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ID 86332 Medicina Geral IBFC 2023

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Analise o caso a seguir para responder a questão. Homem de 47 anos, está no terceiro dia de pósoperatório de uma colectomia parcial laparoscópica por câncer colorretal. Queixa-se de dor abdominal, apresentando FC: 130 bpm, PA 150/90 mmHg, febril (38,5°C), com um abdome distendido e dorido à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 12 g/dL; Hematócrito: 40%; Leucócitos: 18,000/mm³; Creatinina: 1,4 mg/dL; Ureia: 60 mg/dL; Proteína C-Reativa: 160 mg/L.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.

A Antibioticoterapia de amplo espectro

B Anticoagulação terapêutica

C Colonoscopia

D Manejo conservador com suporte nutricional e monitorização

E Tomografia computadorizada do abdome

ID 86331 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre o uso de fontes de energia em cirurgia laparoscópica, assinale a alternativa correta.

A A corrente bipolar requer uma placa de aterramento, pois o circuito elétrico se completa através do paciente

B A eletrocauterização bipolar apresenta menor risco de lesão térmica em tecidos adjacentes comparada à monopolar

C A placa de aterramento é necessária para ambos os modos de corrente, monopolar e bipolar

D No modo coagulação, a difusão lateral de calor é maior do que no modo corte

E O eletrodo de aplicação na corrente monopolar é grande, enquanto o de retorno é pequeno

ID 86330 Medicina Geral IBFC 2023

Durante uma prostatectomia laparoscópica radical, um cirurgião emprega eletrocauterização bipolar para dissecar tecidos próximos a estruturas nervosas cruciais. Ele observa que, apesar da precisão da dissecção, há um aumento na temperatura local. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações descreve corretamente a implicação clínica dessa observação e a estratégia apropriada para minimizar o risco de danos térmicos às estruturas nervosas.

A A aplicação contínua de energia bipolar em um único ponto aumenta o risco de lesão térmica e deve ser evitada por meio de aplicação intermitente e movimentação constante do instrumento

B A irrigação contínua da área com solução salina fria durante a dissecção reduz drasticamente o risco de danos por condução de calor

C A utilização de energia ultrassônica não é preferível em áreas próximas a estruturas nervosas devido à maior propagação de calor

D O uso de eletrocauterização monopolar com ajuste de potência reduzida é mais seguro ao dissecar próximo a estruturas nervosas

E Reduzir a potência do equipamento bipolar minimiza o risco de lesão térmica sem comprometer a eficácia da dissecção

ID 86329 Medicina Geral IBFC 2023

Durante uma herniorrafia inguinal laparoscópica, um cirurgião utiliza eletrocirurgia para a dissecção e hemostasia. Considerando os princípios da eletrocirurgia aplicados a este contexto, assinale a alternativa que apresenta qual a interação entre a corrente elétrica e os tecidos vivos.

A Tecidos mais secos apresentam menor resistência ao fluxo da corrente elétrica, gerando menos calor

B A produção de calor nos tecidos é diretamente proporcional à resistência do tecido à corrente elétrica

C O efeito térmico da eletrocirurgia é consistente em todos os tipos de tecido, independente de sua composição

D Tecidos com maior conteúdo de gordura conduzem eletricidade mais eficientemente e, portanto, são mais suscetíveis a danos térmicos

E A eficácia da eletrocirurgia é aumentada em tecidos com maior vascularização devido ao seu maior conteúdo de água

ID 86328 Medicina Geral IBFC 2023

Com base nos efeitos fisiológicos do pneumoperitônio com CO2 em crianças, assinale a alternativa correta.

A A absorção de CO2 pode levar a uma acidose respiratória transitória, que é compensada pela resposta renal aumentada de bicarbonato

B A diurese é significativamente aumentada em lactentes durante o pneumoperitônio com CO2 devido à estimulação renal

C O CO2 utilizado para o pneumoperitônio é uma base volátil, elevando o pH sanguíneo

D O uso de oxigênio para pneumoperitônio em crianças é preferível ao CO2, pois reduz o risco de acidose

E Pneumoperitônio com CO2 em pediatria não afeta os parâmetros gasométricos

ID 86327 Medicina Geral IBFC 2023

Considerando o uso da videolaparoscopia no contexto do trauma abdominal, assinale a alternativa correta.

A A laparoscopia é contraindicada no trauma abdominal devido ao risco de lesões adicionais

B A laparoscopia tem um papel limitado na avaliação de órgãos retroperitoneais em cenários de trauma

C Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a laparoscopia pode ser valiosa para excluir penetração peritoneal oculta

D Laparoscopia é o método preferencial para avaliação de lesões hepáticas em trauma abdominal fechado

E Videolaparoscopia deve ser evitada em ferimentos penetrantes da parede abdominal anterior devido à alta probabilidade de falsos negativos

ID 86326 Medicina Geral IBFC 2023

Homem de 23 anos, vítima de trauma abdominal fechado por acidente automobilistico, está hemodinamicamente estável, mas queixando-se de dor abdominal intensa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome mostra contusão hepática sem evidência de hemorragia ativa, mas com líquido livre na cavidade. Considerando o uso da laparoscopia no manejo de trauma abdominal, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações é mais apropriada em relação à indicação e ao planejamento da laparoscopia neste caso.

A A laparoscopia está contraindicada devido à presença de contusão hepática, sendo a laparotomia a abordagem preferida

B A laparoscopia pode ser utilizada para avaliação diagnóstica e terapêutica, especialmente para determinar a origem do líquido livre intra-abdominal

C Em casos de trauma abdominal fechado com contusão hepática, a laparoscopia é sempre indicada para avaliação do fígado e de outras lesões intra-abdominais

D O uso da laparoscopia deve ser limitado a casos de trauma penetrante, não sendo indicado em trauma abdominal fechado

E Realizar laparoscopia em casos de trauma fechado com líquido livre aumenta significativamente o risco de lesões iatrogênicas

ID 86325 Medicina Geral IBFC 2023

Homem de 55 anos foi diagnosticado com uma lesão cística benigna no corpo do pâncreas. O paciente sempre foi assintomático e a lesão foi identificada incidentalmente durante uma tomografia computadorizada. Considerando o manejo laparoscópico de lesões pancreáticas, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem neste caso.

A Aspiração laparoscópica da lesão cística para análise citológica

B Enucleação laparoscópica da lesão cística pancreática

C Pancreatectomia distal laparoscópica

D Ressecção laparoscópica do corpo do pâncreas

E Vigilância ativa sem intervenção cirúrgica

ID 86324 Medicina Geral IBFC 2023

Considerando os riscos associados durante a passagem do primeiro trocater e confecção do pneumoperitônio, assinale a alternativa correta.

A A padronização da técnica de inserção da agulha de Veress no hipocôndrio direito diminui o risco de lesões viscerais em pacientes sem cirurgias abdominais prévias

B Em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias, o risco de lesão vascular ou visceral é reduzido

C Lesões viscerais durante a inserção da agulha de Veress são mais comuns em pacientes com histórico de cirurgias abdominais

D O risco de lesões vasculares e viscerais é mínimo em pacientes sem cirurgias prévias, independentemente da técnica de acesso utilizada

E Pacientes com obesidade têm um risco menor de complicações durante a criação do pneumoperitônio devido ao aumento da distância entre a parede abdominal e os órgãos internos

ID 86323 Medicina Geral IBFC 2023

Considerando a resposta endócrinametabólica ao trauma laparoscópico, assinale a alternativa correta.

A A laparoscopia provoca uma resposta endócrina-metabólica mais intensa do que a cirurgia aberta

B As alterações metabólicas evidenciadas incluem redução significativa dos níveis de cortisol e catecolaminas

C O trauma laparoscópico geralmente resulta em menor resposta inflamatória sistêmica em comparação a cirurgia aberta

D O trauma laparoscópico não induz alterações significativas no metabolismo de carboidratos e lipídios

E O trauma laparoscópico tipicamente desencadeia um estado hiperglicêmico prolongado, semelhante ao observado em grandes cirurgias abertas