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ID 87647 Medicina Geral IBFC 2023

Um recém-nascido prematuro está internado na UTI neonatal há 2 semanas e tem idade corrigida de 29 semanas e 3 dias. Possui um acesso venoso central de inserção periférica há 10 dias, está em CPAP nasal e iniciou nas últimas 24 horas episódios de apneia, hiperglicemia e aumento na necessidade de temperatura da incubadora para manter normotermia. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

A Há suspeita de infecção neonatal precoce sendo o acesso venoso central o principal fator de risco associado

B A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é de infecção neonatal tardia, sendo a ventilação não-invasiva o principal fator de risco associado

C Deve-se realizar investigação de quadro infeccioso pois, nesse caso, a prematuridade extrema e o acesso venoso central são fatores de risco importantes para infecção neonatal tardia

D Deve-se iniciar antibioticoterapia com ampicilina e gentamicina, imediatamente, pois os agentes típicos da infecção neonatal tardia são relacionados às colonizações do trato geniturinário da mãe

E A suspeita de infecção precoce só será confirmada em caso de positividade de, pelo menos, duas hemoculturas

ID 87646 Medicina Geral IBFC 2023

A anticoagulação regional com citrato utilizada no suporte renal artificial contínuo apresenta maior meia-vida do filtro associado a menor risco de sangramento, quando comparado com a anticoagulação sistêmica com heparina. Sobre as potenciais complicações do uso do citrato, mais especificamente sobre a toxicidade do citrato, assinale a alternativa incorreta .

A O manejo envolve aumento do fluxo de sangue e redução da dose de diálise

B Ocorre por redução da metabolização do citrato, cursando com acúmulo do complexo citrato-cálcio

C Relação cálcio total/cálcio iônico > 2,5

D Ocorre mais comumente em pacientes com falência hepática e choque hemodinâmico com lactato > 70 mg/dL (ou > 8 mmol/L)

E Acidose metabólica com ânion gap aumentado e hipocalcemia com necessidade de aumento progressivo do fluxo de reposição do cálcio são achados característicos

ID 87645 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre os potenciais benefícios e limitações da diálise peritoneal, assinale a alternativa correta.

A Menor flexibilidade de horários, com maior impacto nas atividades profissionais e sociais do paciente

B Menor responsabilidade do paciente sobre o tratamento e quanto aos cuidados com o domicílio

C Paciente não tem os efeitos deletérios da exposição a glicose presente nos banhos de hemodiálise, como ganho de peso, hiperglicemia e dislipidemia

D Melhor preservação da função renal residual

E Mobilidade reduzida, com menor facilidade para passeios e viagens

ID 87644 Medicina Geral IBFC 2023

Com avanços e acessibilidade crescentes nas últimas décadas, a Cistatina C tornou-se um marcador acurado da função renal entre diversas populações, dados que são corroborados pela literatura. É uma proteína encontrada em praticamente todas as células nucleadas, gerada em uma taxa praticamente constante, livremente filtrada no glomérulo, reabsorvida e catabolizada no túbulo contorcido proximal do néfron. Entretanto, há também diversos fatores que podem falsear a interpretação da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) pela Cistatina C. Dentre esses fatores, assinale a alternativa incorreta .

A Corticosteroides

B Massa muscular e atividade física

C Obesidade

D Tireoidopatias

E Malignidades e inflamação

ID 87643 Medicina Geral IBFC 2023

O nefrologista tem papel fundamental na prevenção da nefrolitíase, com o objetivo de reduzir a formação de novos cálculos, principalmente. Sobre o manejo ambulatorial da nefrolitíase, analise as afirmativas abaixo.

I. Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais prevalentes, sendo a hipercalciúria e hipocitratúria os principais fatores de risco.

II. Dieta hipossódica e hiperproteica (> 2 g/kg/dia) são indicados em casos de hipercalciúria comprovada.

III. Acetazolamida e Topiramato são exemplos de medicações que causam hipocitratúria.

IV. Diuréticos tiazídicos não são utilizados no manejo da hipercalciúria, devido ao seu efeito colateral de causar hipercalcemia e consequentemente aumentar a excreção urinária de cálcio. Estão corretas as afirmativas:

A I e II apenas

B I apenas

C I, II e III apenas

D III e IV apenas

E I e III apenas

ID 87642 Medicina Geral IBFC 2023

Injúria Renal Aguda (IRA) é manifestação comum nos casos mais graves de rabdomiólise, principalmente com valores de creatinofosfoquinase (CPK) > 15.000-20.000 U/L. Dentre as etiologias da rabdomiólise, assinale a alternativa incorreta .

A Hipocalemia

B Hipercalcemia

C Hipofosfatemia

D Hipotermia

E Hipertermia maligna

ID 87641 Medicina Geral IBFC 2023

O transplante renal representa a terapia renal substitutiva de melhor sobrevida e qualidade de vida quando corretamente indicado e acompanhado. Sobre as indicações de transplante renal, assinale a alternativa correta.

A Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 10 mL/min

B Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min e paciente for portador de diabetes mellitus

C Idade menor que 18 anos, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min

D Para transplante duplo pâncreas-rim, se paciente for portador de diabetes mellitus nãoinsulinodependente e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 30 mL/min

E Para transplante duplo fígado-rim, se paciente for portador de cirrose hepática e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 45 mL/min

ID 87640 Medicina Geral IBFC 2023

Puérpera de 30 anos deu à luz, por parto vaginal, a um recém-nascido pequeno para idade gestacional de 41 semanas de idade gestacional. As sorologias maternas mostraram um VDRL positivo na titulação 1/32 na 32ª semana de gestação. O tratamento com penicilina benzatina foi prescrito na dose correta e repetido por 3 semanas, conforme protocolo do ministério da saúde. O parceiro e pai da criança recursou-se a receber a medicação. Houve queda da titulação da gestante para 1/8 e 1/4 respectivamente nas semanas seguintes, no entanto, no momento da admissão na maternidade houve nova subida do título do VDRL para 1/16. O VDRL do recém-nascido foi coletado e teve como resultado a titulação 1/64. O aleitamento materno exclusivo segue sem problemas e não houve outras intercorrências com o binômio mãe-filho. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

A A mãe pode ser considerada como adequadamente tratada pois a penicilina benzatina foi prescrita e administrada de maneira adequada

B A mãe deve ser considerada como inadequadamente tratada, mas o recém-nascido é assintomático e, portanto, não pode ser considerado como portador de sífilis congênita

C Como o recém-nascido é assintomático e o VDRL é apenas uma titulação maior que o da mãe, há necessidade de apenas uma dose de penicilina benzatina com seguimento ambulatorial especializado

D O recém-nascido deve ser investigado para sífilis congênita e tratado por 10 dias pois pode ser considerado como sendo sintomático devido à restrição de crescimento intrauterina.

E A elevação da titulação do VDRL materno na hora do parto não é suficiente para classificá-la como inadequadamente tratada

ID 87639 Medicina Geral IBFC 2023

Pré-termo de 26 semanas e 5 dias de idade gestacional, com peso de nascimento de 750 g, é admitido com 1 hora de vida na UTI neonatal do hospital onde nasceu. Nasceu de parto cesárea de urgência indicado por préeclâmpsia, com bolsa íntegra e sem nenhum fator de risco infeccioso. Não foi realizada corticoterapia antenatal. O escore de Apgar foi 7 e 8 no primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente, sendo mantido em CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 0,21, com bom padrão respiratório e boa saturação. Com cerca de 6 horas de vida, iniciou episódios de apneia com bradicardia, hipotensão, pulsos centrais finos e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Foi realizada intubação traqueal e iniciado suporte vasoativo com dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A A principal hipótese diagnóstica para esse caso é o de choque séptico e a dobutamina está bem indicada nessa situação

B Uma das principais hipóteses diagnósticas é o de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição e, portanto, a dobutamina está bem indicada devido ao seu efeito inotrópico

C Considerando a hipótese de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição, a droga que deveria ter sido utilizada seria a dopamina pois nesses casos busca-se um efeito predominantemente vasopressor

D Uma das principais hipóteses é a de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição e, portanto, a dobutamina está bem indicada devido ao seu efeito vasopressor

E Pela falta da corticoterapia antenatal, deve-se iniciar hidrocortisona como primeira escolha para melhora do quadro hemodinâmico

ID 87638 Medicina Geral IBFC 2023

A Injúria Renal Aguda (IRA) induzida por cristais é muitas vezes esquecida como causa de IRA e, consequentemente, subdiagnosticada. Dentre as medicações causadoras abaixo, assinale a alternativa incorreta .

A Aciclovir

B Metotrexate

C Quinolonas (exemplo: Ciprofloxacino)

D Inibidores de bomba de prótons

E Inibidores de protease (exemplo: Atazanavir)