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Mulher de 66 anos, foi levada ao pronto atendimento por dispneia súbita e dor torácica ventilatóriodependente iniciadas há duas horas. Negou hemoptise, tosse, palpitações, síncope ou dor na perna. Antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica, obesidade e câncer de mama em tratamento. Nega tabagismo. Na primeira avaliação clínica na emergência apresenta os seguintes achados: saturação periférica de oxigênio 88% em ar ambiente, frequência cardíaca de 108 batimentos/minuto, frequência respiratória de 28 incursões/minuto, pressão arterial normal em ambos os membros superiores. A ausculta cardiorrespiratória é normal e apresenta edema no membro inferior direito com dor à palpação. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal apenas. Radiografia de tórax normal. Iniciado aporte de oxigênio suplementar com boa resposta. Em relação à conduta adequada para confirmação da principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A Dosar dímero-D e caso venha aumentado solicitar angiotomografia de tórax
B Realizar ultrassom pulmonar
C Solicitar ecocardiograma e caso venha normal investigar causas psicogênicas para os sintomas
D Dosar dímero-D e caso venha aumentado solicitar ecocardiograma
E Solicitar angiotomografia de tórax

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma forma de pneumopatia intersticial crônica fibrosante, de causa desconhecida, restrita aos pulmões, que acomete preferencialmente homens idosos, com história atual ou pregressa de tabagismo. Assinale a alternativa que apresenta uma medicação antifibrótica recomendada no tratamento da FPI.

A Bosentana
B Sildenafil
C Pirfenidona
D Ciclofosfamida
E N-acetilcisteína

Homem de 52 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) de grau leve, estágio GOLD 1B, apresenta quadro clínico sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade (clínica, radiografia e laboratoriais compatíveis). Calculado o escore CURB-65, cujo resultado foi um ponto (ureia elevada). Paciente com bom suporte social e sem sinais de descompensação da DPOC. Não fez uso de antibióticos nos últimos 3 meses. Mora em casa com a esposa e um filho. Nega demais comorbidades ou alergias prévias. Em relação ao planejamento terapêutico para este caso, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Considerando a comorbidade DPOC, para este paciente as únicas opções de antibióticos orais seriam levofloxacino ou moxifloxacino.

( ) A presença da comorbidade DPOC requer introdução de corticoide sistêmico associado ao tratamento antimicrobiano, visando evitar descompensação da doença.

( ) Neste caso é adequado o uso de beta lactâmico associado a um macrolídeo como opção de tratamento oral.

( ) Devido ao risco de descompensação da DPOC, este paciente deve ser internado por 72 horas para iniciar antibiótico intravenoso e caso permaneça bem após esse período poderá receber alta para término ambulatorial do tratamento. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

A V - F - F - F
B F - F - V - F
C F - V - V - F
D V - F - V - V
E V - V - V - F

A semiologia pulmonar é uma arte que deve ser exercitada diariamente. Com relação aos achados semiológicos pulmonares esperados em uma condensação com via aérea não obstruída e sem derrame pleural associado, assinale a alternativa incorreta .

A Abolição do frêmito toracovocal
B Ausculta da voz aumentada
C Submacicez
D Crepitações finas
E Redução do murmúrio vesicular

O tratamento da asma envolve, muitas vezes, o uso de medicações broncodilatadoras que agem em diferentes receptores nas vias respiratórias. Em relação aos broncodilatadores, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O salmeterol é um broncodilatador do tipo beta 2-agonista de curta ação.

( ) O brometo de glicopirrônio é um broncodilatador do tipo anti-muscarínico de curta ação.

( ) O umeclidínio é um broncodilatador do tipo beta 2-agonista de longa ação.

( ) O indacaterol é um broncodilatador do tipo antimuscarínico de longa ação. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

A V - F - F - F
B F - F - F - F
C F - V - V - F
D V - F - V - V
E V - V - V - F

A síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é uma condição comum, embora ainda subdiagnosticada. Em relação ao SAHOS, assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

I. Um índice de apneia/hipopneia maior ou igual a ___ eventos por hora durante a polissonografia é o critério utilizado como ponto de corte para diagnóstico da SAHOS.

II. Durante a polissonografia um índice de apneia/hipopneia maior que _____ eventos por hora é o ponto de corte que caracteriza SAHOS grave.

III. Medicamentos que ________ o tônus muscular são fatores de piora da SAHOS e devem ser minimizados ou evitados.

A Cinco / Cem / Aumentam
B Quinze / Cem / Relaxam
C Cinco / Trinta / Relaxam
D Trinta / Cinquenta / Aumentam
E Quinze / Trinta / Aumentam

A espirometria é um exame fundamental para o diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Assinale a alternativa correta quanto ao ponto de corte da razão do volume expiratório forçado no primeiro segundo sobre a capacidade vital forçada (VEF1/CVF) recomendado como limiar diagnóstico da DPOC.

A VEF1/CVF abaixo de 0,8
B VEF1/CVF abaixo de 0,75
C VEF1/CVF abaixo de 0,7
D VEF1/CVF acima de 0,7
E VEF1/CVF acima de 0,8

Em relação à combinação dos seguintes resultados de provas de função pulmonar com o correspondente distúrbio respiratório em que são mais provavelmente encontrados, assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas:

I. Aumento da capacidade pulmonar total (CPT), diminuição da capacidade vital (CV), diminuição da razão do volume expiratório forçado no primeiro segundo sobre a capacidade vital forçada (VEF1/CVF) são esperados no (a) ___________.

II. Redução da CPT, da CV e do volume residual (VR), aumento da razão VEF1/CVF, pressão inspiratória máxima (PIM) normal são esperados no (a) ___________.

III. Redução da CPT, aumento do VR, razão VEF1/CVF normal, redução da PIM são esperados no (a) ___________.

IV. CPT normal, VR normal, razão VEF1/CVF normal, PIM normal são esperados no (a) ___________.

A Miastenia gravis / Hipertensão pulmonar familiar / Doença pulmonar obstrutiva crônica / Fibrose pulmonar idiopática
B Doença pulmonar obstrutiva crônica / Fibrose pulmonar idiopática / Miastenia gravis / Hipertensão pulmonar familiar
C Hipertensão pulmonar familiar / Fibrose pulmonar idiopática / Doença pulmonar obstrutiva crônica / Tromboembolismo pulmonar
D Asma / Asbestose / Hipertensão pulmonar familiar / Tromboembolismo pulmonar
E Asma / Miastenia gravis / Fibrose pulmonar idiopática / Hipertensão pulmonar familiar

A respiração freno labial é um sinal semiológico e ao mesmo tempo uma manobra realizada pelo paciente para melhora da dispneia. A condição clínica em que esse achado semiológico é observado com maior frequência é __________. Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

A fibrose pulmonar idiopática
B derrame pleural septado
C doença pulmonar obstrutiva crônica
D tuberculose pulmonar
E cor pulmonale

A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma doença grave e debilitante, causada pela oclusão do leito arterial pulmonar por êmbolos hemáticos e por material fibroso induzido pela presença desses êmbolos. A respeito da abordagem recomendada pela mais recente diretriz brasileira de HPTEC, assinale a alternativa incorreta .

A O diagnóstico só pode ser confirmado após pelo menos três meses de anticoagulação efetiva
B A angiotomografia de artérias pulmonares, a cintilografia pulmonar de inalação/perfusão ou a arteriografia pulmonar são modalidades de imagem possíveis para confirmação de tromboembolismo pulmonar crônico
C Mais recentemente recomenda-se o valor da pressão média de artéria pulmonar > 20 mmHg (milímetros de mercúrio) como critério da confirmação invasiva de hipertensão pulmonar
D A HPTEC pertence ao grupo quatro da atual classificação de hipertensão pulmonar da OMS (Organização Mundial de Saúde)
E A angiotomografia convencional de tórax é mais sensível que a cintilografia pulmonar de inalação/perfusão para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar crônico