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Em relação às doenças pulmonares, julgue o item seguinte. O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade deve ser instituído independentemente de o profissional ter à sua disposição o exame de raios X, que é um exame complementar da propedêutica do diagnóstico, indispensável somente na vigência de suspeita de complicações.

A Certo
B Errado

Assinale a opção relativa a uma adequada etapa de escalonamento do tratamento farmacológico da asma, de acordo com as recomendações para o manejo da asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.

A etapa I: dose baixa de corticoide inalatório + fumarato de formoterol por demanda
B etapa II: dose média de corticoide inalatório + ?2 agonista de curta duração por demanda
C etapa III: dose alta de corticoide inalatório + ?2 agonista de longa duração por demanda + baixa dose de corticoide oral
D etapa IV: alta dose de corticoide oral + montelucaste + anticorpo monoclonal humanizado anti-IgE
E etapa V: aumento da dose de corticoide oral + encaminhamento para especialista

Paciente de 62 anos de idade, sexo masculino, carga tabágica 100 maços/ano, foi atendido com quadro de falta de ar persistente e que piora com esforço físico e tosse crônica. Havia dois dias tinha evoluído com piora da tosse e expectoração amarelada. Ao exame clínico, constatou-se redução do murmúrio vesicular, sibilos ocasionais e estertores crepitantes em bases. A radiografia de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar e consolidação em lobo inferior esquerdo. Na espirometria, o VEF1 foi de 40% do previsto após o uso de broncodilatador. Considerando as informações desse caso clínico, assinale a opção correta.

A A causa da hiperinsuflação pulmonar diagnosticada é a deficiência na produção da alfa-1 antitripsina.
B A espirometria é compatível com distúrbio ventilatório obstrutivo leve.
C A radiografia de tórax é dispensável para o diagnóstico de pneumonia devido a sua baixa relação custo-efetividade.
D A vacina contra influenza é indicada nesse caso, mas a antipneumocócica não, devido ao baixo risco de pneumonia comunitária e de outras infecções pneumocócicas graves na população.
E A tomografia computadorizada de tórax é complementar à radiografia na detecção de abscessos, empiemas e neoplasias pulmonares.

Em relação à terapêutica da pneumonia comunitária, assinale a opção correta.

A A ultrassonografia de tórax (UST) apresenta maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia de tórax na identificação de alterações parenquimatosas. Caso se identifique abcesso pulmonar o tempo de tratamento com antibiótico deverá ser de 3 semanas.
B A duração do tempo de tratamento de antibiótico deve ser de, no mínimo, 10 dias, independentemente da gravidade da infecção.
C A utilização de clindamicina, no tratamento inicial, justifica-se devido à prevalência de germes anaeróbios na pneumonia comunitária.
D Deve-se usar monoterapia com ?-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais sem comorbidades, que não estejam em uso recente de antibióticos, sem fatores de risco para resistência e sem contraindicação ou história de alergia a essas drogas.
E A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com pneumonia comunitária grave com indicação de admissão em UTI, sendo recomendada a administração precoce de antibióticos incluindo obrigatoriamente um macrolídeo e um ?-lactâmico (com cobertura para germe multidroga resistente), ambos por via endovenosa.
Texto associado
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre
de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em
acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido
por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria
recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala
mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado
com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico
três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.

Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue
os itens seguintes.

O roflumilaste está indicado para pacientes com DPOC de leve
a moderada na dose de 300 μ g ao dia por via inalatória,
antes de se tentar a associação de β 2 agonista de longa
duração e curta duração.

C Certo
E Errado
Órgão: Hospital Universitário de Brasília Cargo: Residência em Hematologia e Hemoterapia - Área: Clínica Médica Prova: CESPE/CEBRASPE - HUB - Residência em Hematologia e Hemoterapia - Área: Clínica Médica - 2019
Texto associado
Uma menina de 2 anos e 10 meses de idade foi levada
para consulta por apresentar crises frequentes de tosse, cansaço
e chiado no peito, o que a forçava a comparecer ao atendimento
no pronto-socorro de três a quatro vezes ao mês. A mãe relatou
que a tosse piorava à noite e pela manhã. No último mês que
antecedeu a consulta, a criança tinha apresentado esses sintomas
mais de duas vezes por semana; e ainda tinha limitação
nas atividades físicas diárias. De acordo com a história clínica,
a paciente nasceu a termo, apresentava prurido e ressecamento
na pele dos antebraços e atrás dos joelhos, além de prurido nasal
e coriza hialina recorrente. Ela foi classificada como obesa nas
curvas de crescimento. A mãe relatou que o pai apresentava
quadro semelhante na infância e adolescência, além de crises leves
em decorrência de mudança climáticas.

Com referência a esse caso clínico e aos vários aspectos a ele
relacionados, julgue os itens a seguir.

A tuberculose e a aspiração de corpo estranho são diagnósticos
diferenciais para a asma em crianças menores de cinco anos
de idade.

C Certo
E Errado