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ID 151878 Medicina Proctologia AOCP 2019

Grandes avanços ocorreram nos últimos anos no campo da fisiologia anorretal, proporcionando melhor compreensão do diagnóstico e tratamento dos distúrbios do assoalho pélvico. A manometria anorretal permite a avaliação objetiva e quantitativa da musculatura esfincteriana. A respeito da fisiologia anorretal, assinale a alternativa correta.

A O RIRA (Reflexo Inibitório Retoanal) consiste no relaxamento do esfíncter interno do ânus como resposta à distensão rápida da ampola retal, à contração temporária do esfíncter externo e à diminuição da pressão de repouso também como resposta a essa distensão.

B A manometria é o método ideal para a avaliação de grande variedade de distúrbios do assoalho pélvico, particularmente para os casos de incontinência, não sendo um exame indicado nos casos de constipação.

C O teste de expulsão do balão é um teste simples para a avaliação das disfunções do assoalho pélvico em pacientes com incontinência.

D Os parâmetros avaliados pela manometria anorretal incluem pressões durante o esforço evacuatório, função motora retal e função do esfíncter anal, porém não é possível medir o comprimento do canal anal por esse método.

ID 151797 Medicina Proctologia AOCP 2019

A respeito do ultrassom endorretal para estadiamento das neoplasias retais, assinale a alternativa correta.

A No estadiamento uTNM ultrassonográfico do câncer de reto, os tumores classificados como uT1 são lesões benignas, não invasivas, confinadas à mucosa retal.

B A acurácia do ultrassom endorretal para detectar o envolvimento linfonodal é menor do que a acurácia para determinar a profundidade de invasão, porém o método ainda é mais preciso do que a avaliação clínica e outras modalidades de imagem, incluindo a TC e a ressonância magnética convencional.

C A acurácia do ultrassom endorretal não altera após terapia neoadjuvante.

D O hiperestadiamento ocorre na maioria dos pacientes e acredita-se ser o resultado de inflamação peritumoral que se estende além das margens do tumor.

ID 151794 Medicina Proctologia AOCP 2019

A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma condição hereditária autossômica dominante causada por uma mutação genética que ocorre com uma frequência de cerca de 1:10.000. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa INCORRETA.

A Das manifestações extracolônicas da PAF, os adenomas do trato gastrointestinal alto são a mais comum.

B Tanto na PAF como na maioria dos cânceres colorretais esporádicos as mutações do gene APC é um dos primeiros eventos.

C São descritas manifestações colônicas do tecido conjuntivo, do sistema dentário, do sistema nervoso central e do sistema endócrino, porém a PAF não cursa com manifestações no sistema hepatobiliar.

D Síndrome de Turcot é a associação entre a polipose adenomatosa colorretal e os tumores do sistema nervoso central. A maioria das famílias apresenta mutações no gene APC e o meduloblastoma cerebelar é o tumor cerebral predominante.

ID 151613 Medicina Proctologia AOCP 2019

Ainda falta uma padronização endoscópica dos pacientes portadores de Retocolite Ulcerativa. Recentemente, Travis et al. propuseram novo score. Avaliaram 10 descritores de lesões endoscópicas e mantiveram apenas três achados que apresentaram um desempenho discriminatório. Assinale a alternativa que apresenta os 03 critérios utilizados para formular o Índice Endoscópico de Gravidade da Colite Ulcerativa (UCEIS).

A Padrão vascular; Sangramento; Erosões e úlceras.

B Friabilidade; Erosões e úlceras; Granularidade.

C Eritema; Enantema; Padrão vascular.

D Granularidade; Friabilidade; Eritema.

ID 151000 Medicina Proctologia AOCP 2019

Texto associado

O seguinte caso clínico refere-se às questões 46 e 47.
Paciente feminina de 51 anos, portadora de doença psiquiátrica com história de tratamento irregular e uso excessivo de analgésicos e barbitúricos, internou-se por queixa de dor abdominal e aumento da frequência evacuatória (diarreia). Ao exame físico, apresentava abdome distendido, sem ruídos hidroaéreos (RHA). Sinais vitais estáveis e, no toque retal, evidenciou-se fezes pastosas.
Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio nuclear à esquerda até bastonetose.
Foi realizado um raio-X de abdome agudo (figura 01) como exame de imagem, que mostrou distensão sem sinais de obstrução mecânica; grande dilatação de ceco e transverso. Além disso, não é visível obstrução mecânica (padrão íleo adinâmico).
FIGURA 1 - Raio-X de abdômen AP em decúbito dorsal

A respeito do diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A A distensão progressiva pode levar à perfuração intestinal, sendo normalmente o cólon sigmoide o local que perfura com mais frequência.

B O tratamento é sempre cirúrgico devido ao risco de perfuração intestinal.

C O quadro clínico mais frequente é de obstipação intestinal, quase nunca associada à diarreia.

D A teoria mais aceita para explicar a sua fisiopatologia refere-se à excessiva supressão parassimpática, estimulação simpática ou ambas, que resultam em atonia do cólon.

ID 150732 Medicina Proctologia AOCP 2019

Texto associado

O seguinte enunciado refere-se às questões 34 e 35.

Paciente masculino, 53 anos e recepcionista, queixou-se para sua esposa de dor em região perianal no final de semana. Medicou-se por conta própria, fazendo uso de analgésicos, anti-inflamatórios e repouso. Percebeu melhora parcial dos sintomas. No primeiro dia útil seguinte, relatou piora importante da dor e queixou-se de calafrios. Sua esposa aferiu sua temperatura: 37,8°C, e insistiu para que o marido fosse ao médico.
Chegando ao hospital terciário de sua cidade, foi atendido por um médico clínico, generalista, responsável pela triagem dos pacientes admitidos via Pronto- Socorro. Ao exame físico proctológico descreveu discretos sinais flogísticos em região perianal, com leve hiperemia.
À manipulação, paciente referia dor maior em região para-anal direita, sem massas ou flutuações. Tentativa de toque retal sem sucesso, pois paciente mostrou-se pouco colaborativo. Nega parada de eliminação de gases e fezes.
Evacua diariamente, fezes consistentes, sem muco, pus ou sangue. Nega dor ao evacuar.
Foram solicitados exames laboratoriais gerais e exame de imagem para ratificar a principal hipótese diagnóstica.

Qual é a principal hipótese a ser considerada?

A Abcesso perianal.

B Fissura perianal.

C Fístula perianal.

D Pseudocisto sacrococcígeo.

ID 150584 Medicina Proctologia AOCP 2019

Sobre as lesões tumorais benignas coloproctológicas, assinale a alternativa correta.

A A Doença de Bowen é um carcinoma espinocelular intraepitelial e pertence ao grupo dos tumores ceratinizados da pele na margem anal. Tem crescimento rápido e evolui para carcinoma invasor em 80 a 90% dos doentes. É mais comum entre os 40 e 50 anos de idade e predomina no sexo masculino. Prurido é a queixa mais frequente, seguida de sangramento discreto e área endurecida notada pelo doente.

B A papulose bowenoide caracteriza-se por múltiplas pequenas pápulas, de coloração que varia do róseo ao acastanhadoescuro, localizadas na margem anal. As lesões são semelhantes às da doença de Bowen, exceção feita à multiplicidade. Histologicamente é distinguível da doença de Bowen. Tem curso maligno e o tratamento deve ser feto com excisão ou destruição, à semelhança do indicado para os condilomas acuminados.

C O tumor de Buschke-Löwenstein (TBL), também conhecido como condiloma gigante, é considerado um carcinoma verrucoso. É causado predominantemente pelos tipos 33 e 35 do HPV. É apenas considerado invasor localmente, e as metástases para os linfonodos regionais são frequentes. A transformação maligna é relatada em 60% dos casos. O tratamento é cirúrgico, e a ressecção local é recomendada, mantendo as margens livres de doença residual.

D O molusco contagioso é causado por um poxvírus transmitido por contato direto. Caracteriza-se por lesão indolor, arredondada, elevada e umbilicada, com 03mm de diâmetro. Apesar da doença ser benigna e autolimitada, o tratamento é feito para prevenir a progressão da doença e por razões estéticas ou higiênicas. Destruição por fenol, remoção cirúrgica, cauterização ou crioterapia são as modalidades terapêuticas escolhidas.

ID 150520 Medicina Proctologia AOCP 2019

Paciente de 35 anos comparece no consultório com queixa de dor anal. Relata início dos sintomas há cerca de 1 mês, com dor anal intensa contínua, que piora durante a evacuação. Hábito intestinal de uma vez na semana, com fezes tipo I na escala de Bristol. Episódios diários de sangue vivo no papel higiênico. A respeito desse caso clínico e do seu diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A Nas mulheres, a fissura anal localiza-se principalmente na linha média anterior.

B A tríade fissura anal, plicoma sentinela e papilite hipertrófica são características da fissura anal crônica, em geral com evolução de mais de seis semanas.

C Mais de 90% dos casos de fissura anal são classificados como específicos, ou seja, existe um agente etiológico conhecido.

D A manometria é sempre indicada para confirmar hipertonia esfincteriana e assim fechar o diagnóstico de fissura anal.