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ID 87877 Medicina Geral IBFC 2023

Pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de febre de 38,5ºC há 4 dias, associado com cefaleia, vômitos persistentes, dor abdominal difusa intermitente e hoje mãe percebeu sangramento gengival. Ao exame físico: petéquias nos antebraços e pernas. Considerando, o principal diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A GRUPO B – hidratação oral com soro caseiro 50 ml/kg em 4-6h

B GRUPO C – hidratação endovenosa com cristaloide 10-20ml/kg/hora

C GRUPO D – hidratação endovenosa com cristaloide a 20 ml/kg em 10 a 30 minutos

D GRUPO B – hidratação oral supervisiona com soroterapia 40 ml/kg em 1 hora

E GRUPO A – hidratação oral domiciliar 10 ml/kg/dose, após cada vômito ou diarreia

ID 87876 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre a infecção congênita pelo citomegalovírus (CMV), assinale a alternativa incorreta .

A Cerca de 90% dos acometidos são assintomáticos

B A ausência de virúria ao nascimento exclui o diagnóstico de infecção congênita

C A ausência de IgM específica para CMV após o 5º dia de vida exclui a possibilidade de infecção congênita

D O diagnóstico pode ser realizado por PCR na urina e saliva nas primeiras 3 semanas de vida

E A infecção perinatal pode ocorrer pelo contato com secreções cervicovaginais ou via aleitamento materno

ID 87875 Medicina Geral IBFC 2023

Tireotoxicose é o estado clínico em que há ação de hormônios tiroidianos inapropriadamente elevada nos tecidos. Quando há exacerbação dos sintomas e lesão de órgãos alvo, é diagnosticada a crise tireotóxica. Após manejo inicial da crise, é recomendado o diagnóstico etiológico da tireotoxicose a fim de otimizar o tratamento subsequente, o que inclui a avaliação de captação de iodo radioativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente apenas condições causadoras de tireotoxicose com captação de iodo baixa ou ausente.

A Doença de Graves e tireoidite aguda

B Tireoidite subaguda e struma ovarii

C Doença de Graves e metástases extensas de câncer folicular de tireoide

D Adenoma hipofisário produtor de TSH e tireoidite aguda

E Bócio multinodular tóxico e tireoidite subaguda

ID 87874 Medicina Geral IBFC 2023

A infecção por Clostridium difficile mantém-se como uma das maiores causas de diarreia relacionada aos cuidados de saúde e estabeleceu-se como um patógeno importante também na comunidade. Acerca da prevenção e controle dessa enfermidade, assinale a alternativa correta.

A O isolamento de contato em pacientes com suspeita de infecção por Clostridium difficile deve ser instituído mesmo antes do resultado do exame confirmatório

B Há recomendação de desinfecção terminal de rotina com ação esporicida para prevenir infecção por Clostridium difficile

C Há evidências para suspensão de inibidores de bombas de prótons em pacientes com infecção po Clostridium difficile

D O uso de probióticos demonstrou melhor prognóstico nos pacientes com infecção pelo Clostridium difficile

E Há evidências para triagem e isolamento de contato de portadores assintomáticos do patógeno Clostridium difficile

ID 87873 Medicina Geral IBFC 2023

Homem 53 anos, em anticoagulação com Dabigatrana por fibrilação atrial crônica, deu entrada no pronto socorro após acidente automobilístico. Na admissão, escala de coma de glasgow 4 (abertura ocular 1, resposta verbal 2, resposta motora 1), pupilas anisocóricas. Hemograma evidenciou Hb 12,8 g/dL, leucócitos totais 5.200/uL e plaquetas 280.000/uL. Coagulograma com TTPa razão 1,58 (VR < 1,26) e INR 0,96 (VR < 1,3) e TT 16,4s (VR 15,8-24,9s). Equipe de neurocirurgia indica descompressão cirúrgica e solicita orientação quanto a melhor conduta pré-operatória quanto à reversão de anticoagulação. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica.

A Administrar vitamina K

B Realizar hemodiálise

C Transfundir Plasma Fresco Congelado

D Administrar Ácido Tranexâmico

E Liberar para cirurgia

ID 87872 Medicina Geral IBFC 2023

Mulher 32 anos, dá entrada no setor de emergência com queixa de artralgia há 2 meses, dispneia aos moderados esforços e piora de astenia na última semana. Exames laboratoriais evidenciaram Hb 5,6 g/dL, leucócitos totais 1.800/uL (neutrófilos 1.500/uL; linfócitos 300/uL), plaquetas 180.000/uL, ureia 65 mg/dL, creatinina 1,6 mg/dL, sódio 138 mEq/L, potássio 3,6 mEq/L, bilirrubina total 4,3 mg/dL (VN 0,3-1,2), bilirrubina indireta 3,2 mg/dL (VN

A Trata-se de anemia hemolítica autoimune à quente. Deve-se iniciar corticoterapia (Prednisona 1mg/kg) e considerar transfusão de concentrado de hemácias filtradas e fenotipadas caso instabilidade clínica ou hemodinâmica

B Trata-se de anemia hemolítica autoimune à frio. Deve-se iniciar corticoterapia (Prednisona 1mg/kg) e considerar Rituximabe caso não haja resposta na primeira semana

C Trata-se de anemia hemolítica autoimune mista. Deve-se iniciar tratamento com corticoterapia e monitorizar o coombs direto para definir tempo de tratamento

D Trata-se de anemia hemolítica à frio. Deve-se iniciar Rituximabe na primeira linha e considerar esplenectomia em pacientes refratários

E Trata-se de anemia hemolítica à quente. Deve-se iniciar imunossupressão imediata com micofenolato ou ciclofosfamida devido provável diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico subjacente

ID 87871 Medicina Geral IBFC 2023

Homem de 12 anos, possui antecedente prévio de hemofilia A congênita, em uso de fator VIII recombinante de forma regular, com boa adesão. É admitido no pronto socorro após hemartrose espontânea de joelho esquerdo, com relato de aumento de sangramento nas últimas 3 semanas. Ao exame físico joelho esquerdo com volume aumentado, quente, hiperemiado, com limitação à flexão e extensão passiva e ativa. Exames laboratoriais evidenciam: dosagem de fator VIII 0,7% (VR > 40%), INR 1,0 (VR < 1,3), TTPA razão 3,07 (VR < 1,26). Teste da mistura: TTPA razão 2,01 após mistura com pool de plasmas normais; TTPA razão 1,88 após incubação. Assinale o diagnóstico mais provável e a conduta imediata a seguir:

A Hemofilia A congênita grave sem inibidor com refratariedade a fator VIII recombinante. Transicionar para fator VIII plasmático

B Hemofilia A congênita grave sem inibidor. Aumentar dose de fator VIII recombinante

C Hemofilia A congênita moderada com inibidor. Titular inibidor e prescrever crioprecipitado diante de sangramento importante com limitação funciona

D Hemofilia A congênita grave com inibidor. Titular inibidor e, caso titulação maior que 5UB, prescrever complexo protrombinico parcialmente ativado ou fator VII recombinante

E Hemofilia A congênita grave com inibidor. Titular inibidor e prescrever Emicizumabe para controle de sangramento agudo

ID 87870 Medicina Geral IBFC 2023

Homem de 32 anos, previamente hígido, encaminhado para consulta com hematologista após quadro de Tromboembolismo Pulmonar há 3 meses. Refere internação por 40 dias, com ventilação mecânica invasiva por 20 dias e necessidade de traqueostomia. Em anticoagulação com Rivaroxabana. Ecocardiograma com PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) 40mmHg (VN: < 25 mmHg). Refere que suspendeu anticoagulação após 3 meses do evento. Pesquisa de Anticoagulante Lúpico (ACL), Anticorpo Anticardiolipina (ACA) e Anti-Beta2-Glicoproteína1 negativos (AB2). Nega antecedentes familiares relevantes. A melhor conduta é:

A suspender anticoagulação e orientar sobre fatores de risco e recorrência

B dosar atividade de proteína C, proteína S e antitrombina

C realizar nova pesquisa de anticorpos antifofolípides

D manter anticoagulação até completar 6 meses

E manter anticoagulação perene com Rivaroxabana

ID 87869 Medicina Geral IBFC 2023

Mulher de 12 anos, com história de sangramento caracterizado por equimoses após pequenos traumas, além de 3 episódios de epistaxe com duração de 10 minutos, com necessidade de tampão posterior para controle de sangramento. Mãe refere que a criança apresentou menarca aos 10 anos, com sangramento por 10 a 12 dias, com presença de coágulos. Hemograma com Hb 11,4 g/dL, leucócitos totais 4.500/uL com diferencial normal, plaquetas 189.000/uL. TTPA razão 1,13 (VN < 1,26), INR 0,93 (VN < 1,3). Demais exames laboratoriais evidenciaram antígeno do fator de Von Willebrand (FvB:Ag) 9% (VN 50-150), cofator de ristocetina (FvB:RCo) 8% (VN 60-183), dosagem do fator VIII 10% (VN 50-200). O diagnóstico é:

A Hemofilia A leve

B Doença de Von Willebrand tipo 2A

C Doença de Von Willebrand tipo 1

D Doença de Von Willebrand tipo 3

E Hemofilia A moderada

ID 87868 Medicina Geral IBFC 2023

Paciente do sexo feminino, 32 anos, transplantada renal em uso de Tacrolimus, dá entrada no pronto socorro trazida por familiares devido relato de rebaixamento do nível de consciência. Há 4 dias apresentou episódio de febre,cefaléia e alteração comportamental. Exames laboratoriais: Hb 8 g/dL, VCM 80 fL, leucócitos totais 6500/uL com diferencial normal, plaquetas 10.000/uL, reticulócitos 430.000/uL (VN 25.000-105.000), bilirrubina total 4 mg/dL (bilirrubina indireta 3mg/dL), DHL 600 U/L (VR 120-246), coombs direto negativo, creatinina 1,5 mg/dL, ureia 40 mg/dL. Diante da principal suspeita, assinale a alternativa que apresenta o que se espera encontrar no esfregaço de sangue periférico.

A Esquizócitos

B Dacriócitos

C Eliptócitos

D Corpúsculos de Howell-Jolly

E Anéis de Cabot