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ID 114322 Medicina Cirurgia Geral VUNESP 2024

Qual o cenário clínico em que o uso de alvimopan é mais apropriado?

A Homem de 63 anos com diabetes e doença renal dialítica que está programado para ser submetido a uma ressecção de sigmoide por câncer

B Mulher de 36 anos no 4 o dia pós-operatório de ressecção do intestino delgado secundária à obstrução que evolui com íleo paralítico persistente.

C Homem de 46 anos com hipertensão e hiperlipidemia programado para reversão de colostomia laparoscópica com anastomose colorretal.

D Homem de 68 anos com DPOC no 3 o dia pós-operatório de hemicolectomia direita para câncer com ileostomia terminal com débito de 1500 mL/dia na sonda nasogástrica.

E Mulher de 55 anos com dor crônica nas costas que atualmente toma equivalente a 15 mg de morfina diariamente e está programada para fazer uma cirurgia bariátrica por via laparoscópica.

ID 114321 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Homem de 44 anos com cirrose alcoólica Child C desenvolve insuficiência renal oligúrica rapidamente progressiva. Não há nenhum achado que justifique a piora da função renal e síndrome hepatorrenal é aventada como hipótese. Qual dos seguintes achados é mais consistente com essa síndrome?

A Proteína urinária de 1,4 g/dL.

B Ausência de melhora da função renal após descontinuação de diuréticos e administração de albumina.

C Creatinina sérica de 1,5 mg/dL em comparação com 1,1 mg/dL uma semana antes.

D Débito urinário menor que 1 litro em 24 horas.

E Sódio urinário de 15 mEq/L.

ID 114320 Medicina Oncologia VUNESP 2024

Homem de 55 anos é internado na unidade de terapia intensiva após poliquimioterapia para linfoma de Burkitt em estágio

III. Ele recebe hidratação venosa a uma taxa de 150 mL/h. No 2 o dia de internação, ele desenvolve anormalidades eletrolíticas significativas e encontra-se afebril, com frequência cardíaca de 102 bpm; pressão arterial 110 x 65 mmHg; frequência respiratória: 18/min; saturação arterial de oxigênio de 92% em ar ambiente. A diurese é de 250 mL nas últimas 3 horas. Os exames séricos são relevantes por: cálcio: 6,5 mg/dL; creatinina: 1,3 mg/dL; potássio: 6,1 mEq/L (era 5,8); fósforo: 9,0 mg/dL (era 7,5); ácido úrico: 9,5 mg/dL (era 8,0). O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal sem achados adicionais. Nesse momento, o próximo passo no manejo desse paciente é

A rasburicase.

B alopurinol.

C hemodiálise.

D reposição com fluídos contendo bicarbonato.

E gluconato de cálcio intravenoso.

ID 114319 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Mulher de 60 anos é internada com distensão abdominal secundária à obstrução de intestino delgado. Uma sonda nasogástrica é colocada para sucção, enquanto se aguarda a consulta cirúrgica. Os exames séricos mostram: sódio: 140 mEq/L; potássio: 3,4 mEq/L; cloreto: 85 mEq/L; ureia: 84 mg/dL; creatinina: 1,4 mg/dL. Gasometria arterial: pH: 7,51; PCO2 : 45 mmHg; PO2 : 82 mmHg; bicarbonato: 35 mEq/L. O cloreto urinário é 8 mEq/L. Nessa circunstância, é correto afirmar:

A ceftriaxona e metronidazol são indicados, com laparotomia imediata.

B hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia são frequentes nessa circunstância.

C ansiedade, dor e hiperventilação secundária justificam os achados.

D cloreto de sódio a 0,9% intravenoso com potássio deve ser iniciado.

E a paciente deve ser portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica e a oferta de oxigênio deve ser retirada.

ID 114318 Medicina Endocrinologia VUNESP 2024

Mulher primigesta de 18 anos, com histórico nefrite lúpica e creatinina basal de 1,6 mg/dL, está com idade gestacional de 38 semanas. Ela entra em trabalho de parto e há preocupação com pré-eclâmpsia grave. Ela recebe uma dose de ataque de 8 g de sulfato de magnésio e, em seguida, uma infusão contínua é iniciada (sulfato de magnésio, 2 g/h), seguida de parto cesáreo. Horas após o parto, ela está sonolenta e parece ter paralisia flácida. Os reflexos patelares estão ausentes. Exame físico: afebril; frequência cardíaca: 52 bpm; pressão arterial: 90 x 61 mmHg; frequência respiratória: 8/min; saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. O ECG mostra bradicardia sinusal com QRS prolongado. Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

A pulso de corticoide com metilprednisolona.

B bicarbonato de sódio + insulina IV.

C gluconato de cálcio IV, 2 g em 5 min.

D intubação orotraqueal.

E tratamento com imunoglobulina humana.

ID 114317 Medicina Neurologia VUNESP 2024

Mulher de 52 anos, com hipertensão arterial e diabete tipo 2, apresenta quadro súbito de fraqueza no lado direito do corpo há 2 horas. O exame físico revela déficit do lado direito do corpo. Não há anormalidades sensoriais e a linguagem é preservada. Escala de Glasgow: 15. Glicemia capilar: 138 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste não mostra alterações relevantes. A mais provável localização dos achados descritos é

A córtex pré-frontal.

B putâmen.

C córtex parietal.

D tálamo.

E cápsula interna.

ID 114316 Medicina Pediatria VUNESP 2024

No que concerne aos aspectos clínicos da dengue em crianças, é correto afirmar que

A em crianças, a via intraóssea deve ser evitada para administrar líquidos e medicamentos na ressuscitação cardiorrespiratória, preferindo-se o acesso venoso central caso o acesso periférico não seja rapidamente obtido.

B toda criança proveniente de (ou residente em) área com transmissão de dengue, que apresente quadro febril agudo entre dois e sete dias e sem foco de infecção aparente, é considerada um caso suspeito de dengue.

C o início da doença geralmente não passa despercebido na criança. Normalmente, o agravamento é gradual, tornando os sinais de alarme mais fáceis de identificar nesse grupo do que nos adultos.

D em menores de 2 (dois) anos de idade, os sinais e sintomas típicos de dengue incluem dor abdominal intensa e contínua, náuseas, vômitos, hipotensão postural e hepatomegalia.

E nas crianças, a prova do laço será considerada positiva apenas se houver 20 ou mais petéquias presentes em um quadrado de 2,0 cm de lado desenhado no braço.

ID 114315 Saúde Pública e SUS Epidemiologia e Saúde Coletiva VUNESP 2024

Na vigilância epidemiológica da febre amarela, um dos eixos importantes é a vigilância dos primatas não humanos (macacos). Assinale a alternativa correta em relação às especificidades dessa vigilância.

A A definição de caso para fins da vigilância inclui primata não humano de qualquer espécie, encontrado morto (incluindo ossadas) ou doente, em qualquer local do território nacional.

B Epizootia em primata não humano confirmada para febre amarela por vínculo epidemiológico é aquela associada à evidência de circulação viral exclusivamente em casos humanos no local provável de infecção.

C A morte de macacos serve como um evento de alerta do risco de transmissão urbana de febre amarela, mas não consta da lista nacional de notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública.

D Epizootia indeterminada é o rumor do adoecimento ou da morte de macaco, sem histórico consistente, mas com coleta de amostras para o diagnóstico laboratorial, em que se aguarda o resultado das análises.

E Epizootia em investigação é a morte de macaco, constatada em investigação local, em que não foi possível a coleta de amostras do animal objeto da notificação, sendo baseada apenas na coleta de vetores para a pesquisa de vírus.

ID 114314 Medicina Pediatria VUNESP 2024

Em relação ao manejo do recém-nascido (RN) filho de mãe com influenza ou com suspeita clínica da doença, assinale a alternativa correta.

A A mãe deve utilizar máscara cirúrgica durante o cuidado e a amamentação do recém-nascido, e caso ela precise circular em áreas comuns do hospital, deve usar a máscara do tipo N95.

B Caso a mãe apresente sintomas de influenza e o recém-nascido esteja clinicamente estável, deve-se manter a mãe e o recém-nascido em quartos separados.

C As precauções padrão e de gotículas devem ser mantidas por até sete dias a partir do início da doença ou até 24 horas após a resolução da febre e dos sintomas respiratórios, o que for mais longo e enquanto a paciente estiver internada.

D Se a criança estiver hospitalizada com sintomas de influenza, deve permanecer preferencialmente em quarto com outras crianças suspeitas, respeitando-se a distância mínima de 2 (dois) metros entre os leitos.

E No caso de criança hospitalizada com sintomas de influenza, na unidade neonatal o quarto privativo poderá ser substituído pelo uso de incubadora. Contudo, nessa situação, a distância entre os leitos deve aumentar para 3 (três) metros.

ID 114313 Saúde Pública e SUS Epidemiologia e Saúde Coletiva VUNESP 2024

Estabelecida no Brasil desde o ano de 2000, a rede de vigilância de vírus respiratórios se dedica à identificação e ao monitoramento da circulação dos vírus respiratórios de importância em saúde pública, com o objetivo de fundamentar ações de prevenção e de controle das doenças respiratórias. Sobre o tema, assinale a alternativa correta. (Observação: SG = síndrome gripal; SRAG = Síndrome Respiratória Aguda Grave).

A No Brasil, a vigilância de vírus respiratórios é conduzida por meio de uma Rede de Vigilância Sentinela de SG e de SRAG. A notificação de ambas as condições é feita no sistema e-SUS Notifica.

B Com a pandemia da Covid-19, o SARS-CoV-2 passou a ser monitorado com a recomendação de notificar todos os casos de SG suspeitos de Covid-19 no sistema Sivep-Gripe, independentemente da gravidade.

C A vigilância sentinela de SRAG é composta por uma rede de unidades sentinelas distribuídas em todos os municípios do Brasil, e tem como principal objetivo identificar especificamente as linhagens do SARS-CoV-2 em circulação.

D O monitoramento dos casos e óbitos por SRAG nas unidades sentinelas é feito por meio da coleta de amostras clínicas, que são encaminhadas para laboratórios privados contratados pelos municípios para a detecção do vírus influenza.

E As informações clínico-epidemiológicas da vigilância de SRAG são coletadas por meio de formulários padronizados e registradas no site Sivep-Gripe. A partir da pandemia de Covid-19, a vigilância de SRAG tornou-se universal, ou seja, todos os casos de SRAG devem ser obrigatoriamente notificados.