Uma paciente de sessenta e oito anos de idade, com
hipertensão arterial sistêmica, foi despertada do sono por dor
abdominal aguda e intensa, seguida de necessidade de evacuar,
havia uma hora. A paciente estava em uso de ácido acetilsalicílico
100 mg e atenolol 50 mg, ambos uma vez ao dia. No exame clínico,
verificou-se pressão arterial de 168 mmHg × 88 mmHg,
ritmo cardíaco irregular em dois tempos sem sopros,
abdome discretamente tenso, sem dor à descompressão brusca
e com ruídos hidroaéros presentes. Constatou-se que a sua dor
era desproporcional aos achados do exame físico. Os demais
dados do exame físico foram normais. Os exames laboratoriais
de rotina foram normais, incluindo a pesquisa de sangue nas fezes,
amilase, lipase e lactato sérico. A seguir, é apresentado
o eletrocardiograma dessa paciente (com calibração padrão).
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Em casos semelhantes, a maioria dos pacientes poderá
Texto associado
Com relação à reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue os itens
a seguir.
a seguir.
Os benefícios do uso de epinefrina incluem a redução
do déficit neurológico, o aumento da taxa de alta hospitalar
e da chance de sobrevida de pacientes após a parada cardíaca
por fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular
sem pulso.
Texto associado
A respeito de hipertensão arterial e de acordo com a 7.ª Diretriz
Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir.
Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir.
O consumo regular de bebida alcóolica eleva os níveis de
pressão arterial, enquanto o consumo excessivo de álcool está
associado ao aumento da incidência de hipertensão arterial.
Texto associado
Uma paciente de setenta e um anos de idade compareceu
ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa
e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia
20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil,
porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada.
Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg;
FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente;
glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca
estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência
de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos
discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1.
Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante
supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira
dosagem sérica de troponina apresentou valores normais,
embora a mioglobina estivesse aumentada.
Acerca desse caso clínico e aspectos diversos a ele relacionados,
julgue os itens a seguir.
ao atendimento médico com o seguinte quadro clínico: hipertensa
e diabética, dispneia e desconforto gástrico iniciados havia
20 min. Na avaliação médica inicial, apresentava-se vígil,
porém taquipneica, com sudorese profusa e fala entrecortada.
Seus sinais vitais eram os seguintes: PA: 80 mmHg × 50 mmHg;
FC: 92 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% em ar ambiente;
glicemia capilar: 320 mg/dL. A ausculta respiratória e a cardíaca
estavam normais. No exame cardiovascular, constatou-se turgência
de jugulares. O eletrocardiograma mostrou supradesnivelamentos
discretos do segmento ST em D3 e aVF e acentuado em V1.
Havia, ainda, derivações especiais V3R e V4R, com importante
supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST. A primeira
dosagem sérica de troponina apresentou valores normais,
embora a mioglobina estivesse aumentada.
Acerca desse caso clínico e aspectos diversos a ele relacionados,
julgue os itens a seguir.
A mioglobina é o marcador de necrose miocárdica mais
precoce, além de ser cardioespecífico.
Texto associado
Procurou assistência médica uma paciente de 25 anos
de idade, que apresentava dispneia aos médios esforços
e edema nos membros inferiores, o qual ficava mais
acentuado no final da tarde. Ela tinha histórico de amigdalites de
repetição. No exame físico, constatou-se pressão arterial de
110 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, saturação
de oxigênio = 93% (ar ambiente) e presença de estertores
inspiratórios em terço inferior de ambos os hemotórax, à ausculta
pulmonar. O exame cardiovascular evidenciou pré-córdio calmo,
ictus cordis visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo,
na linha hemiclavicular esquerda, e discreta impulsão no terço
inferior da região esternal (no sentido craniocaudal). A ausculta
cardíaca mostrou ritmo cardíaco regular em 2 tempos, hiperfonese
da primeira bulha em área mitral, na qual, também, foi constatada
a presença de sopro diastólico (tipo ruflar) – grau 3 de Levine –
seguido de reforço pré-sistólico e de ruído de abertura da mitral,
e discreta hiperfonese da segunda bulha em área pulmonar.
O abdome apresentava-se livre e sem visceromegalias. O edema
era mole, frio, indolor, com sinal de Godet presente, e observado
nos dois terços inferiores de ambas as pernas. Foi realizado
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
de idade, que apresentava dispneia aos médios esforços
e edema nos membros inferiores, o qual ficava mais
acentuado no final da tarde. Ela tinha histórico de amigdalites de
repetição. No exame físico, constatou-se pressão arterial de
110 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, saturação
de oxigênio = 93% (ar ambiente) e presença de estertores
inspiratórios em terço inferior de ambos os hemotórax, à ausculta
pulmonar. O exame cardiovascular evidenciou pré-córdio calmo,
ictus cordis visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo,
na linha hemiclavicular esquerda, e discreta impulsão no terço
inferior da região esternal (no sentido craniocaudal). A ausculta
cardíaca mostrou ritmo cardíaco regular em 2 tempos, hiperfonese
da primeira bulha em área mitral, na qual, também, foi constatada
a presença de sopro diastólico (tipo ruflar) – grau 3 de Levine –
seguido de reforço pré-sistólico e de ruído de abertura da mitral,
e discreta hiperfonese da segunda bulha em área pulmonar.
O abdome apresentava-se livre e sem visceromegalias. O edema
era mole, frio, indolor, com sinal de Godet presente, e observado
nos dois terços inferiores de ambas as pernas. Foi realizado
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
Com base nas manifestações clínicas observadas, ao pedir
o ECG, o médico já deverá inferir que devem estar presentes
as seguintes alterações eletrocardiográficas: eixo elétrico
do complexo QRS desviado para a esquerda (acima de -30º);
onda P na derivação D2, com duração normal, apiculada,
com aumento de sua amplitude que indique sobrecarga
atrial esquerda; complexo QRS com aumento do tempo
de ativação (deflexão intrinsecoide); e aumento de amplitude
(> 30 mm) nas derivações do plano horizontal, o que indica
sobrecarga ventricular esquerda.
Texto associado
A respeito de estados pró-trombóticos, julgue os itens que
se seguem.
se seguem.
A redução dos níveis de homocisteína com folato, vitamina B6
ou vitamina B12 diminui a incidência de tromboembolismo
venoso.
Texto associado
Com relação à reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue os itens
a seguir.
a seguir.
Nos indivíduos em que o tempo do colapso até a primeira
tentativa de desfibrilação tenha sido maior que 5 min,
recomenda-se terminar os esforços de RCP caso a medida
do CO 2 ao final da expiração (ETCO 2 ) seja inferior
a 10 mmHg após 10 min de RCP.
Texto associado
Uma mulher com cinquenta e sete anos de idade, branca,
casada, aposentada, natural e procedente de Brasília, foi atendida
em um hospital com queixa de episódios súbitos de taquicardia,
sudorese, náusea e palidez, havia dez meses. Tais episódios
ocorriam cerca de duas a três vezes por semana, com duração
aproximada de 20 min, de início súbito, sem fatores
desencadeantes ou de alívio. Ela trouxe um relatório de alta
hospitalar devido a internação por urgência hipertensiva e cefaleia
havia dois meses e, desde então, usava losartana 100 mg e
hidroclorotiazida 25 mg, ambos uma vez ao dia. Negou
comorbidades. No exame físico, apresentou pressão arterial de
138 mmHg × 86 mmHg (posição sentada) e 112 mmHg × 64 mmHg
(posição ortostática), frequência cardíaca de 96 bpm e ritmo
cardíaco regular em dois tempos sem sopros. O restante do exame
físico foi normal. Os resultados dos exames laboratoriais
mostraram glicemia = 108 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL,
sódio = 140 mEq/L e potássio = 4,9 mEq/L. O eletrocardiograma
revelou hipertrofia ventricular esquerda e os demais exames
laboratoriais de rotina foram normais.
A respeito desse caso clínico, julgue os próximos itens.
casada, aposentada, natural e procedente de Brasília, foi atendida
em um hospital com queixa de episódios súbitos de taquicardia,
sudorese, náusea e palidez, havia dez meses. Tais episódios
ocorriam cerca de duas a três vezes por semana, com duração
aproximada de 20 min, de início súbito, sem fatores
desencadeantes ou de alívio. Ela trouxe um relatório de alta
hospitalar devido a internação por urgência hipertensiva e cefaleia
havia dois meses e, desde então, usava losartana 100 mg e
hidroclorotiazida 25 mg, ambos uma vez ao dia. Negou
comorbidades. No exame físico, apresentou pressão arterial de
138 mmHg × 86 mmHg (posição sentada) e 112 mmHg × 64 mmHg
(posição ortostática), frequência cardíaca de 96 bpm e ritmo
cardíaco regular em dois tempos sem sopros. O restante do exame
físico foi normal. Os resultados dos exames laboratoriais
mostraram glicemia = 108 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL,
sódio = 140 mEq/L e potássio = 4,9 mEq/L. O eletrocardiograma
revelou hipertrofia ventricular esquerda e os demais exames
laboratoriais de rotina foram normais.
A respeito desse caso clínico, julgue os próximos itens.
Recomenda-se o uso de fluoxetina.
Texto associado
No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens
que se seguem.
que se seguem.
Betabloqueador, inibidor da enzima de conversão da
angiotensina e anticoagulação oral são recomendados
rotineiramente, com o objetivo de reduzir as principais
complicações clínicas, como insuficiência cardíaca,
taquicardia ventricular e fenômenos tromboembólicos.
Texto associado
Considerando as diretrizes da American Stroke Association de 2018
para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), julgue os itens
a seguir.
para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), julgue os itens
a seguir.
