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As informações a seguir contextualizam a questão. Leia-as atentamente. Em 2019, a Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH)reuniu um grupo de experts nacionais em cirurgia de hérnia, a fim de unificar as informações mais importantes para o adequado tratamento de hérnias inguinocrurais em adultos e agregar experiência clínica para produzir orientações sobre seu tratamento.

As técnicas videolaparoscópicas estão ganhando mais espaço na prática cirúrgica, sendo necessário conhecimento dos seus pontos cruciais. De acordo com as orientações da SBH sobre o manejo das hérnias inguinocrurais em adultos e sua abordagem videolaparoscópica, assinale a afirmativa correta. (Considere: TAPP – Técnica Transperitoneal / TEP – Técnica Totalmente Extraperitoneal.)

A É necessário fixar a tela na TEP na maioria dos casos.
B A TEP é uma técnica mais reprodutível do que a TAPP, além de mais segura e eficaz no tratamento da hérnia inguinocrural.
C Os reparos endoscópicos de hérnia inguinocrural estão associados com maior dor pós-operatória no período precoce quando comparada com as técnicas por inguinotomia.
D Na TAPP, a abertura do peritônio deve ser feita alta, ao menos 4 cm superiormente ao defeito herniário e estender-se do ligamento umbilical medial à crista ilíaca ântero-superior.
E Na TEP, o acesso ao espaço pré-peritoneal pode ser feito com dissecção direta com a ótica; com balão dissector; ou com insuflação compunção suprapúbica utilizando a agulha de Veress , considerada a mais fácil e facilitadora na curva de aprendizado.

A resposta orgânica precoce cometida após um trauma grave ou cirurgia de grande porte, por componentes neuroendócrino, inflamatório e celular, caracteriza-se por uma série de alterações metabólicas e imunológicas. Neste contexto, espera-se a ocorrência de:

A Aumento da insulina.
B Redução de TNF-alfa, IL-4, IL-10.
C Aumento da albumina e pré-albumina.
D Aumento da excreção urinária de nitrogênio.
E Redução da secreção do hormônio antidiurético.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente as fases da cicatrização, de acordo com a sequência cronológica.

A Inflamatória, maturação, fibroplasia
B Fibroplasia, hemostática, inflamatória
C Fibroplasia, inflamatória, maturação
D Inflamatória, fibroplasia, maturação
E Angiogênica, inflamatória, equilíbrio

A utilização do ultrassom focado para o paciente politrumatizado (FAST) permite complementar o exame clínico. Assinale a alternativa que apresenta a afirmativa correta sobre este exame.

A Não permite a realização do diagnóstico de pneumotórax, apenas hemotórax
B Apresenta alta especificidade para identificar lesões da aorta abdominal
C É o melhor exame para identificar lesões hepáticas
D É possível diferenciar ascite de sangramento intra-peritoneal
E No paciente instável o FAST negativo não exclui sangramento retroperitoneal

Com relação a anatomia da região inguinal e seus possíveis defeitos, assinale a alternativa incorreta :

A A parede anterior do canal inguinal é constituída pela aponeurose do músculo oblíquo externo
B As hérnias inguinais diretas surgem no triângulo de Hesselbach
C O trajeto do canal inguinal é de lateral para medial, de superior para inferior, de anterior para posterior
D Em mulheres gestantes, tumorações na região inguinal podem ser decorrentes de varizes do ligamento redondo
E O nervo íleo-inguinal desce junto ao funículo no interior do canal inguinal

Com relação à síndrome compartimental abdominal, analise as afirmativas abaixo dê valores verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) Pancreatite aguda grave, trauma abdominal fechado, redução de grandes hérnias são fatores de risco.

( ) O primeiro sistema a ser acometido é o circulatório.

( ) A pressão intra-abdominal é considerada aumentada quando acima de 35 mmHg.

( ) O aumento da pressão intratorácica, por contiguidade, leva a uma acidose respiratória. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - F - F - V
B F - F - F - F
C V - V - V - V
D F - V - V - F
E V - F - V - V

Durante o exame físico de um paciente, podemos encontrar sinais clínicos clássicos que auxiliam no diagnóstico de uma série de doenças. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre o nome do sinal clássico e seu achado clínico.

I. Blumberg

II. Rovsing

III. Psoas

IV. Obturador A. Dor no quadrante inferior direito à extensão da coxa direita B. Dor no quadrante inferior direito à rotação interna da coxa direita C. Descompressão brusca em fossa ilíaca direita D. Dor no quadrante inferior direito quando se palpa o quadrante inferior esquerdo

A I-C / II -A / III-B / IV-D
B I-C / II-D / III-A / IV-B
C I-D / II- B / III- C / IV-A
D I-D / II- A / III-B / IV-C
E I- B / II- D / III- A / IV-C

Com relação à pseudo-obstrução aguda do cólon, assinale a alternativa incorreta:

A Na grande maioria dos casos está associada a uma doença sistêmica importante
B O arsenal terapêutico inclui tratamento medicamentoso, colonoscópico e cirúrgico
C A perfuração geralmente ocorre no ceco
D Pelo quadro clínico é possível diferenciar da obstrução mecânica do cólon
E Etiologicamente se dá devido um desequilíbrio entre a atividade simpática e parassimpática

Paciente vítima de acidente automobilístico carro x caminhão. Deu entrada no serviço de Emergência inconsciente, PA: 80 x 40 mmHg, FC: 70 bpm, pálido e pele fria. Não evidenciado fonte externa de sangramento. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa correta.

A Esse paciente deve ser entubado e a droga de escolha é a succinilcolina
B O choque é decorrente de lesão parassimpática
C A hipotensão permissiva deve ser considerada neste caso
D Em se tratando de um choque medular, este paciente apresentará ausência de reflexo bulbo cavernoso
E A primeira conduta a ser tomada é a realização de exame tomográfico