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A “clínica ampliada” é uma das diretrizes que a Política Nacional de Humanização propõe para qualificar o modo de se fazer saúde. Dentre outras propostas, ela preconiza

A a priorização do emprego de fármacos industrializados, minimizando a importância de abordagens terapêuticas alternativas.
B o reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmação de que o sujeito é sempre maior que os diagnósticos propostos.
C a ênfase no entendimento do papel do paciente como receptor de cuidados, sem considerar sua participação ativa no processo de saúde.
D a limitação da comunicação entre profissionais de saúde e pacientes, minimizando o compartilhamento de informações sobre a abordagem terapêutica.
E a valorização da hierarquia médico-paciente, dada a importância da relação de respeito e confiança por parte do paciente com relação ao médico.

Paciente do sexo feminino, 39 anos, é encaminhada pelo cardiologista durante investigação de hipertensão secundária. Nega outras comorbidades. Realizou um ecodoppler de aorta e de artérias renais com um índice renal/aórtico de 3.9. A respeito desse caso, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico ultrassonográfico e a etiologia mais provável.

A Estenose de artéria renal e doença aterosclerótica.
B Estenose de artéria renal e hipertensão essencial.
C Estenose de artéria renal e displasia fibromuscular.
D Exame dentro da normalidade e feocromocitoma.
E Exame dentro da normalidade e paraganglioma.

O triangulo femoral, ou triangulo de Scarpa, é uma região anatômica localizada na face anterior e na porção superior da coxa. É considerada uma importante via de acesso ao sistema arterial do corpo humano (considerando a facilidade de acesso, diâmetro da artéria femoral e morbidade associada à sua punção/dissecção). Os limites desse triângulo são

A vértice inferior: ligamento inguinal.
B lateral: borda medial do musculo sartório.
C medial: músculo iliopsoas.
D superior: músculo pectíneo.
E assoalho: músculo adutor longo.

Homem de 58 anos, com hipertensão arterial de difícil controle, é admitido no pronto-socorro com dor torácica de forte intensidade em dorso à esquerda. Relata que também sentiu dor em abdome, com progressão para a fossa ilíaca direita e dor e perda de força no membro inferior direito. Ao exame clínico, observou-se: PA 190 x 110 mmHg, pulsos palpáveis e simétricos em membros superiores, palpáveis em membro inferior esquerdo e ausentes desde a artéria femoral em membro inferior direito com perfusão lentificada. Quanto aos prováveis diagnóstico e conduta, respectivamente, assinale a alternativa correta.

A Oclusão arterial aguda secundária a aneurisma de aorta complicada; anticoagulação e cirurgia endovascular de urgência.
B Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta trombosada; anticoagulação e tromboembolectomia.
C Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta complicada; controle pressórico e tratamento endovascular de urgência com uso de endoprótese bifurcada para aorta abdominal e endoprótese ramificada para viscerais.
D Oclusão arterial aguda secundária a aneurisma de aorta complicada; controle pressórico e correção endovascular imediata.
E Oclusão arterial aguda secundária à dissecção de aorta complicada; controle pressórico e enxerto femoral cruzado.

Homem de 60 anos, hipertenso, 80kg, com clearance de creatinina estimado em 62 ml/min, dá entrada no pronto-socorro com edema assimétrico de membro inferior direito, com início há 15 dias e dor em toda a extremidade. O quadro é diagnosticado como trombose venosa profunda (TVP) ilíaco-femoral. Assinale a alternativa que justifica corretamente a opção pelo tratamento padrão com anticoagulante oral do tipo cumarínico (AVK) concomitante à administração parenteral de enoxaparina.

A Há um tempo necessário para clareamento plasmático dos fatores de coagulação já formados, pois o AVK interfere na sua formação, e não nos já formados; além disso, os AVK bloqueiam a produção dos inibidores da coagulação
B Há um tempo necessário para antagonização dos fatores da coagulação já formados, alvo dos AVK, bem como dos fatores a serem produzidos
C A heparina potencializa o efeito do AVK na fase inicial, o que diminui a possibilidade de embolia pulmonar
D A heparina inibe a via extrínseca da coagulação enquanto o AVK inibe a intrínseca, o que aumenta a efetividade do tratamento em sua fase inicial, diminuindo o risco de embolias pulmonares ou aumento do trombo
E A não interação da heparina com agentes quelantes séricos é essencial no início do tratamento do quadro de TVP

Homem de 56 anos, tabagista, queixa-se de trajeto venoso endurecido e hiperemiado em antebraço, não tendo notado edema. Trata-se do segundo episódio semelhante em 2 meses, sendo que o episódio pregresso ocorreu na extremidade contralateral. Refere também que tem apresentado, concomitantemente, claudicação de panturrilha esquerda. Assinale a alternativa que apresenta a síndrome a ser suspeitada.

A Mondor
B Trousseau
C Buerguer
D Cockett
E May-Thurner

Sobre a classificação CEAP para varizes, analise as afirmativas abaixo.

I. A classificação etiológica (E) classifica os pacientes em causas primárias, secundária ou não identificada.

II. Os pacientes com classe C1 (C) são portadores de varizes.

III. A classificação fisiopatológica (P) estratifica refluxo, obstrutiva, ambos ou indeterminada. Estão corretas as afirmativas:

A I apenas
B II apenas
C I e II apenas
D III apenas
E I, II e III

Homem de 86 anos, hipertenso e diabético, apresenta dor aguda no membro inferior esquerdo. Trata-se de dor intensa, de instalação súbita, associada a resfriamento e palidez do membro, há cerca de 12 horas. Durante exame, nota-se diminuição da sensibilidade na planta do pé e diminuição da mobilidade dos dedos por “falta de força”. Não apresenta sintomas no membro contralateral. Assinale a alternativa correta.

A Trata-se de oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 1 e deve-se proceder à dupla antiagregação plaquetária mais rivaroxabana 2,5 miligramas via oral 12/12horas
B Trata-se de oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 2B e deve-se anticoagular o paciente, seguido de programação para revascularização cirúrgica de urgência
C Trata-se de oclusão arterial aguda com classificação de Rutherford 3 e deve-se antiagregar duplamente e amputar a extremidade
D Trata-se de neuropatia diabética com isquemia crítica e deve-se anticoagular sistemicamente e realizar arteriografia diagnóstica para revascularização cirúrgica
E Trata-se de neuropatia diabética com isquemia crítica e o paciente deve ser encaminhado à fibrinólise de urgência para revascularização do membro

Paciente com oclusão arterial aguda, tratado com embolectomia a Fogarty no membro inferior esquerdo, desde a artéria ilíaca, evolui no pós-operatório precoce com dispnéia, agitação, dor no membro operado, taquicardia, oligúria. Exame físico: torporoso, SpO2 88%, FR 32 irpm, PA 90/60 mmHg, FC 126 bpm, com taquicardia ritmica, extremidades mal perfundidas, ausculta pulmonar com crepitação em bases. Exames laboratoriais: elevação de escórias nitrogenadas, CPK 19.500, marcadores de necrose miocárdica negativos e gasometria arterial com acidose metabólica, potássio sérico 6,8 mEq/L. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Sobre o diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A Hipertensão pulmonar
B Uremia pela reperfusão
C Oclusão arterial aguda de aorta
D Síndrome mionefropática-metabólica
E Reoclusão arterial aguda da extremidade