Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa,
foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria
altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares
informaram que já havia três dias que a paciente estava mais
lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa.
Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia,
náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame
físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm;
FR = 11 irpm e SpO 2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda
que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta
respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido.
No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta,
confusa e desorientada no tempo e no espaço. Os resultados dos
exames de hemograma, glicemia e funções renal e hepática
estavam normais. A dosagem de eletrólitos evidenciou
hiponatremia com dosagem sérica de 118 mEq/L.
Considerando o caso clínico apresentado e aspectos diversos
a ele relacionados, julgue os itens subsequentes.
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Complicação comum nos pacientes com hiponatremia
Texto associado
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre
de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em
acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido
por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria
recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala
mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado
com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico
três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue
os itens seguintes.
de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em
acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido
por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria
recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala
mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado
com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico
três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue
os itens seguintes.
O roflumilaste está indicado para pacientes com DPOC de leve
a moderada na dose de 300 μ g ao dia por via inalatória,
antes de se tentar a associação de β 2 agonista de longa
duração e curta duração.
Texto associado
Uma paciente de sessenta e oito anos de idade, com
hipertensão arterial sistêmica, foi despertada do sono por dor
abdominal aguda e intensa, seguida de necessidade de evacuar,
havia uma hora. A paciente estava em uso de ácido acetilsalicílico
100 mg e atenolol 50 mg, ambos uma vez ao dia. No exame clínico,
verificou-se pressão arterial de 168 mmHg × 88 mmHg,
ritmo cardíaco irregular em dois tempos sem sopros,
abdome discretamente tenso, sem dor à descompressão brusca
e com ruídos hidroaéros presentes. Constatou-se que a sua dor
era desproporcional aos achados do exame físico. Os demais
dados do exame físico foram normais. Os exames laboratoriais
de rotina foram normais, incluindo a pesquisa de sangue nas fezes,
amilase, lipase e lactato sérico. A seguir, é apresentado
o eletrocardiograma dessa paciente (com calibração padrão).
hipertensão arterial sistêmica, foi despertada do sono por dor
abdominal aguda e intensa, seguida de necessidade de evacuar,
havia uma hora. A paciente estava em uso de ácido acetilsalicílico
100 mg e atenolol 50 mg, ambos uma vez ao dia. No exame clínico,
verificou-se pressão arterial de 168 mmHg × 88 mmHg,
ritmo cardíaco irregular em dois tempos sem sopros,
abdome discretamente tenso, sem dor à descompressão brusca
e com ruídos hidroaéros presentes. Constatou-se que a sua dor
era desproporcional aos achados do exame físico. Os demais
dados do exame físico foram normais. Os exames laboratoriais
de rotina foram normais, incluindo a pesquisa de sangue nas fezes,
amilase, lipase e lactato sérico. A seguir, é apresentado
o eletrocardiograma dessa paciente (com calibração padrão).
Em casos semelhantes, a maioria dos pacientes poderá
falecer se não for prontamente tratada.
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
A alteração neurológica torna indispensável o exame
de imagem do sistema nervoso central, independentemente
da correção da hipernatremia.
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
O diagnóstico etiológico gasométrico é compatível com o caso
clínico e possui as seguintes bases fisiopatológicas:
comprometimento da função renal tubular em regenerar
bicarbonato e consumo de bicarbonato, por hiperlactatemia.
Texto associado
A respeito de hipertensão arterial e de acordo com a 7.ª Diretriz
Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir.
Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir.
O consumo regular de bebida alcóolica eleva os níveis de
pressão arterial, enquanto o consumo excessivo de álcool está
associado ao aumento da incidência de hipertensão arterial.
Texto associado
Um homem de sessenta e sete anos de idade,
obeso mórbido, hipertenso e diabético, apresentava, havia um dia,
quadro de dor intensa em andar superior do abdome, associada
a náuseas e vômitos, após ter consumido grandes quantidades
de alimentos em uma refeição. No exame físico, estava
taquicárdico FC: 121 bpm, taquipneico FR: 22 irpm,
hipotenso PA: 90 mmHg × 50 mmHg e saturando 92% com
máscara não reinalante FiO2: 100%. No exame do abdome,
constatou-se dor à palpação do andar superior. Os exames
laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 18 g/dL;
hematócrito = 57,3%; leucócitos = 17.200; plaquetas = 351.000,
glicemia = 283 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; creatinina = 1,85 mg/dL;
DHL = 762 U/L; bilirrubina total = 5,2 mg/dL;
bilirrubina direta = 4,4 mg/dL; triglicerídios = 400 mg/dL;
amilase = 2.058 U/L e lipase = 15.897 U/L. A gasometria arterial
mostrou pH = 7,36; pO 2 = 58; pCO 2 = 41,4; HCO3 = 22,8;
e lactato = 2,6.
obeso mórbido, hipertenso e diabético, apresentava, havia um dia,
quadro de dor intensa em andar superior do abdome, associada
a náuseas e vômitos, após ter consumido grandes quantidades
de alimentos em uma refeição. No exame físico, estava
taquicárdico FC: 121 bpm, taquipneico FR: 22 irpm,
hipotenso PA: 90 mmHg × 50 mmHg e saturando 92% com
máscara não reinalante FiO2: 100%. No exame do abdome,
constatou-se dor à palpação do andar superior. Os exames
laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 18 g/dL;
hematócrito = 57,3%; leucócitos = 17.200; plaquetas = 351.000,
glicemia = 283 mg/dL; Ureia = 98 mg/dL; creatinina = 1,85 mg/dL;
DHL = 762 U/L; bilirrubina total = 5,2 mg/dL;
bilirrubina direta = 4,4 mg/dL; triglicerídios = 400 mg/dL;
amilase = 2.058 U/L e lipase = 15.897 U/L. A gasometria arterial
mostrou pH = 7,36; pO 2 = 58; pCO 2 = 41,4; HCO3 = 22,8;
e lactato = 2,6.
A hemoconcentração e a azotemia são sinais clínicos preditores
de doença grave.
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO 3 = 17,9; pCO 2 = 30; pO 2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
A administração de ddAVP (acetato de desmopressina)
promoverá a correção da poliúria, da hipocalemia e da
hipernatremia.
Texto associado
Com base nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes
de 2017-2018, julgue os itens seguintes.
de 2017-2018, julgue os itens seguintes.
O principal objetivo da prática de exercícios físicos para
idosos com diabetes melito do tipo 2 é o emagrecimento com
redução de massa gorda para melhorar a resistência à insulina.
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
