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Homem de 74 anos, tabagista, hipertenso, queixa-se de “enegrecimento” de segundo pododáctilo esquerdo há 1 mês. Refere que o escurecimento do pododáctilo vem aumentando progressivamente de tamanho, sendo acompanhada de dor local, principalmente à noite, sendo necessário deixar o pé pendente da cama, para melhora da dor local. Refere que a dor vem aumentando progressivamente de intensidade, assim como o tamanho da ferida. Nega queixa de claudicação intermitente pregressa. Está fazendo uso de paracetamol, sem melhora importante da dor. Pulsos - MID = MIE: femoral = 3+/4+ (com sopro), poplíteo = tibial posterior = tibial anterior = AUSENTES. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

A Trata-se de doença arterial obliterante periférica com isquemia crítica e o paciente deve ser submetido a realização de angiografia digital (ou angiotomografia) da extremidade sintomática para programação de revascularização cirúrgica
B Trata-se de doença arterial obliterante periférica sem isquemia crítica e o paciente deve ser orientado a parar de fumar, controlar rigorosamente a pressão arterial, realizar exercícios periódicos de deambulação programada e tomar AAS diariamente, com seguimento ambulatorial semanal até a cicatrização da ferida
C Trata-se de doença arterial obliterante periférica sem isquemia crítica e o paciente deve ser anticoagulado com heparina inicialmente, e posteriormente com varfarina, acompanhado de curativos locais, analgesia e AAS diariamente
D Trata-se de oclusão arterial aguda trombótica e o paciente deve ser submetido à realização de angiografia digital (ou angiotomografia) da extremidade sintomática para programação da desobstrução arterial de emergência, seguido de anticoagulação perene
E Trata-se de oclusão arterial aguda embólica e o paciente deve ser submetido à cirurgia de desobstrução arterial de urgência da extremidade sintomática com anticoagulação sistêmica plena no pós-operatório imediato, seguido de antiagregação plaquetária

Em relação aos traumas vasculares, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em uma paciente com ferimento por arma branca em face medial de coxa, com hematoma em expansão, a cirurgia pode ser indicada sem a realização prévia de angiografia.

( ) A presença de pulso no pé de um paciente atingido por um tiro na coxa, praticamente exclui uma lesão arterial, mesmo que apresente hematoma.

( ) Arteriografia e flebografia normais em um paciente com traumatismo de membro inferior pode dispensar a exploração cirúrgica.

( ) Em ferimento causado por arma branca de veia femoral, diagnosticada por flebografia, é necessário a exploração cirúrgica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - F - V - V
B V - V - F - F
C F - V - F - V
D V - F - F - V
E V - F - V - F

Na revascularização infra inguinal de um paciente portador de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), que apresenta lesão isquêmica infectada no pé, cuja angiografia mostra oclusão da artéria femoral superficial com reenchimento distal da artéria poplítea infragenicular, assinale a alternativa que apresenta o enxerto mais comumente indicado.

A Dacron impregnado de prata, pois apresenta resistência às infecções
B Politetrafluoretileno expandido (PTFE), cuja perviedade é superior à veia autóloga
C Veia safena interna autóloga
D Veia safena parva, porque apresenta resistência ao fluxo arterial superior a prótese
E Veia safena magna interna conservada, por apresentar arcabouço parietal mais resistente

Em relação aos achados ecocardiográficos na Doença de Chagas, analise as afirmativas abaixo.

I. A região apical do VE pode ser atingida, apresentando hipocinesia ou ainda dilatações aneurismáticas, e trombos intracavitários são achados frequentes.

II. Na forma dilatada podem apresentar imagens sugestivas de acentuadas trabeculações endocárdicas do VE.

III. As alterações segmentares ocorrem em até 74% dos casos, e acomete, principalmente, a parede posterior do VE, sendo o septo interventricular e as paredes anterior e lateral acometidos com menor frequência. Assinale a alternativa correta.

A I apenas
B I, II e III
C I e II apenas
D I e IV apenas
E II apenas

Analise as afirmativas abaixo sobre qual o papel do ecocardiograma no acompanhamento de cardiotoxicidade em pacientes oncológicos.

I. Antraciclina e a Doxorrubicina apresentam efeitos reversíveis e não relacionados à dose utilizada.

II. Os valores da FE diminuem antes dos valores do Strain longitudinal em caso de toxicidade.

III. Analisando o volume sistólico e diastólico do VE, um aumento de 15 ml para o VSF e de 40 ml para o VDF sugerem toxicidade. Assinale a alternativa correta.

A I, II, III estão incorretas
B I, II e III estão corretas
C I e II estão corretas
D I e IV estão corretas
E II está correta

Sobre a Síndrome de Tako Tsubo, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Pessoas do sexo masculino após os 60 anos de idade são mais acometidas e também é conhecida como síndrome do coração partido, pois a presença de “triggers” emocionais é muito comum na história clínica.

( ) A forma mais comum apresentada é a composta de síndrome coronariana aguda, com dor precordial, acompanhada ou não de sintomas como dispneia, palpitações e síncope.

( ) O risco de recorrência da patologia é alto, chegando a quase 10%, e não há drogas preventivas comprovadas.

( ) Um score de diagnóstico maior de 80 pontos indica alta probabilidade de Tako Tsubo. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - F - F - F
B V - V - V - V
C F - V - F - F
D F - V - V - V
E V - V - V - F

Em relação ao tratamento do ateroembolismo, assinale a alternativa correta.

A O uso de anticoagulante é o tratamento de escolha, podendo retardar a progressão do quadro
B Os anticoagulantes orais são a primeira linha de tratamento
C Prostaglandina é melhor escolha, especialmente se administrada via intra-arterial
D Identificação da fonte emboligênica com fibrinólise in situ é o tratamento de escolha
E Associação de rivaroxaban 2,5 miligramas via oral, duas vezes ao dia + AAS 100mg deve ser feito de rotina

Em relação à indicação do Ecocardiograma sob estresse físico e farmacológico, analise as afirmativas abaixo.

I. Em casos de suspeita de obstrução das artérias coronárias.

II. Para avaliação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena ou mamária).

III. Para avaliação pós angioplastia coronária com ou sem colocação de stent. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - F - F - F
B F - V - F - F
C V - V - V - F
D F - V - V - V
E V - V - V - V