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ID 196542 Medicina Pediatria CEBRASPE 2021

Um escolar previamente saudável apresenta agudamente febre, tosse e dificuldade respiratória. Havia 3 dias que apresentava sintomas gripais leves. Não houve relato de contato com Sars-CoV-2 nos últimos 14 dias. A oximetria de pulso mostrou saturação de oxigênio de 90%. A radiografia do tórax mostrou imagem de condensação em lobo inferior do pulmão direito.

Nesse caso clínico, o agente etiológico mais provável é

A Streptococcus pneumoniae.

B vírus sincicial respiratório.

C Stafilococcus aureus.

D adenovírus.

ID 196541 Medicina Neonatologia CEBRASPE 2021

Hemorragia periventricular e intraventricular são comorbidades encontradas com frequência variável em prematuros com menos de 31 semanas gestacionais, dependendo da idade gestacional e da assistência no pré-natal, no parto e ao recém-nascido.

São medidas que, se aplicadas oportunamente, reduzem a ocorrência dessas comorbidades

I administração de corticosteroide após 14 dias de ventilação mecânica.
II administração de corticosteroide antenatal entre 26 e 34 semanas gestacionais.
III assistência ventilatória não invasiva.
IV manuseio mínimo.

Estão certos apenas os itens

A I e II.

B I e IV.

C II e III.

D II, III e IV.

ID 196540 Medicina Cardiologia CEBRASPE 2021

Kellen, de 34 anos de idade, com 32 semanas de gestação, segue dieta balanceada por nutricionista do núcleo ampliado de saúde da família e está em uso de metildopa por hipertensão gestacional com alto risco para pré-eclâmpsia.
A tabela a seguir mostra recomendações estabelecidas pela 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.

recomendação
nível de recomendação
nível de evidência
baixas doses de ácido acetilsalicílico (75 mg/dia a 150 mg/dia) no final do primeiro trimestre da gestação, para prevenção primária de pré-eclâmpsia em gestantes com risco moderado e aumentado para pré-eclâmpsia
IIa
B
suplementação de cálcio (> 1 g ao dia) para gestantes com ingestão normal desse íon e em risco moderado e aumentado de pré-eclâmpsia
III
A
solicitação dos seguintes exames de rotina para paciente com hipertensão arterial (HA): análise de urina; potássio plasmático; glicemia de jejum; HbA1C; ácido úrico plasmático
I
C
uso de tratamento não medicamentoso em situações de HA acima de 150 mmHg persistente por mais de 15 minutos em gestantes
III
B

Considerando a situação hipotética anterior e a tabela apresentada, assinale a opção correta.

A O uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose, para casos como o de Kellen, é indicado, ainda que baseado em opinião de especialistas.

B Existem fortes evidências que indicam a suplementação de cálcio para casos como o de Kellen.

C Conforme consenso geral baseado na opinião de especialistas, os exames de rotina mencionados devem ser pedidos para pacientes com quadro semelhante ao de Kellen.

D Evidências conflitantes indicam que, caso Kellen permaneça com nível pressórico acima de 150 mmHg, mesmo após repouso de 15 minutos, deve-se instituir um tratamento não medicamentoso para sua HA.

ID 196539 Medicina Clínica Geral CEBRASPE 2021

Texto associado

Caso clínico 1A4-II

Uma paciente de 71 anos de idade compareceu à emergência hospitalar com queixa de dispneia progressiva e piora da tosse produtiva havia três dias. Ela era tabagista de 50 anos/maço e morava só, sem limitações para a realização das atividades diárias habituais. Ela relatou ter sido internada em duas outras ocasiões neste mesmo ano, a despeito do uso regular de indacaterol associado ao glicopirrônio. Ao exame físico, apresentava: saturação de oxigênio em ar ambiente (SO2) de 87%, frequência respiratória de 31 irpm, pressão arterial de 108 mmHg × 62 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. A ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular diminuído globalmente, com crepitações em bases. O restante do exame físico não apresentou mudanças significativas. Os exames laboratoriais na admissão revelaram: pH 7,31; pO2 90; pCo2 53; HCO3 24; BE 1 (gasometria arterial em ar ambiente); hemoglobina 12 g%; leucócitos 7200 com 1% bastonetes, 10% de eosinófilos e creatinina 1 mg/dL. A espirometria prévia demonstrou: volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) = 48% do predito (após broncodilatador). Após três nebulizações com fenoterol e ipatrópio, evoluiu com discreta melhora da dispneia, SO2 de 89% e frequência respiratória de 29 irpm.

No caso clínico 1A4-II, melhor conduta inicial a ser tomada é

A instituir prednisona e azitromicina e retorno ambulatorial em uma semana.

B recomendar fenoterol e ipatrópio de resgate e retorno ambulatorial em dois dias

C internação hospitalar para modificação do esquema terapêutico.

D intubação orotraqueal e internação em unidade de terapia intensiva.

ID 196538 Medicina Cardiologia CEBRASPE 2021

Uma paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade, portadora de insuficiência renal crônica procura a emergência de um hospital apresentando queixa de febre associada a forte dor na região do esterno de surgimento há 2 dias, a qual é aliviada pela anteversoflexão do tórax. O exame físico mostra atrito pericárdico e pulso paradoxal.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

A Trata-se de uma sinalização frequente da presença de uremia.

B O achado de pulso paradoxal indica bradisfigmia na presença de febre.

C O ECG provavelmente vai mostrar baixa voltagem do QRS com onda T normal.

D Há indicação absoluta para que se submeta o paciente à hemodiálise.

ID 196537 Medicina Endoscopia CEBRASPE 2021

Determinado paciente do sexo masculino, com 68 anos de idade, cardiopata, diabético, hipertenso, apresentando lombalgia havia algumas semanas, fez uso de diclofenaco sódico 150 mg diários por 5 dias, tendo apresentado episódios de melena durante os últimos 4 dias, sem repercussão hemodinâmica. Esse paciente procurou o pronto socorro após apresentar 3 episódios de hematêmese. Ao exame, encontrava-se consciente, sudoreico e com pressão arterial de 90 mmHg × 45 mmHg. Foram-lhe administrados cristaloides, com boa repercussão hemodinâmica. O paciente foi encaminhado para o serviço de endoscopia após estabilização hemodinâmica. A videoendoscopia digestiva alta revelou úlcera de 13 mm × 10 mm de diâmetro no vértice inferior (parede posterior do bulbo duodenal), com bordos elevados, fibrina central, com vaso visível e pontos de hematina.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção que apresenta a classificação de Forrest adequada e o tratamento adequado ao paciente, respectivamente.

A Forrest IIa; injetoterapia com adrenalina a 1:10000

B Forrest IIc; terapia térmica com heater probe

C Forrest IIb; aplicação de clipes metálicos

D Forrest IIb; injetoterapia com adrenalina e aplicação de clipes metálicos

ID 196536 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo CEBRASPE 2021

___ Um jovem de 19 anos de idade procurou o pronto-socorro com história de 10 horas de náuseas, vômitos e fortes dores no peito, sintomas que haviam iniciado depois de ele ter comido um pedaço de pizza . Foi realizado exame contrastado, que identificou perfuração esofágica.

No caso clínico precedente, entre as opções a seguir, o melhor tratamento é

A cirurgia aberta com reparo cirúrgico primário.

B colocação de prótese por via endoscópica (endoprótese).

C prescrição de sonda nasogástrica, jejum e observação.

D cirurgia imediata com ressecção esofágica e interposição gástrica.

ID 196530 Medicina Especialidade CEBRASPE 2021

Para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP), recomenda-se o uso profilático de

A ocitocina 10UI via intramuscular de uso universal em todas as puérperas pós-parto normal.

B ocitocina 10UI via endovenosa de uso universal em todas puérperas pós-parto normal.

C metilergometrina 400 mcg via intramuscular de uso universal em todas as puérperas pós-parto normal.

D metilergometrina 400 mcg via endovenosa de uso universal em todas as puérperas pós-parto normal.

ID 196529 Medicina Ginecologia CEBRASPE 2021

Conforme os critérios de Rotterdam 2003, pode-se diagnosticar síndrome de ovários policísticos no caso de uma paciente que apresente

A eis últimos ciclos menstruais com intervalo de 40 a 50 dias, com testosterona total aumentada, mas com testosterona livre normal, sem ovários policísticos ao ultrassom.

B ciclos menstruais regulares, com ovários policísticos ao ultrassom.

C ciclos menstruais a cada 15 dias, com ovários policísticos ao ultrassom.

D ndice de Ferriman-Gallwey igual a 9, com testosterona livre aumentada, sem ovários policísticos ao ultrassom.

ID 196528 Medicina Obstetrícia CEBRASPE 2021

No que se refere à amamentação, assinale a opção correta.

A A rede de Haller é uma das alterações fisiológicas da mama na gestação e consiste em um aumento da vascularização venosa que pode ser percebido desde antes das 20 semanas de gestação.

B O sinal de Hunter corresponde ao aumento da vascularização das mamas e pode ser facilmente visualizado em puérperas com 30 dias de pós-parto.

C Os tubérculos de Montgomery são alterações patológicas das mamas.

D A amamentação cruzada deve ser encorajada, pois seus benefícios para as crianças superam seus riscos.