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ID 86494 Medicina Geral IBFC 2023

Mulher de 41 anos é admitida no setor de emergência devido queixa de astenia e hematomas há 2 semanas. Exame admissional revelou: Hb 7,1 g/dL, leucócitos totais 1.200/uL, plaquetas 15.000/uL, TTPA razão 1,8 (VN < 1,26), INR 2,3 (VN < 1,3), fibrinogênio 103 mg/dL (VR 200-400). Mielograma evidenciou medula óssea hipercelular para idade, com 84% de blastos de tamanho grande, alta relação N/C, núcleo de cromatina frouxa com 1 a 2 nucléolos e citoplasma basofílico, hipergranular, com presença de bastonete de auer. Coloração com mieloperoxidase evidencia marcação em bloco. Imunofenotipagem da medula óssea evidenciou 86% de células CD34-, HLA-DR-, CD117+ de baixa intensidade, CD33+ homogêneo, CD13+ heterogêneo, CD11b-, CD15-. A alteração citogenética mais provável e conduta para o caso relatado é:

A t(8;21)(q22;q22.1) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
B t(15;17)(q24,1;q21.2) e deve-se iniciar indução com ATRA e ATO, sem quimioterapia
C t(8;21)(q22;q22.1) e deve-se iniciar indução com Citarabina, Daunorrubicina e ATRA
D t(16;16)(p13.1;q22) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
E t(15;17)(q24,1;q21.2) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
ID 86493 Medicina Geral IBFC 2023

Em relação ao tratamento da sífilis, analise as afirmativas abaixo.

I. Sífilis secundária: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 2 vezes, com intervalo de 1 semana. Dose total:4,8 milhões UI.

II. Sífilis latente precoce: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 2 vezes, com intervalo de 1 semana. Dose total:4,8 milhões UI.

III. Sífilis latente tardia: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 2 vezes, com intervalo de 1 semana. Dose total:4,8 milhões UI.

IV. Sífilis secundária: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). Estão corretas as afirmativas:

A I apenas
B II apenas
C III apenas
D IV apenas
E I, II, III e IV
ID 86492 Medicina Geral IBFC 2023

Homem, 63 anos, previamente hígido. Realizou exames de rotina com elevação de proteínas totais séricas. Hemograma com Hb 13,6 g/dL, leucócitos totais 4.200/uL com diferencial normal, plaquetas 170 x 10^9/L. Exames complementares apresentam: Ur 32 mg/dL, Cr 0,8 mg/dL, Ca total 9,2 mg/dL, albumina 4 mg/dL, eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal em gamaglobulinas de 2,2 g/dL, com imunofixação de proteínas séricas compatível com IgG/Kappa. Dosagem de cadeias leves livres com Kappa 221 mg/L, Lambda 19 mg/L (relação kappa/lambda 11,63). Tomografia Computadorizada de corpo inteiro de baixa dosagem com presença de lesões degenerativas em coluna lombar, sem lesões líticas. RNM de coluna total e bacia com presença de 2 lesões focais de 6,2mm. A biópsia de medula óssea evidenciou 14% de plasmócitos clonais kappa. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e conduta mais adequados.

A Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado de baixo risco. Deve-se realizar acompanhamento semestral
B Mieloma Múltiplo Smoldering de risco intermediário. Deve-se considerar a realização de FISH para melhor estratificação de risco de progressão
C Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Caso apresente a t(11;14)(q13;q32) será estratificado como risco favorável/padrão, devendo-se considerar tratamento com VRd (Bortezomibe, Lenalidomida, Dexametasona) e TMO autólogo se ao menos resposta parcial
D Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Caso apresente a t(11;14)(q13;q32) será estratificado como risco desfavorável e, diante da idade do paciente, deve-se considerar tratamento com DRd até progressão
E Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Após tratamento inicial, ausência de pico monoclonal com identificação de IGG/kappa na imunofixação sérica define resposta completa
ID 86491 Medicina Geral IBFC 2023

A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular crônica do diabetes mellitus e é uma das principais causas de cegueira. Sobre a retinopatia diabética, assinale a alternativa incorreta .

A A retinopatia proliferativa é caracterizada pela presença de neovascularização no disco óptico ou na retina; hemorragia vítrea, é mais comum no diabetes mellitus (DM) tipo 1 que no DM tipo 2 e desenvolvem-se entre 7 a 10 anos após o início dos sintomas
B Pacientes com RD e descontrole glicêmico de longo prazo, podem apresentar uma piora inicial do seu quadro quando melhoram seu controle glicêmico
C A retinopatia não proliferativa é caracterizada por microaneurismas, hemorragias retinianas, dilatações venosas e alterações vasculares intrarretinianas. Nos estágios leves e moderados, não ameaçam a visão e podem não progredir para estágios mais graves da retinopatia
D São fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da RD: tempo de duração do diabetes, puberdade, gestação, mau controle glicêmico, variabilidade glicêmica, hipertensão arterial e dislipidemia
E Os casos de retinopatia não proliferativas graves ou retinopatia proliferativa devem ser tratados com fotocoagulação com laser. A vitrectomia está recomendada na retinopatia diabética proliferativa com hemorragia vítrea sem resolução espontânea
ID 86490 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre a deficiência de hormônio de crescimento (DGH), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa incorreta .

A A DGH é a endocrinopatia mais frequente em pacientes que receberam radiação no eixo hipotálamo-hipófise e o risco está relacionado ao grau de radiação, tamanho da fração e tempo entre as frações
B O teste com hipoglicemia insulínica não deve ser realizado em crianças com histo?ria de convulsões, cardiopatias ou com menos de 20 kg
C Crianças com DGH congênito podem apresentar hipoglicemia e micropênis, podendo ocorrer de forma isolada ou combinada a outras deficiências hipofisárias
D Os testes de estímulos devem ser realizados em jejum e como frequência de resultados falso-positivos é elevada em qualquer teste provocativo, recomenda-se a realização de dois testes provocativos de secreção de hormônio de crescimento com estímulos diferentes. O ponto de corte utilizado é um pico de GH inferior a 5 ng/mL
E A DGH é uma complicação frequente nos pacientes com histiocitose de células de Langerhans, acometendo cerca de 35 a 50% dos pacientes com esta doença
ID 86489 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre os conceitos homeopáticos de doença e cura, assinale a alternativa correta.

A Apenas os agentes etiológicos causam nos indivíduos doenças, que devem ser sempre tratadas com medicamentos homeopáticos específicos para cada diagnóstico patológico
B No estado de saúde, o ser permanece em ausência de sintomas físicos, sendo facilmente observado apenas pela integridade física
C Nas doenças naturais, o agente causal é o único fator a ser considerado na determinação do aparecimento dos sintomas
D Doença é a alteração do equilíbrio vital (homeostase), que é inicial na instalação do processo patológico que precede e possibilita o desenvolvimento da alteração orgânico-mental
E Os sintomas mentais não devem ser valorizados como importantes nos quadros clínicos avaliados
ID 86488 Medicina Geral IBFC 2023

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Deficiência de Hormônio de Crescimento (DGH) foi atualizado em 2018 e contém o conceito geral da DGH, critérios de diagnóstico, critérios de inclusão e de exclusão, tratamento e mecanismos de regulação, controle e avaliação dos pacientes. Com base nesse protocolo, assinale a alternativa correta.

A O tratamento com somatropina é feito na dose de 0,1 a 0,15 UI/kg/dia, administrada por via subcutânea, à noite, 6 a 7 vezes por semana
B Em algumas situações específicas, pode-se prescindir dos testes de estimulo, como nos pacientes com critérios auxolo?gicos compatíveis associados a defeitos anato?micos em região de hipotálamo e/ou hipófise, história de neoplasia ou irradiação, associado a uma deficiência hormonal adicional
C Para minimizar os diagnósticos falso-positivos de DGH, é obrigatório o uso prévio de esteroides sexuais (priming) antes da realização do teste provocativo. Em meninas, sugere-se o uso de beta-estradiol administradas nas duas noites antes da realização do teste e, nos meninos, o cipionato de testosterona, uma semana antes da realização do teste
D A monitorização do tratamento com somatropina em crianças e adolescentes deverá ser realizada obrigatoriamente em intervalos de 3 a 6 meses, através da aferição das medidas antropométrica e realização de exames laboratoriais com a determinação da glicemia de jejum, níveis de IGF1 e da função tireoidiana além de exame radiológico para avaliação da idade óssea
E O tratamento com somatropina deve ser interrompido nos casos de doença neoplásica ativa, pacientes com velocidade de crescimento inferior a 4 cm ao ano e não comparecimento a duas consultas subsequentes dentro de um intervalo de 3 meses, sem justificativa adequada
ID 86487 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre o tratamento dos pacientes com deficiência de hormônio de crescimento (DGH), assinale a alternativa incorreta .

A Os efeitos adversos são pouco frequentes mas são potencialmente graves e devem ser monitorizados atentamente em cada avaliação clínica
B Além da normalização da velocidade de crescimento nos primeiros meses de tratamento, podem ser observados efeitos no metabolismo de lipídios, proteínas e glicose, além de melhorar a diminuição da densidade mineral óssea, diminuição da massa muscular magra e aumento da massa gorda, observados em crianças com DGH não tratadas
C Pacientes pediátricos fora de tratamento oncológico não devem utilizar somatropina uma vez que seu uso está associado a um aumento no risco de recorrência da neoplasia
D Epifisiólise da cabeça do fêmur ocorre mais frequentemente nos primeiros 2 anos de tratamento com somatropina
E A hipertensão intracraniana geralmente ocorre no início do tratamento com somatropina ou após o aumento de dosagem e se resolve com a descontinuação do tratamento. Após a melhora do quadro, a somatropina pode ser reiniciada
ID 86486 Medicina Geral IBFC 2023

Considerando o conceito homeopático de doenças agudas, assinale a alternativa incorreta .

A São processos mórbidos rápidos da força vital anormalmente perturbada, que têm a tendência de completar seu curso de modo mais ou menos rápido, mas sempre em um tempo moderado
B As doenças agudas individuais podem ser caracterizadas por desequilíbrios passageiros da Psora latente, desencadeadas por causas físicas ou mentais
C Podem ser classificadas como coletivas ou individuais
D Os casos agudos podem ser definidos como fases agudas da evolução das doenças crônicas
E A Syphillis pode ser classificada como doença aguda individual