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Após certo período internados pelos mais variados motivos, os pacientes podem desenvolver quadro de pneumonia nosocomial ou, ainda, nos casos de pacientes em intubação orotraqueal, pneumonia associada a ventilação mecânica. Acerca dessas entidades e de seu manejo, assinale a alternativa correta.

A No caso de indicação de cobertura empírica para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), recomenda-se vancomicina, mas não a linezolida
B No tratamento empírico de pneumonia associada a ventilação mecânica, deve-se incluir cobertura para Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram negativos
C No tratamento empírico de pneumonia hospitalar (não associada a ventilação mecânica), não é necessária cobertura para Staphylococcus aureus
D No tratamento definitivo (não empírico) de pneumonia hospitalar ou associada a ventilação mecânica devido Pseudomonas aeruginosa, recomenda-se monoterapia com aminoglicosídeo
E No tratamento definitivo (não empírico) de pneumonia hospitalar ou associada a ventilação mecânica devido a espécies Acinetobacter , recomenda-se monoterapia com tigeciclina

A maior parte das feridas operatórias, apesar de preparação estéril adequada, estão contaminadas com algumas bactérias, normalmente parte da flora da pele, ou da região em que a cirurgia foi realizada. De acordo com o tipo de cirurgia e tipo de ferida operatória, há maior ou menor risco dessa contaminação evoluir para infecção. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A Um ferimento limpo apresenta baixo risco de infecção, tendo como exemplo o reparo de hérnia não complicada
B Ferimentos traumáticos com demora no tratamento inicial apresentam menor taxa de infecção que aqueles recentemente tratados com quebra na estratégia estéril durante o procedimento
C Ferimento traumáticos recentemente tratados apresentam menor taxa de infecção do que procedimentos ginecológicos não complicados
D São exemplos de procedimentos altamente contaminados, ou “sujos” aqueles de trato gastrointestinal, como apendicectomia não complicada
E São exemplos de procedimentos limpos aqueles do trato gênito urinário

A garantia de via aérea definitiva é protocolo comum no serviço de terapia intensiva. Assim que obtida, deve-se iniciar um estudo para planejamento de extubação o mais breve possível. Uma das ferramentas para avaliar o melhor momento da extubação é o teste de vazamento do cuff . Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

A É considerado fator de risco para estridor pós-extubação paciente do sexo masculino
B Em pacientes com falha no teste de vazamento do cuff , após terapia com esteroides sistêmicos, é obrigatória a realização de novo teste de vazamento do cuff
C É considerado fator de risco para estridor pós-extubação a intubação maior que 3 dias
D Em pacientes com falha no teste de vazamento do cuff mas com critérios de extubação, sugere-se administração de esteroides sistêmicos ao menos 1 hora antes da extubação
E É sugerida a realização do teste de vazamento do cuff em pacientes com critérios de extubação e alto risco de estridor pós-extubação

A infecção invasiva por espécies de Candida é uma condição associada a alta morbidade e mortalidade no ambiente de cuidados com a saúde. Acerca desse agente e seu tratamento empírico no ambiente de terapia intensiva em pacientes não neutropênicos, assinale a alternativa incorreta .

A Deve ser considerado o tratamento empírico antifúngico em pacientes críticos com fatores de risco para candidíase invasiva, sem outra causa para febre
B A terapia empírica de escolha para pacientes com suspeita de candidíase na terapia intensiva é o fluconazol
C Recomenda-se duração de terapia empírica, em pacientes com suspeita de candidíase invasiva que apresentam melhora, de 2 semanas
D Em pacientes em que não há resposta ao tratamento empírico antifúngico em 4 a 5 dias e apresentam teste diferente de cultura negativo com alto valor preditivo negativo, deve-se considerar suspender a terapia antifúngica
E A anfotericina B lipossomal é uma alternativa se houver intolerância a outros agentes antifúngicos

Rabdomiólise é uma condição médica complexa que envolve a rápida dissolução de músculo esquelético lesionado. Pode ser assintomática a ameaçadora da vida. Acerca desse assunto e dos termos para nomenclatura, assinale a alternativa correta.

A Denomina-se miopatia qualquer doença dos músculos e mialgia a condição com sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase
B Denomina-se mialgia como a dor muscular ou fraqueza com elevação de creatinofosfoquinase e miosite como qualquer doença muscular, adquirida ou herdada, sem elevação de creatinofosfoquinase
C Denomina-se miosite como a presença de sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 11 vezes o limite superior da normalidade, geralmente mioglobinúria
D Denomina-se miosite como a presença de sintomas musculares com elevação de creatinofosfoquinase e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 5 vezes o limite superior da normalidade, geralmente com mioglobinúria
E Denomina-se miopatia qualquer doença dos músculos e rabdomiólise como a presença de sintomas musculares com elevação > 5 vezes o limite superior da normalidade, geralmente com mioglobinúria

As otites médicas crônicas podem evoluir com perdas condutivas por uma série de alterações do sistema tímpano-ossicular. Quando há erosão ossicular na otite média crônica, assinale a alternativa que apresenta o segmento ossicular mais frequentemente acometido.

A corpo da bigorna
B cabeça do martelo
C longa apo?fise da bigorna
D supraestrutura do estribo
E platina do estribo

A otite média crônica pode levar a danos cocleares. Nas otites médias crônicas não colesteatomatosas, assinale a alternativa que apresenta a porta de entrada mais provável para que os processos inflamatórios da orelha média atinjam a orelha interna.

A promonto?rio
B membrana da janela redonda
C platina do estribo
D nervo facial
E domo do canal semicircular lateral

Em relação à otite média crônica tuberculosa, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A hipótese diagnóstica deve ser considerada na presença de mucosa de aspecto pálido, curso insidioso e má resposta ao uso de gotas otológicas com antibiótico.

( ) Essa doença, apesar de rara, geralmente se manifesta de forma isolada e não relacionada à infecção pulmonar.

( ) O isolamento do bacilo da tuberculose na secreção da orelha média é de relativa facilidade.

( ) O curso da doença costuma ser rápido, com queda do estado geral e com secreção espessa.

( ) Geralmente é um quadro fulminante com erosão óssea extensa e prognóstico reservado. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - V - V - V - F
B V - V - V - F - F
C V - V - F - F - F
D V - F - F - F - F
E F - F - F - F - F

Paciente feminino de 17 anos apresenta otorreia fétida na orelha direita há 3 anos. Tem história de otites médias de repetição. Há dois dias iniciou quadro de febre alta (38,9oC), cefaleia e vômitos e, há 6 horas, rebaixamento do nível de consciência. Sua conduta inicial seria:

A internação, antibioticoterapia e exame de imagem (TC e/ou RM)
B internação e exame de líquor
C internação e hemograma
D internação e hidratação apenas
E internação, antibioticoterapia e mastoidectomia