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ID 45255 Medicina Toxicologia e Intoxicações CONSULPLAN 2022

A ultrassonografia fornece um importante exame de triagem inicial no paciente vítima de trauma. A avaliação ultrassonográfica realizada como parte do exame inicial do paciente traumatizado é conhecida como Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). A detecção do líquido pericárdico é o elemento-chave no exame ultrassonográfico do coração e do pericárdio no trauma. O líquido que se acumula entre as camadas pericárdicas visceral e parietal aparece como uma faixa anecoica escura. Um cuidado especial deve ser tomado para que não haja confusão entre o verdadeiro derrame pericárdico e os coxins adiposos epicárdicos. Para evitar esse erro, é necessário:

A Utilizar o modo Doppler .
B Utilizar o dynamic range.
C Aumentar o ganho do aparelho.
D Avaliar a movimentação do “achado” durante o exame.
ID 45254 Medicina Toxicologia e Intoxicações CONSULPLAN 2022
Texto associado
O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Paciente, 14 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao hospital por picada de Jararaca em MIE há dez horas. Pais referem que a adolescente foi piorando o estado ao longo do dia. Paciente encontra-se com membro globalmente edemaciado, dolorido e com uma intensa equimose em maléolo lateral, ao redor da lesão da mordedura. Em regular estado geral, PA 90 x 65 mmHg; FC 120 bpm; hipocorada; desidratada; abdômen distendido e doloroso difusamente. Tempo de enchimento capilar lentificado. Gengivorragia leve. Exames: HB 10 g/dL / HT 28 % / Plaquetas 150.000 10³/mm³ / leucócitos 17.890 por microlitro de sangue (/μL)/ Tempo de coagulação: 12 min / Creatinina 2,0 mg/dL / Ureia 150 mg/dL.”

Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa INCORRETA.

A A hidratação endovenosa é primordial nesse caso.
B A paciente é classificada como grave e deve receber doze ampolas de soro antiofídico.
C A insuficiência respiratória aguda é uma complicação comum do acidente por mordida desse animal.
D Teoricamente, a confirmação laboratorial do acidente pode ser feita através de antígenos do veneno botrópico, detectados no sangue ou outros líquidos corporais, através da técnica de ELISA; porém, é um exame de difícil realização e, na prática, raramente é realizado.
ID 45253 Medicina Reumatologia CONSULPLAN 2022
Texto associado
O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Paciente, 14 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao hospital por picada de Jararaca em MIE há dez horas. Pais referem que a adolescente foi piorando o estado ao longo do dia. Paciente encontra-se com membro globalmente edemaciado, dolorido e com uma intensa equimose em maléolo lateral, ao redor da lesão da mordedura. Em regular estado geral, PA 90 x 65 mmHg; FC 120 bpm; hipocorada; desidratada; abdômen distendido e doloroso difusamente. Tempo de enchimento capilar lentificado. Gengivorragia leve. Exames: HB 10 g/dL / HT 28 % / Plaquetas 150.000 10³/mm³ / leucócitos 17.890 por microlitro de sangue (/μL)/ Tempo de coagulação: 12 min / Creatinina 2,0 mg/dL / Ureia 150 mg/dL.”

Sabe-se que a paciente possui consulta prévia no serviço hospitalar devido a quadro de ITU não complicada há sete dias e que, neste atendimento, foi solicitado exame de creatinina sérica para avaliação que era de 1,0 mg/dL. Considerando que o seu peso é 50 kg e que nas últimas 12 horas urinou, aproximadamente, 360 mL, pode-se classificar a lesão renal aguda, segundo os critérios de estadiamento KDIGO, em:

A KDIGO I.
B KDIGO II.
C KDIGO III.
D KDIGO IV.
ID 45251 Medicina Reumatologia CONSULPLAN 2022

Alterações no parênquima renal são encontradas com certa frequência em exames radiológicos. Alguns desses achados podem corresponder a patologias graves que podem cursar com falência renal. Trata-se de um achado que necessita de seguimento da investigação.

A Cisto com conteúdo hemático.
B Hipertrofia de colunas de Bertin .
C Cisto com conteúdo proteináceo.
D Massa sólida com realce de contraste.
ID 45250 Medicina Infectologia CONSULPLAN 2022

A malária é uma doença infecciosa febril aguda com potencial letal. A região Amazônica é vista como uma área endêmica. A letalidade nessa região é considerada baixa devido à alta suspeição diagnóstica e tratamentos instituídos de maneira precoce. Sobre a malária, analise as afirmativas a seguir.

I. O período de incubação varia de acordo com a espécie de plasmódio, sendo de 8 a 12 dias para a espécie Plasmodium falciparum.

II. A infecção pela Plasmodium ovale apresenta o pior prognóstico.

III. A transmissão pode ocorrer por transfusão sanguínea ou vertical. Está correto o que se afirma apenas em

A II.
B I e II.
C I e III.
D II e III.
ID 45248 Medicina Cardiologia CONSULPLAN 2022

Paciente, sexo masculino, 62 anos, hipertenso e diabético, é admitido no pronto-socorro com quadro de perda de força do lado direito do corpo há três horas. Ao exame, PA 156x92 mmHg; FC 82; FR 16; SpO2 95% em AA e NIHSS de 18 às custas de hemiparesia completa e desproporcionada com predomínio braquiofacial à direita, hemi-hipoestesia superficial em dimídio direito, hemianopsia homônima à direita, desvio do olhar conjugado para esquerda vencido pelo reflexo óculo-cefálico e afasia global. Glicemia capilar de 143. TC de crânio sem contraste, sem sinais de sangramento, com ASPECTS ( Alberta Stroke Program Early CT Score ) de 8, perdendo pontos em putâmen e ínsula à esquerda. Angio-TC de crânio e cervical mostra obstrução no segmento M1 da artéria cerebral média esquerda. Não há contraindicações para a terapia com trombólise intravenosa. Com base no quadro clínico, é correto afirmar que:

A Há indicação de trombectomia mecânica, sem necessidade de se fazer RM de crânio, sendo dispensada a trombólise intravenosa.
B O paciente é candidato à trombólise intravenosa e à trombectomia mecânica; não é necessário realizar nenhum exame de imagem neste momento.
C Há indicação de trombólise intravenosa e, portanto, mesmo que haja obstrução proximal, a trombectomia mecânica não está indicada por conta de aumentar o risco de sangramento.
D O paciente é candidato à trombólise intravenosa e à trombectomia mecânica, sendo necessário realizar RM de crânio para calcular o core isquêmico na sequência DWI, antes de realizar a trombectomia mecânica conforme o estudo DAWN .
ID 45247 Medicina Clínica Médica CONSULPLAN 2022

Paciente, sexo masculino, 33 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro trazido por familiares com quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e febre há cinco dias, apresentando, ontem, alteração do comportamento marcada por períodos de agitação psicomotora alternando com sonolência, apresentando, hoje, uma crise tônico-clônica generalizada. Ao exame, Tax 39,6°, abertura ocular ao estímulo tátil vigoroso e retirada inespecífica à dor simétrica nos 4 membros, sem outras alterações relevantes. TC de crânio com contraste pós-venoso sem alterações. Hemograma, eletrólitos e função renal sem alterações. Realizada punção lombar, com pressão de abertura de 18 cmH20; 102 células/ml (88% de linfócitos); 45 mg/dL de glicorraquia (glicemia capilar de 67 mg/dL); e, 72 mg/dL de proteinorraquia. Considerando o quadro clínico hipotético, pode-se afirmar que a sequência correta do atendimento é:

A Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; realizar TC de crânio; realizar punção lombar; e, iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV e ampicilina 2 g 4/4h EV.
B Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV, aciclovir 10 mg/kg 8/8h EV e dexametasona 10 mg 6/6h EV; realizar TC de crânio; e, punção lombar.
C Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; realizar TC de crânio; realizar punção lombar; e, iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV. A ampicilina pode ser dispensada por não haver fatores de risco nem sinais clínicos de neurolisteriose.
D Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV, aciclovir 10 mg/kg 8/8h EV e dexametasona 10 mg 6/6h EV; e, realizar punção lombar. A TC de crânio pode ser dispensada por não haver sinais focais.
ID 45246 Medicina Endocrinologia CONSULPLAN 2022

Os antidiabéticos orais são parte importante da terapêutica medicamentosa do Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e exercem efeitos variados sobre a glicemia e o peso corporal em função de seus diferentes mecanismos de ação. Sobre os principais antidiabéticos orais utilizados no tratamento do DM2, assinale a afirmativa correta.

A A metformina age aumentando efeito periférico da insulina e, por isso, está associada ao aumento de peso corporal.
B A clorpropamida é um secretagogo de meia-vida curta, estando bem indicada para controle da glicemia pós-prandial e com pouco risco de hipoglicemia.
C Nos casos em que houver insuficiência cardíaca, as tiazolidinedionas (glitazonas) demostrarão maior benefício, devendo ser preferidas em relação à metformina, devido ao seu efeito diurético.
D Empagliflozina é um inibidor do SGLT-2, o transportador de glicose no túbulo renal, e reduz a glicemia promovendo glicosúria. Possui menor risco de hipoglicemia e favorece perda de peso.