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ID 114342 Medicina Cardiologia VUNESP 2024

Mulher de 48 anos apresenta quadro de rápida evolução com edema facial e dispneia após tomar amoxicilina. Nesse momento, a frequência cardíaca é de 130 bpm, pressão arterial de 82 x 42 mmHg e frequência respiratória de 26 ipm. Nota-se uma erupção cutânea avermelhada no tronco e coxas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa patologia:

A a base do tratamento é com expansão volêmica, anti-histamínico e corticoide intravenosos.
B betalactâmicos podem ser usados no futuro, mas não derivados da penicilina.
C embora triptase sérica tenha alta sensibilidade para o diagnóstico, a especificidade é baixa.
D Ig-E sérica antígeno-específica não deve ser solicitada nas primeiras 2 semanas para evitar resultados falsos-positivos.
E constitui a mais grave e potencialmente fatal manifestação da liberação de mediadores de mastócitos e basófilos.
ID 114341 Medicina Infectologia VUNESP 2024

Homem de 36 anos apresenta quadro agudo de forte dor no quadrante superior direito. Ele mora em zona rural com condição de higiene precária. A ultrassonografia mostra o ducto biliar comum contendo diversas estruturas tubulares hipoecoicas com paredes ecogênicas bem definidas, vistas fazendo movimentos de curvatura. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável.

A Ascaris lumbricoides.
B Fascíola hepática.
C Schistosoma mansoni.
D Entamoeba histolytica.
E Clonorchis sinensis.
ID 114340 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Paciente procura assistência médica por aumento progressivo do volume abdominal, sendo detectada ascite. Exames séricos: hemoglobina: 11,1 g/dL; leucócitos: 6600/mm 3 ; plaquetas: 135000/m m 3 ; bilirrubina: 0,9 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; fosfatase alcalina: 120 U/L; alanina aminotransferase: 25 U/L; albumina: 3 g/dL; tempo de protrombina com RNI de 1,7. Exames do líquido ascítico: leucócitos: 96/m m 3 (85% linfócitos); albumina: 1,5 g/dL; proteína: 2 g/dL; coloração de Gram: sem organismos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa patologia:

A esquistossomose é a principal causa dessa apresentação.
B o achado patogênico subjacente principal é a ativação de macrófagos e linfócitos com destruição tecidual.
C retenção de sódio resulta da vasodilatação que é devida principalmente pelo aumento da produção de óxido nítrico.
D elevação da adenosina deaminase no líquido ascítico é um achado relevante para iniciar o tratamento com antimicrobianos.
E gradiente de pressão venosa hepática acima de 5 mmHg é necessário para o desenvolvimento da ascite.
ID 114339 Medicina Neurologia VUNESP 2024

Paciente de 18 anos apresenta um episódio de susto repentino e depois lágrimas durante uma festa. Após o episódio, ele fica sem resposta e se sente cansado. Onde está a provável localização do foco da convulsão?

A Tálamo.
B Lobo temporal.
C Giro angular.
D Lobo frontal.
E Lobo parietal.
ID 114338 Medicina Hematologia VUNESP 2024

Mulher de 18 anos queixa-se de sangramento persistente durante 5 dias, após uma extração dentária. Desde a infância, ela apresenta hematomas facilmente desencadeados, recebeu uma transfusão de sangue aos 17 anos por causa de um sangramento prolongado após um corte aparentemente pequeno. Não há equimoses ou sangramento nas articulações. O pai teve sintomas semelhantes, mas nunca procurou atendimento médico. O exame físico é normal, exceto por leve exsudação do local dentário; não há esplenomegalia ou adenomegalia. O hemograma é normal, com contagem de plaquetas de 230000/m m 3 . O tempo de protrombina é normal, mas o tempo parcial de tromboplastina ativada é levemente prolongado. O tempo de sangramento é de 12 minutos (normal: 3 a 9). Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A transfusão de plaquetas é indicada quando houver sangramento grave.
B ácido tranexâmico é o tratamento recomendado quando há hematúria macroscópica.
C doença de base, como doença linfoproliferativa, ocorre em 30 a 50% dos casos.
D desmopressin (DDAVP) é o tratamento inicial de escolha quando há sangramento.
E reposição de crioprecipitado é a base do tratamento de sangramento grave.
ID 114337 Medicina Ortopedia e Traumatologia VUNESP 2024

Homem de 34 anos trabalhador da construção civil, saudável, apresenta quadro de 10 dias de dor lombar. Ele não se lembra de nenhum trauma específico. Nega dor ou fraqueza nos membros inferiores. O exame físico é normal. O próximo passo mais apropriado é:

A solicitar radiografia de coluna lombar.
B solicitar ressonância magnética da coluna lombar.
C prescrever anti-inflamatório oral e alta.
D indicar 1 semana de repouso na cama, analgesia e fisioterapia após.
E solicitar tomografia computadorizada da coluna lombar.
ID 114336 Medicina Medicina Intensiva VUNESP 2024

Em relação ao início de ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea), constitui o local ou órgão com maior taxa de complicação hemorrágica ocasionada pela seguinte estratégia:

A trato gastrointestinal.
B sistema nervoso central.
C trato respiratório.
D local de inserção da cânula.
E trato urinário.
ID 114335 Medicina Toxicologia e Intoxicações VUNESP 2024

Homem de 32 anos é internado com queimaduras de segundo e terceiro graus na parte anterior do tórax e abdômen, bem como nas porções anteriores de ambas as pernas. Ele recebe morfina parenteral e 2 litros de ringer lactato, sendo transferido para unidade de tratamento intensivo. O peso é de 70 kg. Nesse momento, de acordo com a fórmula de Parkland, a estratégia adicional de fluidos mais apropriada nas próximas horas para esse paciente será

A 6 L em 16 horas.
B 3 L em 8 horas.
C 7,5 L em 8 horas.
D 10 L em 24 horas.
E 15 L em 24 horas.
ID 114334 Medicina Hematologia VUNESP 2024

Mulher de 30 anos, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro de cefaleia e confusão mental de 3 dias de evolução. Não há dor abdominal, náusea, diarreia, falta de ar, sintomas respiratórios superiores ou dor torácica. O exame neurológico não demonstra alteração focal e tomografia de crânio não demonstra nenhuma anormalidade aguda. Exames séricos: hemoglobina: 8 g/dL; leucócitos: 6500/mm 3 ; plaquetas: 10000/mm 3 ; sódio: 135 mEq/L; potássio: 5,2 mEq/L; cloreto: 105 mEq/L; bicarbonato: 22 mEq/L; ureia: 144 mg/dL; creatinina: 1,7 mg/dL; teste de gravidez: negativo; o esfregaço de sangue periférico demonstra esquizócitos. Nessa paciente, o próximo passo no manejo dessa condição é

A plasmaferese (troca de plasma).
B rituximabe.
C imunoglobulina intravenosa.
D pulso de corticoide com metilprednisolona.
E transfusão de plaquetas e plasma.
ID 114333 Medicina Infectologia VUNESP 2024

Mulher de 47 anos que recebeu um transplante de fígado há 6 meses desenvolve sinais meníngeos e febre. A análise do líquido cefalorraquidiano com tinta nanquim revela uma infecção fúngica. Nessa circunstância, a etiologia mais provável é

A Histoplasma.
B Pneumocystis.
C Aspergillus.
D Candida.
E Cryptococcus.