Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF 1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
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Texto associado
Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou
atendimento médico por apresentar dispneia e edema de
membros inferiores, que geralmente à tarde se estendia até
os joelhos. Os sintomas começaram havia seis meses,
inicialmente com dispneia a esforços moderados, mas progredindo
rapidamente, apresentando-se, inclusive, em repouso. O paciente
emagreceu 15 kg desde o início dos sintomas. Ele negou
história de dor torácica ou de hipertensão arterial. O exame físico
revelou frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial
de 90 mmHg × 60 mmHg em membro superior direito e de
80 mmHg × 50 mmHg em membro inferior direito. As veias
jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45°. Não houve
anormalidades no exame dos pulmões. O choque da ponta do
coração foi palpado no 7.º espaço intercostal esquerdo, sobre
a linha axilar anterior. A 1.ª bulha estava normal, mas a 2.ª bulha
cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro
diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda
esternal esquerda. A palpação do fígado a seis centímetros do
rebordo costal direito causava dor. Não foi identificada massa
pulsátil em abdome. Havia edema ++/4+ em membros inferiores.
Todos os pulsos estavam presentes e simétricos.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
atendimento médico por apresentar dispneia e edema de
membros inferiores, que geralmente à tarde se estendia até
os joelhos. Os sintomas começaram havia seis meses,
inicialmente com dispneia a esforços moderados, mas progredindo
rapidamente, apresentando-se, inclusive, em repouso. O paciente
emagreceu 15 kg desde o início dos sintomas. Ele negou
história de dor torácica ou de hipertensão arterial. O exame físico
revelou frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial
de 90 mmHg × 60 mmHg em membro superior direito e de
80 mmHg × 50 mmHg em membro inferior direito. As veias
jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45°. Não houve
anormalidades no exame dos pulmões. O choque da ponta do
coração foi palpado no 7.º espaço intercostal esquerdo, sobre
a linha axilar anterior. A 1.ª bulha estava normal, mas a 2.ª bulha
cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro
diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda
esternal esquerda. A palpação do fígado a seis centímetros do
rebordo costal direito causava dor. Não foi identificada massa
pulsátil em abdome. Havia edema ++/4+ em membros inferiores.
Todos os pulsos estavam presentes e simétricos.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A medida da bilirrubina total deve ser obtida, pois, se elevada,
maior será o risco de morte decorrente da doença cardíaca.
Texto associado
Uma paciente de sessenta e oito anos de idade, com hipertensão arterial sistêmica, foi despertada do sono por dor abdominal aguda e intensa, seguida de necessidade de evacuar, havia uma hora. A paciente estava em uso de ácido acetilsalicílico 100 mg e atenolol 50 mg, ambos uma vez ao dia. No exame clínico, verificou-se pressão arterial de 168 mmHg × 88 mmHg, ritmo cardíaco irregular em dois tempos sem sopros, abdome discretamente tenso, sem dor à descompressão brusca e com ruídos hidroaéros presentes. Constatou-se que a sua dor era desproporcional aos achados do exame físico. Os demais dados do exame físico foram normais. Os exames laboratoriais de rotina foram normais, incluindo a pesquisa de sangue nas fezes, amilase, lipase e lactato sérico. A seguir, é apresentado o eletrocardiograma dessa paciente (com calibração padrão).
Acerca desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
Acerca desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
Em casos semelhantes, a maioria dos pacientes poderá falecer se não for prontamente tratada.
Texto associado
Fluoroquinolonas são agentes favoráveis ao tratamento de
infecções, por possuírem um amplo espectro de atividade
antimicrobiana. Considerando essa informação, julgue os seguintes
itens.
infecções, por possuírem um amplo espectro de atividade
antimicrobiana. Considerando essa informação, julgue os seguintes
itens.
A cardiotoxicidade das fluoroquinolonas refere-se à propensão
de tais fármacos para prolongar o intervalo QT.
Texto associado
Situação 1
Uma mulher de 35 anos de idade procurou a emergência havia duas horas e meia, com intensa cefaleia, inicialmente frontotemporal direita, depois holocraniana, pulsátil, acompanhada de náuseas, vômitos e fotofobia. A dor era agravada por movimentos da cabeça e deambulação. Na história patológica pregressa, referiu múltiplos episódios semelhantes prévios, com várias idas ao hospital devido à baixa resposta aos tratamentos ambulatoriais. Apresentava, também, crises de cefaleia mais leves, holocranianas, tipo peso, sem sintomas acompanhantes, que cediam à utilização de analgésicos comuns, com duração de várias horas, sem necessidade de procurar ajuda hospitalar. Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros e sem febre.
Situação 2
Após dois meses, a mesma paciente retornou à emergência, com um quadro de cefaleia holocraniana severa, pulsátil, acompanhada de vômitos, com evolução de cerca de 1 hora. O acompanhante relatou que nunca a tinha visto tão mal. Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros e sem febre.
A respeito das duas situações relacionadas ao caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
Uma mulher de 35 anos de idade procurou a emergência havia duas horas e meia, com intensa cefaleia, inicialmente frontotemporal direita, depois holocraniana, pulsátil, acompanhada de náuseas, vômitos e fotofobia. A dor era agravada por movimentos da cabeça e deambulação. Na história patológica pregressa, referiu múltiplos episódios semelhantes prévios, com várias idas ao hospital devido à baixa resposta aos tratamentos ambulatoriais. Apresentava, também, crises de cefaleia mais leves, holocranianas, tipo peso, sem sintomas acompanhantes, que cediam à utilização de analgésicos comuns, com duração de várias horas, sem necessidade de procurar ajuda hospitalar. Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros e sem febre.
Situação 2
Após dois meses, a mesma paciente retornou à emergência, com um quadro de cefaleia holocraniana severa, pulsátil, acompanhada de vômitos, com evolução de cerca de 1 hora. O acompanhante relatou que nunca a tinha visto tão mal. Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros e sem febre.
A respeito das duas situações relacionadas ao caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
Na situação 2, se a paciente for portadora de doença renal crônica estágio IV, a segunda medicação de escolha deverá ser a clorpromazina.
Texto associado
Uma paciente, de trinta anos de idade, auxiliar de serviços
gerais, compareceu a uma unidade básica de saúde queixando-se
de que, havia dois meses, tinha começado a apresentar febre de
até 38 °C vespertina associada a tosse com expectoração amarela.
Informou, ainda, que, nesse período, havia emagrecido 5 kg — ela
pesava anteriormente 58 kg. O exame físico mostrou uma paciente
emagrecida, com frequência respiratória de 30 irpm e crepitações
inspiratórias em região supraescapular direita.
Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.
gerais, compareceu a uma unidade básica de saúde queixando-se
de que, havia dois meses, tinha começado a apresentar febre de
até 38 °C vespertina associada a tosse com expectoração amarela.
Informou, ainda, que, nesse período, havia emagrecido 5 kg — ela
pesava anteriormente 58 kg. O exame físico mostrou uma paciente
emagrecida, com frequência respiratória de 30 irpm e crepitações
inspiratórias em região supraescapular direita.
Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.
O diagnóstico definitivo deve ser feito mediante a associação
dos resultados do PPD, baciloscopia do escarro e radiografia
de tórax.
Texto associado
A respeito de hipertensão arterial e de acordo com a 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, julgue os itens a seguir.
Quando houver suspeita de hipotensão ortostática, a pressão arterial deve ser medida novamente, com o paciente em pé, três minutos depois da primeira aferição feita com o paciente sentado.
Texto associado
Acerca do câncer relacionado ao trabalho, julgue os itens
subsequentes.
subsequentes.
O mecanismo da carcinogênese física pela radiação reside
na capacidade de esta induzir mutações que podem resultar
de algum efeito direto da energia radiante ou de efeito
indireto intermediado pela produção de radicais livres a partir
da água ou do oxigênio.
Texto associado
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF 1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue os itens seguintes.
No caso clínico em apreço, como se trata de paciente considerado um exacerbador frequente, deve ser indicada para ele terapia tripla para tratamento do DPOC.
Texto associado
Maria, com cinquenta e quatro anos de idade, é portadora
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
