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ID 163773 Medicina Geral AOCP 2025

No caso de uma paciente de 25 anos, com histórico familiar positivo de câncer de mama (mãe), qual cuidado deve ser estimulado para reduzir o risco?

A Usar contraceptivo hormonal.

B Aleitamento materno.

C Usar chá verde.

D Usar Ômega 3.

E Usar creatina.

ID 163769 Medicina Geral AOCP 2025

Segundo as novas diretrizes do KDIGO 2025 sobre a Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD), assinale a alternativa correta.

A No rastreamento de adultos com risco de DRPAD, é recomendado primeiro o uso de ultrassom, contexto da história familiar, função renal, comorbidades e o teste genético nas apresentações atípicas ou típicas.

B O teste genético pode diagnosticar DRPAD em pessoas com ou sem histórico familiar conhecido e fornecer informações prognósticas, mas não é necessário para fazer um diagnóstico inicial de DRPAD em uma pessoa com uma apresentação típica.

C Por ser uma doença de herança autossômica dominante, cujos principais genes causadores são PKD1 e PKD2, devemos alertar, no momento do diagnóstico, que filhos e irmãos de pessoas com DRPAD devem ser investigados, já que há risco de 100% de também terem a doença durante a vida.

D Recomenda-se iniciar o tratamento com tolvaptana em adultos com DRPAD com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ≥ 25 ml/min por 1,73 m² que estão em risco de doença rapidamente progressiva, desde que não detectadas contraindicações absolutas como gravidez, hipernatremia basal não corrigida, TFGe no início < 25 ml/min por 1,73 m² e gota.

E Os pacientes elegíveis ao uso do tolvaptana no tratamento da DRPAD devem receber educação quanto a diminuir a perda de água urinária, aos efeitos colaterais como oligoanúria, falta de sede, retenção urinária, bem como quanto a estratégias para minimizar e gerenciar os efeitos aquáticos antecipados para garantir a tolerabilidade a longo prazo.

ID 163768 Medicina Geral AOCP 2025

Paciente feminina, DRC G5A1, assintomática, procura o nefrologista no ambulatório para receber orientações devido ao início das sessões de hemodiálise. Ela confeccionou Fístula Arteriovenosa (FAV) há 7 dias em braço direito e irá iniciar as sessões em uso de cateter de duplo lúmen, instalado em veia jugular esquerda há 2 dias. Com base no exposto, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma orientação a ser transmitida para a paciente durante o atendimento.

A Não deitar sobre o cateter nem sobre o membro que possui a FAV.

B É permitido realizar punção de acesso venoso periférico no braço da FAV, desde que por pessoa muito experiente.

C Caso apresente febre, dor, calor, edema/inchaço e secreção no local do cateter, procurar assistência médica.

D No cateter, não são recomendados a coleta de sangue, a administração de medicamento ou qualquer outro fim que não seja a hemodiálise.

E Se após o uso da FAV aparecer hematoma, deve-se usar compressas frias, evitar aplicar gelo diretamente sobre a pele, durante as 24 horas que sucedem a sessão de hemodiálise, e aplicar água morna nos dias seguintes.

ID 163767 Medicina Geral AOCP 2025

Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de mama em tratamento neoadjuvante (última dose de doxorrubicina + ciclofosfamida há 8 dias) em internamento devido à neutropenia febril (MASCC inicial = 22, neutrófilos iniciais = 88/mm³), encontra-se em seu terceiro dia de internação e antibioticoterapia endovenosa empírica com cefepime. Não houve foco infeccioso identificado. Em resultado laboratorial desse mesmo dia (D3), apresenta: hemoculturas parciais negativas e contagem de neutrófilos de 650/mm³. Apresenta-se afebril há mais de 24 horas, com boa aceitação de dieta oral e sem queixas. Considerando a evolução do caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta frente ao caso.

A Manter o cefepime até que a contagem de neutrófilos atinja 1500/mm³, garantindo recuperação medular e reduzindo riscos de complicações.

B Transicionar a antibioticoterapia para amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino e programar alta nas próximas 24 horas.

C Escalonar a antibioticoterapia para meropenem devido à neutropenia persistente.

D Suspender antibioticoterapia e proceder com alta hospitalar, orientando retorno se novo episódio febril.

E Administrar fator estimulador de granulócitos para reduzir a mortalidade da complicação oncológica.

ID 163766 Medicina Geral AOCP 2025

A respeito dos tumores de próstata de baixo risco, é correto afirmar que

A pacientes com PSA < 12ng/mL, estadio clínico T1–T2b e Gleason ≤ 6 (ISUP grupo 2) são considerados com baixo potencial de mortalidade.

B pode-se optar por vigilância ativa, tendo em vista o baixo risco de progressão da doença e baixas taxas de mortalidade.

C pacientes que optarem por vigilância ativa devem realizar periodicamente monitoramento de PSA, ultrassonografia, toque retal, contudo a biópsia não é necessária.

D cerca de 70% dos pacientes com tumor de baixo risco necessitam de tratamento curativo após 10-15 anos de vigilância ativa.

E aumento do escore de Gleason (para 3+4 ou superior) em nova biópsia não é indicativo de necessidade de tratamento, pelo baixo risco de progressão.

ID 163765 Medicina Geral AOCP 2025

Ao final de um procedimento anestésico-cirúrgico, o anestesiologista realiza a sequência de quatro estímulos (SQE) ou TOF (train-of-four) no músculo adutor do polegar, sendo que apareceram duas respostas à estimulação SQE. O bloqueador neuromuscular utilizado foi o rocurônio. A reversão do bloqueio neuromuscular será com sugamadex. Sabendo disso, qual é a dose correta a ser utilizada nesse contexto?

A 16 mg/Kg de peso corporal.

B 2 mg/Kg de peso corporal.

C 4 mg/kg de peso corporal.

D 2 mg/Kg de peso ideal.

E 4 mg/kg de peso ideal.

ID 163764 Medicina Geral AOCP 2025

Na lesão medular, o quadro clínico geral inicial é denominado choque medular, caracterizado por paralisia flácida, anestesia abaixo do nível da lesão e abolição de reflexos vesical, intestinal e genital, com duração média de 3 semanas. O término da fase de choque medular é caracterizado pelo retorno dos reflexos medulares (cutâneo-anal e/ou bulbocavernoso), exceto nas lesões de cone medular e na cauda equina, nas quais a flacidez persiste por causa da interrupção dos arcos reflexos medulares – lesão de neurônio motor inferior. Sobre a fase de choque medular, assinale a alternativa correta.

A Nessa fase, é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois esse quadro define fielmente a intensidade da lesão anatômica.

B Nessa fase, é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois a ressonância magnética mostra a sua extensão, mesmo nos casos de possíveis lesões incompletas.

C Nessa fase, é importante manter o paciente em repouso para melhor definir o prognóstico de evolução da lesão e a intensidade da lesão anatômica.

D Nessa fase, não é necessário iniciar a reabilitação, pois ainda não está definida a lesão existente.

E Nessa fase, não é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois esse quadro não define fielmente a intensidade da lesão anatômica.

ID 163763 Medicina Geral AOCP 2025

Mulher, 56 anos, é lavada para UPA após ser encontrada confusa e sonolenta. Estava só nas últimas 4h e, ao seu lado, havia caixas de carbolitium e diazepam, recém-adquiridas, sem nenhum comprimido. Estava em tratamento para transtorno bipolar do humor há 10 anos, com histórico prévio de episódios depressivos graves. No mês anterior, apresentava humor deprimido, anedonia e desesperança, com ideação suicida recorrente, apesar do ajuste recente da dose de lítio. Nega outras doenças. Ao exame: REG, ECG = 12/15, PA = 90/60 mmHg, FC = 55 bpm, FR = 10 ipm, TA = 36,0 °C, Sat O2 = 92% em ar ambiente. Apresenta ataxia e tremores grosseiros de extremidades com hiperreflexia tendinosa profunda. Abdome doloroso à palpação profunda, distendido e com ruídos hidroaéreos abolidos. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A Há indicação do uso do antídoto da intoxicação exógena pelo diazepam, denominado naloxone.

B O ECG mostrando bradicardia com onda “T” apiculada e onda “U” achatada é indicativo de intoxicação aguda e grave.

C Deve-se imediatamente hidratar vigorosamente, fornecer carvão ativado, se condições de deglutir, associado à lavagem gástrica.

D A evolução para poliúria grave com densidade urinária baixa é esperada na intoxicação pelo lítio grave, sugerindo Diabetes Insipidus Nefrogênico induzida pelo Lítio.

E O aumento progressivo da creatinina, associado a convulsões generalizada e litemia > 3,5 mEq/L é forte indício de óbito, já que o lítio é não dialisável e ocorreu falha terapêutica.

ID 163762 Medicina Geral AOCP 2025

No Brasil, são estimados cerca de 50000 a 80000 pacientes com doenças falciformes, uma anemia hemolítica crônica hereditária. Além disso, aproximadamente 1400 recém-nascidos têm o diagnóstico de doença falciforme a cada ano. Sobre a anemia falciforme, assinale a alternativa INCORRETA.

A O diagnóstico das síndromes falciformes depende, fundamentalmente, da comprovação da hemoglobina S pela eletroforese de hemoglobinas. São utilizados conjuntos complementares de suportes e tampões que permitam a distinção das diferentes hemoglobinas anormais.

B Em algumas regiões do Brasil em que houve grande aporte concomitante de imigrantes originários da Itália e, devido à escravização, imigrantes forçados com origem na África, são frequentes filhos de portadores de HbS e de β-talassemia, originando uma forma de doença S/β talassemia.

C Os níveis de hemoglobina em pacientes falciformes na fase estável da anemia falciforme variam entre 6 g/dL e 10 g/dL. Em geral, a anemia é normocrômica e normocítica, embora os níveis de reticulócitos sejam elevados (entre 5% e 20%). Ocasionalmente, podem ser observados eritroblastos circulantes.

D As provas de coagulação nos pacientes falciformes são, em geral, anormais durante a fase estável e pioram durante os episódios vaso-oclusivos. É imprescindível que esses pacientes tenham prescritos anticoagulantes em boa parte de suas vidas.

E O emprego de eritrocitoferese limita a intensidade do acúmulo de ferro em pacientes falciformes multitransfundidos.

ID 163761 Medicina Geral AOCP 2025

Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento do câncer de mama no cenário neoadjuvante e adjuvante, assinale a alternativa correta.

A Para pacientes com tumores luminais A em estádio clínico III, a neoadjuvância não é indicada, visto o baixo potencial de resposta terapêutica presumida.

B Para o tratamento adjuvante, a terapia sistêmica deve ser iniciada após 6 semanas do ato operatório, garantindo cicatrização adequada e maior segurança no tratamento.

C A desintensificação do tratamento adjuvante em pacientes HER2-positivo em estágio pT1N0 é encorajada, visto o baixo potencial de recorrência, recomendando-se o tratamento com trastuzumabe como agente único por 12 meses.

D Linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) possuem valor prognóstico e preditivo na análise anatomopatológica, especialmente em tumores triplo-negativos e HER-2.

E Não há indicação para o uso de análogos de GNRH em pacientes masculinos com câncer de mama.