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ID 196536 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo CEBRASPE 2021

___ Um jovem de 19 anos de idade procurou o pronto-socorro com história de 10 horas de náuseas, vômitos e fortes dores no peito, sintomas que haviam iniciado depois de ele ter comido um pedaço de pizza . Foi realizado exame contrastado, que identificou perfuração esofágica.

No caso clínico precedente, entre as opções a seguir, o melhor tratamento é

A cirurgia aberta com reparo cirúrgico primário.

B colocação de prótese por via endoscópica (endoprótese).

C prescrição de sonda nasogástrica, jejum e observação.

D cirurgia imediata com ressecção esofágica e interposição gástrica.

ID 196525 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo CEBRASPE 2021

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser tratada de forma efetiva por vários tipos de cirurgia antirrefluxo com resultados satisfatórios, sendo necessária a avaliação funcional e anatômica do esôfago, com realização de manometria esofágica, estudo contrastado do esôfago e videoendoscopia digestiva alta. No que se refere ao tratamento cirúrgico com realização de fundoplicadura por videolaparoscopia, assinale a opção correta.

A A principal falha após cirurgia para o tratamento de DRGE como indicação para reoperação é a disfagia.

B Em caso de hérnia de hiato recidivada com menos de 5 cm em paciente jovem assintomático, a conduta é a observação, associada ao controle rigoroso do peso.

C Nos pacientes com recidiva da DRGE após fundoplicadura com obesidade tendo passado de grau I para II conforme o IMC, a realização de redução gástrica com derivação gastrojejunal em Y de Roux é a melhor opção.

D Em se tratando de idoso assintomático com hérnia de hiato recidivada de tamanho médio, com 3 cm a 4 cm, obrigatoriamente se opta por reoperação, em virtude do risco de crescimento da hérnia dificultar o procedimento no futuro.

ID 155829 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo AOCP 2021

Sobre a hemorragia digestiva alta causada por úlcera péptica, suas características e abordagem, assinale a alternativa correta.

A A úlcera péptica representa a 4ª maior causa de hemorragia digestiva alta.

B Deve-se aguardar 72h após o quadro inicial da hemorragia para ser realizada endoscopia digestiva alta.

C A maioria dos casos de hemorragia por úlcera necessita de abordagem cirúrgica.

D Hemorragia mais intensa geralmente ocorre quando a úlcera duodenal penetra ramos da artéria gastroepiploica esquerda.

E Na suspeita ou diagnóstico de úlcera péptica, deve ser iniciada terapia com inibidor de bomba de prótons.

ID 183660 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Uma paciente com 37 anos de idade foi submetida ao
tratamento da doença hemorroidária. Após a raquianestesia,
foi evidenciada doença hemorroidária grau IV, volumosa e
irredutível nas posições clássicas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor técnica operatória.

A procedimento para prolapso hemorroidário (PPH), pois
a linha de grampo ficará localizada 2 cm acima da linha
pectínea, evitando dor pós‐operatória

B procedimento para prolapso hemorroidário (PPH), pois
a linha de grampo ficará localizada 2 cm abaixo da linha
pectínea, evitando dor pós‐operatória

C desarterialização hemorroidária transanal (THD), pois
as artérias são ligadas na origem, seguindo‐se de
mucopexia guiada pelo Doppler acoplado ao
anuscópio, o que causa menos dor e menos recidiva
pós‐operatória

D hemorroidectomia Milligan‐Morgan, pois, apesar da
dor pós‐operatória, é a técnica mais segura e com
menor índice de recidiva

E hemorroidectomia Ferguson com esfincterotomia
lateral, pois diminui a dor pós‐operatória

ID 183567 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Um paciente de sessenta anos de idade, hipertenso
controlado, foi submetido à cirurgia eletiva de
retossigmoidectomia convencional por adenocarcinoma de
reto alto não obstrutivo. A anastomose foi mecânica
término‐terminal colorretal, localizada a 4 cm da borda anal.
Foi realizada manobra do borracheiro negativa, sendo
drenada a cavidade com dreno túbulo‐laminar. No sexto dia
de pós‐operatório, após a primeira evacuação, o dreno
apresentou aspecto fecaloide e o paciente evoluiu com dor
abdominal, distensão, descompressão brusca positiva,
FC de 110 e PA de 100 x 60 mmHg. Foi indicada a reoperação.
No intraoperatório, foram evidenciadas deiscência de 1 cm da
anastomose e pequena quantidade de secreção fecaloide na
pelve.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta após a lavagem da cavidade e a
drenagem efetiva de pelve.

A sutura da lesão

B desfazer a anastomose, suturar o coto retal, colocar o
epíplon na pelve e realizar colostomia terminal

C sutura da lesão, colocação do epíplon na pelve e
realização de ileostomia em alça

D sutura da lesão e colocação do epíplon na pelve

E desfazer a anastomose, suturar o coto retal e realizar
colostomia terminal

ID 183457 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 62 anos de idade sofreu uma queda
de escada de aproximadamente 2 m de altura. Foi levado ao
pronto‐socorro, pelo resgate, em prancha longa e com colar
cervical. Na avaliação, o paciente apresentava frequência
cardíaca de 86 batimentos por minuto, pulso cheio, vias
aéreas pérvias, sangue em meato uretral, escala de coma de
Glasgow de 15, hematoma perineal, pressão arterial
de 130 por 80 mmHg, ultrassom FAST negativo para líquido
livre, boa perfusão periférica, ausculta pulmonar sem
alterações e toque retal com próstata elevada e aumentada.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
com relação à abordagem das vias urinárias.

A O paciente deve ser submetido à cistostomia na sala do
trauma, uma vez que provavelmente tem lesão de
uretra peniana.

B O paciente deve ser submetido a exame
de uretrocistografia retrógrada, uma vez que
provavelmente apresenta lesão de uretra bulbar.

C O paciente deve ser submetido à sondagem vesical de
demora na sala de trauma para controle de débito
urinário.

D O paciente deve realizar uma cistografia anterógrada,
uma vez que provavelmente apresenta lesão de uretra
peniana e fratura do ramo púbico.

E O paciente deve realizar um exame de cistografia
anterógrada, uma vez que provavelmente tem uma
lesão de uretra membranosa.

ID 183366 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Acerca da cirurgia bariátrica/metabólica, assinale a
alternativa incorreta.

A Limitação intelectual significativa em pacientes sem
suporte familiar adequado, transtorno psiquiátrico não
controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas,
doença cardiopulmonar grave e descompensada,
hipertensão portal, varizes esofagogástricas e doenças
imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo
superior são contraindicações para a cirurgia bariátrica.

B A cirurgia metabólica como opção terapêutica está
indicada para pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) que tenham índice de massa
corpórea (IMC) entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, desde que
a enfermidade não tenha sido controlada com
tratamento clínico.

C A cirurgia metabólica para pacientes com DM2
dar‐se‐á, prioritariamente, por derivação gastrojejunal
em Y de Roux (DGJYR). Somente em casos de
contraindicação ou desvantagem da DGJYR, a
gastrectomia vertical será a opção disponível.
Nenhuma outra técnica cirúrgica é reconhecida para o
tratamento desses pacientes.

E Os jovens de dezesseis a dezoito anos de idade que
apresentarem o escore‐z maior que +4 na análise do
IMC por idade, mesmo antes da consolidação das
epífises de crescimento, poderão ter indicação para
cirurgia bariátrica.

ID 183282 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento
cirúrgico eletivo no aneurisma de aorta abdominal (AAA).

A O AAA fusiforme com menos de 4 cm de diâmetro deve
ser operado somente pela técnica endovascular.

B AAA sacular com 5,5 cm de diâmetro em pacientes com
fatores de risco controlados não devem ser operados.

C As indicações cirúrgicas são: embolização distal;
diâmetro > 5,5 cm; e crescimento maior que 0,5 cm em
seis meses.

D O AAA com diâmetro entre 4 e 5,4 cm deve sempre
ser operado, independentemente da técnica
(convencional ou endovascular).

E Pacientes com AAA > 5,5 cm e dor abdominal ou
irradiada para as costas não apresentam maior risco
para rotura e, por isso, não devem ser operados.

ID 183279 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Um paciente de sessenta anos de idade, com 54 kg,
1,63 m de altura e diagnóstico de câncer gástrico de antro não
metastático, foi internado na enfermaria para gastrectomia
subtotal eletiva. Na triagem nutricional, observou‐se que,
apesar de seu apetite estar preservado, o paciente perdeu
cerca de 6% do seu peso habitual no último mês, por ter
diminuído a ingestão dietética na última semana. Foram
realizados exames que mostraram: albumina 4 g/dL;
Hb 15 g/dL; e Ht 42%.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
conduta mais apropriada seja

A adiar a cirurgia por quinze dias e iniciar nutrição
parenteral periférica, que permanecerá no
pós‐operatório.

B contraindicar a cirurgia devido ao estado nutricional e
iniciar quimioterapia.

C operar o paciente de imediato e iniciar
nutrição parenteral periférica, que permanecerá
no pós‐operatório.

D adiar a cirurgia por dez dias e iniciar terapia nutricional
pré‐operatória via oral com ômega 3, arginina,
nucleotídeos e dieta hiperproteica.

E adiar a cirurgia por trinta dias e iniciar nutrição enteral
por uma sonda nasoentérica, devido ao tumor gástrico.