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Homem de 34 anos, vítima de colisão automobilística de alta velocidade, apresenta dor lombar esquerda e escoriações no flanco. Está hemodinamicamente estável. Ao exame físico: hematoma em flanco esquerdo e dor à palpação profunda. Demais exames demonstram:

• Lab: hematúria microscópica.
• TC abdome com contraste (fase portal): laceração renal de 2,5 cm, sem extravasamento, hematoma perirrenal contido; sem outras lesões.

Com base nas diretrizes atuais de trauma geniturinário, qual é a conduta inicial mais adequada?

A Indicar nefrectomia parcial, pois lacerações > 2 cm exigem cirurgia precoce.
B Realizar angiografia com embolização seletiva, considerada de rotina em todo trauma renal, independente do grau.
C Manejo não operatório com observação, monitorização seriada e repouso relativo.
D Solicitar uretrocistografia, pois hematúria microscópica indica trauma uretral associado.
E Transferência imediata para centro terciário, pois todo trauma renal requer equipe especializada em 24h.

O conceito da terapia fotodinâmica (TFD) é a indução da citotoxicidade das células proliferativas por meio de uma fonte de luz, incluindo nesse processo um agente fotossensibilizante, luz e oxigênio. Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

A Na segunda etapa da TFD, o agente fotossensibilizante atravessa as células tumorais após a administração tópica ou sistêmica.
B Na primeira etapa da TFD, o tumor sensibilizado é exposto à luz de comprimento de onda colimado com o espectro de absorção do agente fotossensibilizante.
C A presença de luz ativa o agente fotossensibilizante ligado ao tumor, levando-o do estado de ativação chamado singlet, de meia-vida curta, ao estado de repouso.
D As moléculas podem retornar ao estado de ativação, emitindo energia em forma de fluorescência, ou progredir até atingir o estado triplet de meia-vida mais curta.
E As moléculas no estado triplet podem sofrer a reação com substratos biológicos para formar radicais livres, ou transferem sua energia diretamente ao oxigênio intracelular, formando o oxigênio singlet.

Em relação à investigação e ao acompanhamento do nódulo tireoidiano, quanto às condutas diagnósticas iniciais diante de achados incidentais ou clínicos do aumento da glândula da tireoide, assinale a alternativa correta.

A O nódulo de tireoide pode ser produtor de hormônio tireoidiano, por isso a cintilografia deve ser solicitada em todos os pacientes com nódulo tireoidiano.
B Quando o nódulo tireoidiano cursa com hipertireoidismo, é necessário realizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) antes de iniciar o tratamento com tionamidas.
C O primeiro exame indicado na avaliação de um nódulo tireoidiano é o ultrassom de tireoide, associado à dosagem sérica de TSH.
D A PAAF é indicada apenas em nódulos maiores que 4 cm, independentemente do aspecto ultrassonográfico.
E O acompanhamento do nódulo tireoidiano deve ser feito exclusivamente com dosagem de TSH, não havendo necessidade de imagem.

São causas de hipertensão pulmonar (HP) dos grupos 1, 2, 3, 4 e 5, respectivamente:

A hipertensão arterial pulmonar idiopática; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; tromboembolismo pulmonar crônico; doença pulmonar obstrutiva; anemia hemolítica crônica.
B mediastinite fibrosante; doença pulmonar obstrutiva; tromboembolismo pulmonar crônico; doença cardíaca valvar; infecção por HIV.
C hipertensão arterial pulmonar hereditária; cardiopatias congênitas complexas; doença pulmonar obstrutiva crônica; tromboembolismo pulmonar crônico; esquistossomose.
D HP induzida por fármacos; insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; doença pulmonar restritiva; tromboembolismo pulmonar crônico; sarcoidose.
E doença de Gaucher; hipóxia sem doença estrutural pulmonar; cardiopatias congênitas; hipertensão portal; esquistossomose.

Uma adolescente de 14 anos com nefrite lúpica revela ao médico que está grávida e pede sigilo. Em relação ao sigilo médico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Os casos que envolvem crianças e adolescentes devem ser revelados a seus pais ou representantes legais.
( ) O médico deve manter o sigilo profissional, desde que a adolescente tenha capacidade de discernimento.
( ) O sigilo deve ser mantido, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente.

A F – F – V.
B F – V – V.
C V – F – V.
D V – V – V.
E F – F – F.

A respeito das recomendações da diretriz de hipertensão de 2025, assinale a alternativa correta.

A Recomenda-se tratamento medicamentoso, após 3 meses de medidas não farmacológicas, para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV.
B Recomenda-se o início de tratamento medicamentoso para indivíduos com PA ≥ 120/80 mmHg.
C Recomenda-se a meta de PA < 120/80 mmHg para pacientes com PA 130-139/80-89 mmHg ou risco CV alto.
D Recomenda-se, para a maioria dos pacientes, o início do tratamento da HA com associação dupla de medicamentos, em doses moderadas, preferencialmente em comprimido único, se disponível.
E Recomenda-se o uso de espironolactona para atingir metas rigorosas de PA (< 120/80 mmHg) desde o início do tratamento, isolada ou associada, a fim de reduzir o risco cardiovascular e renal.

Paciente do sexo feminino, 29 anos, em tratamento de esclerose sistêmica há 3 anos, é encaminhada pelo reumatologista à Unidade Ambulatorial de uma prefeitura devido à hematúria e difícil controle pressórico. Paciente relata que sua visão vem sendo afetada pela hipertensão de início abrupto e que o exame de creatinina em uma das crises subiu. Leva a MAPA, que mostra PA média 178/102 mmHg, autoanticorpos para RNA polimerase III reagente. Está em uso de prednisona 40 mg/dia há 6 meses e notou que o comprometimento da pele vem aumentando difusamente nos últimos meses. Ao exame, presença de retinopatia hipertensiva e PA 160/92 mmHg. Diante desse contexto, assinale a alternativa correta.

A A paciente em questão não necessita de biópsia renal para diagnosticar CRE.
B Atualmente, o benefício do uso dos IECA ocorre no tratamento e na prevenção da CRE.
C Na CRE, o fator de risco mais importante é a positividade do anticorpo anti-RNA polimerase III.
D A manifestação renal mais grave é a crise renal esclerodérmica (CRE) que ocorre na maioria dos pacientes.
E O que fala contra ser CRE é o tempo de surgimento precoce, que tradicionalmente surge tardiamente, depois de mais de 5 anos de doença.

São ações que fazem parte da Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde, EXCETO

A identificação do paciente.
B aquisição de medicamentos não padronizados na ANVISA.
C higiene das mãos.
D prevenção de quedas dos pacientes.
E segurança cirúrgica.

Assinale a alternativa que apresenta a implicação da presença de metilação no gene MGMT em tumores cerebrais.

A Pior prognóstico.
B Sugestivo de tumor benigno.
C Maior incidência de metástases.
D Melhor resposta com agentes alquilantes usados na quimioterapia.
E Maior chance de outros familiares terem o mesmo tipo de neoplasia.