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ID 86324 Medicina IBFC 2023

Considerando os riscos associados durante a passagem do primeiro trocater e confecção do pneumoperitônio, assinale a alternativa correta.

A A padronização da técnica de inserção da agulha de Veress no hipocôndrio direito diminui o risco de lesões viscerais em pacientes sem cirurgias abdominais prévias

B Em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias, o risco de lesão vascular ou visceral é reduzido

C Lesões viscerais durante a inserção da agulha de Veress são mais comuns em pacientes com histórico de cirurgias abdominais

D O risco de lesões vasculares e viscerais é mínimo em pacientes sem cirurgias prévias, independentemente da técnica de acesso utilizada

E Pacientes com obesidade têm um risco menor de complicações durante a criação do pneumoperitônio devido ao aumento da distância entre a parede abdominal e os órgãos internos

ID 86323 Medicina IBFC 2023

Considerando a resposta endócrinametabólica ao trauma laparoscópico, assinale a alternativa correta.

A A laparoscopia provoca uma resposta endócrina-metabólica mais intensa do que a cirurgia aberta

B As alterações metabólicas evidenciadas incluem redução significativa dos níveis de cortisol e catecolaminas

C O trauma laparoscópico geralmente resulta em menor resposta inflamatória sistêmica em comparação a cirurgia aberta

D O trauma laparoscópico não induz alterações significativas no metabolismo de carboidratos e lipídios

E O trauma laparoscópico tipicamente desencadeia um estado hiperglicêmico prolongado, semelhante ao observado em grandes cirurgias abertas

ID 86322 Medicina IBFC 2023

Homem de 60 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 de controle irregular, foi submetido a uma colectomia parcial laparoscópica por neoplasia de cólon. Considerando a interação entre o controle glicêmico inadequado e a resposta endócrina-metabólica ao trauma laparoscópico, em relação ao manejo pós-operatório deste paciente, assinale a alternativa correta.

A A laparoscopia tende a exacerbá-lo, necessitando de ajustes agressivos na insulinoterapia

B Alterações na sinalização de insulina pósoperatória são menos significativas em pacientes com diabetes mal controlado

C O manejo glicêmico pós-operatório é simplificado devido à natureza minimamente invasiva da laparoscopia

D O paciente requer monitoramento glicêmico frequente e potencial ajuste da terapia em uso devido ao risco aumentado de oscilações glicêmicas

E Pacientes com diabetes mal controlado são menos suscetíveis a complicações infecciosas no pós-operatório devido ao estresse metabólico reduzido da laparoscopia

ID 86321 Medicina IBFC 2023

Mulher de 53 anos, com histórico de hipotireoidismo controlado é submetida a uma histerectomia laparoscópica. Durante o pós-operatório, observase uma queda nos níveis séricos de T3 e T4. Considerando a resposta endócrina-metabólica ao trauma laparoscópico e o fenômeno da doença do eutireoideu doente (Euthyroid Sick Syndrome), assinale a alternativa correta.

A A queda nos níveis de T3 e T4 é uma indicação de agravamento do hipotireoidismo pré-existente

B Esta alteração é típica da resposta ao estresse cirúrgico e não necessariamente indica um agravamento do hipotireoidismo

C O tratamento imediato com hormônio tireoidianos exógenos é necessário para corrigir a queda dos níveis de T3 e T4

D Trata-se de sinais precoces do Coma Mixedematoso, devendo receber terapêutica agressiva e cuidados intensivos

E Tal alteração hormonal é indicativa de falha na terapia de reposição hormonal pré-operatória

ID 86320 Medicina IBFC 2023

Um paciente submetido a uma gastrectomia laparoscópica para tratamento de obesidade apresenta um aumento na resistência à insulina no pós-operatório imediato. Assinale a alternativa que apresenta melhor essa alteração metabólica.

A A gastrectomia laparoscópica por si só melhora a resistência à insulina, portanto, esse aumento é temporário e não preocupante

B A laparoscopia em pacientes obesos não influencia a resistência à insulina

C O estresse cirúrgico pode temporariamente aumentar a resistência à insulina, mesmo em procedimentos laparoscópicos

D Pacientes obesos são menos propensos a alterações metabólicas após procedimentos cirúrgicos

E Resistência à insulina aumentada no pós-operatório é indicativa de manejo inadequado da diabetes

ID 86319 Medicina IBFC 2023

Durante o reparo laparoscópica de hérnia inguinal em Robson, 28 anos, o cirurgião encontra uma hérnia inguinal indireta com um saco herniário extenso. Durante a tentativa inicial de redução do saco, há dificuldade devido ao tamanho e aderências. Assinale a alternativa que apresenta qual é a abordagem laparoscópica mais adequada neste momento.

A Continuar a tentativa de redução laparoscópica do saco herniário, com cautela para evitar lesões teciduais

B Conversão para abordagem aberta devido à complexidade do saco herniário

C Ligadura e divisão laparoscópica do saco herniário na base, evitando a remoção completa

D Realização de incisão peritoneal ao redor do saco herniário para facilitar sua redução e permitir o reforço adequado com tela

E Redução parcial do saco herniário e reforço com tela sem tensão

ID 86318 Medicina IBFC 2023

Mulher de 35 anos é submetida a uma laparoscopia diagnóstica devido a dor pélvica crônica. Durante o procedimento, são identificadas múltiplas lesões endometrióticas no ovário e no peritônio. Com base no achado intraoperatória, assinale a alternativa que apresenta qual é a melhor conduta laparoscópica para o manejo dessas lesões.

A Uso de agentes anti-inflamatórios injetáveis diretamente nas lesões

B Biópsia das lesões para confirmação histológica antes de qualquer intervenção

C Observação das lesões sem intervenção seguindo com manejo clínico pós-operatório

D Remoção completa dos ovários afetados para prevenir recorrência

E Ablação das lesões endometrióticas com eletrocirurgia

ID 86317 Medicina IBFC 2023

Durante a realização de uma fundoplicatura laparoscópica de Nissen em um paciente com doença do refluxo gastroesofágico, o cirurgião identifica uma variação anatômica rara. A artéria hepática esquerda origina-se diretamente da artéria gástrica esquerda, cruzando anteriormente ao esôfago. Considerando esta variação anatômica, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes abordagens é a mais adequada para minimizar o risco de complicações vasculares durante a cirurgia.

A Dissecção cuidadosa da artéria hepática esquerda para evitar lesões vasculares durante a mobilização do fundo gástrico

B Ligadura da artéria hepática esquerda para facilitar o acesso ao fundo gástrico

C Redirecionamento da técnica cirúrgica para uma fundoplicatura parcial

D Uso de energia ultrassônica para dissecção em torno da artéria hepática esquerda

E Utilização de técnicas de imagem intraoperatórias para guiar a dissecção do fundo gástrico

ID 86316 Medicina IBFC 2023

Durante uma fundoplicatura de Nissen em um paciente com doença do refluxo gastroesofágico grave com esôfago de Barrett associado a encurtamento do órgão, o cirurgião encontra o fundo gástrico com vasos curtos significativos e muito tenso a mobilização. A mobilização completa do fundo gástrico para uma fundoplicatura de 360 graus parece arriscada, aumentando o risco de comprometimento vascular e tensão na válvula. Neste contexto complexo, assinale a alternativa que apresenta qual abordagem laparoscópica é mais apropriada para minimizar o risco de isquemia e garantir a eficácia do procedimento.

A Aplicação de gastropexia para estabilizar o fundo gástrico sem fundoplicatura

B Conversão para cirurgia aberta devido à complexidade anatômica

C Realização de uma fundoplicatura parcial tipo Toupet (270 graus) para evitar tensão no esôfago de Barrett e no fundo gástrico

D Uso de ligadura dos vasos curtos gástricos para permitir a mobilização total e fundoplicatura de Nissen completa

E Utilização de um enxerto para extensão do esôfago e realização segura de uma fundoplicatura de 360 graus

ID 86315 Medicina IBFC 2023

Durante uma colecistectomia laparoscópica, um cirurgião experiente encontra uma variação anatômica incomum nas vias biliares. A artéria hepática direita origina-se da artéria mesentérica superior e passa posteriormente ao ducto cístico. Além disso, observa-se a presença de um ducto hepático acessório drenando diretamente na vesícula biliar. Considerando estas variações anatômicas, assinale a alternativa que apresenta qual é a abordagem mais adequada para evitar lesões iatrogênicas durante este procedimento.

A Clampeamento precoce do ducto cístico para evitar lesões na artéria hepática anômala

B Dissecção cuidadosa ao redor do infundíbulo da vesícula biliar para preservar a artéria hepática direita e o ducto hepático acessório

C Ligadura da artéria hepática direita anômala para permitir acesso seguro ao ducto cístico

D Realização de colangiografia intraoperatória para mapear as vias biliares antes da dissecção

E Uso de energia ultrassônica para dissecção, minimizando o risco de lesão vascular