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ID 87604 Medicina Geral IBFC 2023

A avaliação de escores de gravidade em pacientes na terapia intensiva é de suma importância, uma vez que permite antecipar cuidados que possam modificar desfechos. Dentre eles, destaca-se o APACHE IV (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). A respeito desse escore, assinale a alternativa que apresenta corretamente a variável não levada em consideração em seu cálculo.

A Idade, temperatura, pressão arterial média e escore de Glasgow

B Frequência cardíaca, débito urinário, uso de ventilação mecânica e contagem de neutrófilos

C Hematócrito, contagem de leucócitos, ureia e creatinina

D Presença de cirrose, doença renal crônica, imunossupressão e linfoma

E Albumina sérica, pH arterial, pressão parcial de oxigênio arterial e presença de leucemia

ID 87603 Medicina Geral IBFC 2023

A estratégia de manejo hematológico no paciente em terapia intensiva é frequente alvo de discussão entre clínicos e cirurgiões. A respeito dos limiares para transfusão em pacientes internados na unidade de terapia intensiva, de acordo com as últimas diretrizes internacionais, assinale a alternativa incorreta .

A Para a maioria dos pacientes adultos hospitalizados hemodinamicamente estáveis, é recomendada estratégia de transfusão restritiva, considerando transfundir com concentração de hemoglobina abaixo de 7 g/dL

B Para pacientes adultos que serão submetidos a cirurgia cardíaca, pode ser considerado um limiar de concentração de hemoglobina para transfusão de 7,5 g/dL

C Para pacientes adultos que serão submetidos a cirurgia ortopédica, pode ser considerado um limiar de concentração de hemoglobina para transfusão de 8,0 g/dL

D Para pacientes adultos com condições hematológicas ou oncológicas, é recomendado um limiar de concentração de hemoglobina para transfusão de 6,5 g/dL

E Para pacientes adultos com doenças cardiovasculares pré-existentes, pode ser considerado um limiar de concentração de hemoglobina para transfusão de 8,0 g/dL

ID 87602 Medicina Gastroenterologia IBFC 2023

A insuficiência hepática aguda apresenta múltiplas causas, como hepatites virais, alcóolica, intoxicação medicamentosa, dentre outras. Frequentemente, os pacientes apresentam-se hipotensos. A respeito do manejo desse paciente, analise as afirmativas abaixo.

I. A primeira intervenção no paciente hipotenso por insuficiência hepática aguda deve ser a reposição de albumina.

II. Se o paciente não responder à expansão volêmica, o vasopressor inicial de escolha é a noradrenalina, seguida associação de vasopressina ou terlipressina caso persista a hipotensão.

III. Mediante falha de tratamento com vasopressores, não se sugere hidrocortisona, uma vez que a insuficiência adrenal não acomete proporção significativa de pacientes com insuficiência hepática aguda. Estão corretas as afirmativas:

A II apenas

B II e III apenas

C I e II apenas

D III apenas

E I, II, e III

ID 87601 Medicina Geral IBFC 2023

O tromboembolismo pulmonar é condição que gera repercussão pulmonar e hemodinâmica. O aumento súbito da resistência vascular pulmonar sobrecarrega o ventrículo direito e pode levar a sua disfunção agudamente. Acerca do manejo clínico do paciente com insuficiência cardíaca direita secundária a tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa incorreta .

A A hidratação cautelosa com soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, de 500 mililitros ou menos, em infusão de 15 a 30 minutos é recomendada em pacientes com pressão venosa central alta

B A hiper-hidratação nesses pacientes pode levar a hiper distensão do ventrículo direito, aumentando a interdependência dos ventrículos e reduzindo o débito cardíaco esquerdo

C O uso de vasopressores como a noradrenalina está indicado para aumentar o inotropismo do ventrículo direito e a pressão arterial

D O uso de inotrópicos como a dobutamina está indicado para aumentar o inotropismo do ventrículo direito e diminuir as pressões de enchimento

E O uso de inotrópicos como a dobutamina pode levar a hipotensão, se isoladamente, sem um vasopressor, além de predispor a arritmias

ID 87600 Medicina Geral IBFC 2023

O coma é um estado de inconsciência arresponsiva prolongado. Apresenta as mais diferentes causas. Antes da realização de exames complementares essenciais, como a tomografia computadorizada de encéfalo, um exame neurológico detalhado traz informações importantes. Acerca da avaliação de achados anormais oculares, assinale a alternativa a correta.

A A miose bilateral está associada, entre outras, à abstinência de opioides ou benzodiazepínicos

B O nistagmo bidirecional e sustentado, vertical ou rotatório, pode estar associado a lesão cerebelar

C O “sinal do sol poente”, ou desvio do olhar para baixo, está associado a crise convulsiva

D A anisocoria, mesmo quando as pupilas são fotorreagentes, é sempre patológica

E O desvio conjugado do olhar está associado a aneurisma da artéria comunicante posterior

ID 87599 Medicina Geral IBFC 2023

A endocardite infecciosa é condição que gera morbidade e mortalidade devido degeneração valvar e embolização séptica, além de insuficiência cardíaca. Os critérios de Duke mostraram, nos últimos anos algumas limitações, principalmente quanto a presença de materiais protéticos. Nesse sentido, as últimas diretrizes atualizaram os critérios diagnósticos para a endocardite infecciosa. De acordo com o último guideline da ESC de 2023, assinale a alternativa incorreta .

A Hemoculturas positivas para microrganismos típicos, como estreptococos orais, em duas amostras separadas, são considerados como critério diagnóstico maior

B Uma hemocultura isolada positiva para Coxiella burnetti é considerado critério diagnóstico maior

C Condições predisponentes como alterações cardíacas de alto risco para endocardite infecciosa, são consideradas como critério diagnóstico maior

D Fenômenos imunobiológicos como glomerulonefrite e nódulos de Osler são considerados como critérios diagnósticos menores

E Embolização vascular sistêmica como as lesões de Janeway são considerados critérios diagnósticos menores

ID 87598 Medicina Geral IBFC 2023

A hemorragia digestiva alta (HDA) se refere a sangramentos originários de locais no esôfago, estômago e duodeno. Acerca do manejo mais atualizado dessa condição, assinale a alternativa correta.

A Para pacientes hospitalizados com HDA, sugere-se transfusão de concentrado de hemácias quando a concentração de hemoglobina for inferior a 8 g/dL (gramas por decilitro)

B Sugere-se infusão de eritromicina apenas após a endoscopia

C Sugere-se a realização da endoscopia em até 48 horas da apresentação

D Após hemostasia via endoscópica, recomendase terapia com inibidores de bomba de prótons em altas doses (?80 miligramas diárias), de maneira contínua ou intermitente, por 3 dias, seguida por 2 tomadas diárias por 2 semanas

E Sugere-se repetir a endoscopia sempre após 30 dias do evento

ID 87597 Medicina Geral IBFC 2023

A garantia de via aérea de emergência é complexa e envolve tomada de decisão quanto aos equipamentos utilizados para a laringoscopia, medicações utilizadas para facilitar a intubação e manejo após o procedimento. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A É recomendado o uso de bloqueio neuromuscular quando for utilizado agente sedativo-hipnótico para indução na intubação orotraqueal

B Há fortes evidências de que o etomidato aumenta hipotensão e mortalidade em comparação com outros agentes indutores na intubação orotraqueal

C Sugere-se pré-oxigenação com cateter nasal de alto fluxo em pacientes com hipoxemia severa (troca inferior a 150)

D Sugere-se pré-oxigenação com ventilação nãoinvasiva de pressão positiva quando a laringoscopia é presumivelmente desafiadora

E Recomenda-se preferir rocurônio a succinilcolina devido maior segurança, com menor mortalidade

ID 87596 Medicina Geral IBFC 2023

Pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas, mais comumente causada por colelitíase ou abuso de álcool. A respeito dos achados laboratoriais nessa condição, assinale a alternativa correta.

A O valor de corte para amilase e lipase nesses pacientes para diagnóstico é de 2 vezes o limite superior da normalidade

B Valor de hematócrito >40% representa fator de risco independente para necrose pancreática

C Valor de ureia sérica > 20 mg/dL representa um preditor independente de mortalidade nesses pacientes

D Na ausência de colelitíase ou histórico significativo de abuso de álcool, deve-se considerar a etiologia por hipertrigliceridemia, sendo considerado o valor superior a 700 mg/dL de triglicérides sérico para indicá-la como causa

E A proteína C reativa não pode ser usada com valor prognóstico na pancreatite aguda

ID 87595 Medicina Geral IBFC 2023

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é uma condição urgente e grave que causa insuficiência respiratória aguda. A respeito do manejo dessa condição, analise as afirmativas abaixo:

I. Recomenda-se limitar o volume corrente a 4 a 8 mL/kg para pacientes adultos com SARA em ventilação mecânica.

II. Recomenda-se o uso de corticoesteroides em altas doses para pacientes e adultos com SARA.

III. Recomenda-se o uso da tomografia de tórax como fator independente de prognóstico em pacientes adultos com SARA. Assinale a alternativa correta.

A I e II estão corretas

B I e III estão corretas

C I está correta

D I, II e III estão incorretas

E I, II e III estão corretas