 50% na primeira hora de vida. Sobre a assistência ventilatória desse paciente, assinale a alternativa correta.

A A administração de surfactante exógeno só está indicada naqueles prematuros extremos que estão sob ventilação mecânica

B O tempo decorrido entre o nascimento e a administração do surfactante não influencia no prognóstico da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido

C A realização da corticoterapia antenatal contraindica a terapia de reposição de surfactante após o nascimento

D A intubação precoce associada a ventilação mecânica com volume corrente acima de 6 ml/kg está relacionada a melhores desfechos ventilatórios nos prematuros extremos

E Há indicação da realização de terapia de reposição de surfactante, preferencialmente por técnica minimamente invasiva, devido ao diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido