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Paciente do sexo masculino, 62 anos, com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica (IRC), está ansioso e nega o tratamento de diálise. O enfermeiro inicia a assistência estruturando-a como um sistema dinâmico de troca de informações, priorizando o diálogo para entender como o paciente vê a doença para que, juntos, cheguem a um acordo para o tratamento. Preencha as lacunas, de forma a fundamentar o caso clínico na teoria de Enfermagem mais apropriada e assinale a alternativa correta.

A atuação do enfermeiro é guiada pelo(a) __________________________ de Imogene King. O cuidado é um processo de interação que, ao incorporar a ____________________ de cada parte, culmina na _____________________. O resultado final desta relação é o(a) ___________________, confirmando a eficácia da assistência.

A modelo de sistemas / linha de defesa flexível / adaptação / reconstituição
B modelo de adaptação / demanda de autocuidado / resolução de problemas / equilíbrio fisiológico
C teoria da relação interpessoal / orientação / identificação / exploração
D teoria do alcance de metas / percepção / transação / alcance de metas mútuas
E teoria do autocuidado / rotina / resposta às necessidades da pessoa / independência

Um homem de 72 anos é levado ao pronto atendimento por familiares após apresentar início súbito de fraqueza no hemicorpo direito, desvio de rima labial, dificuldade para falar e entender comandos simples. Os sintomas começaram há aproximadamente 1 hora e 20 minutos. Na avaliação de enfermagem, o paciente está consciente, com fala arrastada, hemiparesia direita e Pressão Arterial (PA): 178×96 mmHg. A enfermeira aplica a Escala de Cincinnati, que resulta positiva. Diante disso, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada da equipe de enfermagem nesse momento.

A Antes de qualquer exame, administrar antihipertensivo imediatamente para reduzir a PA e, depois, encaminhar o paciente para tomografia.
B Solicitar exames laboratoriais de rotina e aguardar todos os resultados antes de encaminhar o paciente para tomografia.
C Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal para aumentar a perfusão cerebral e reduzir as complicações por AVC.
D Priorizar a realização imediata de tomografia de crânio e acionar a equipe de neurologia para avaliação de elegibilidade trombolítica.
E Administrar ácido acetilsalicílico imediatamente para reduzir o risco de progressão do evento isquêmico.

A assistência integral, operada por equipes interdisciplinares, fundamenta-se na articulação entre o “núcleo” de saber específico de cada profissão e o “campo” de saberes compartilhados. Diante de um caso complexo que exige um Projeto Terapêutico Singular (PTS), a postura da equipe que melhor caracteriza a eficácia desse modelo é

A a pactuação de metas comuns em que as fronteiras entre as competências técnicas são flexibilizadas em áreas de intersecção, mantendo-se a responsabilidade ética sobre os atos que definem a identidade profissional de cada categoria.
B a organização das intervenções de forma sequencial, em que cada profissional contribui com sua expertise técnica em momentos distintos, garantindo que as opiniões divergentes sobre o diagnóstico sejam resolvidas pela hierarquia institucional.
C a delegação de funções periféricas a membros de outras categorias para otimizar o tempo de assistência, desde que haja supervisão indireta e o plano de cuidados tenha sido validado por um profissional com maior titulação acadêmica na área.
D a submissão das condutas específicas de enfermagem ao consenso do grupo, priorizando a manutenção da harmonia da equipe em detrimento das prescrições baseadas em evidências que possam gerar tensionamento entre os profissionais
E a concentração da coordenação do caso no profissional que detém o maior tempo de contato direto com o usuário, cabendo aos demais membros o suporte técnico consultivo quando solicitado pelo profissional de referência.

Um enfermeiro docente de uma instituição pública de ensino superior coordena um projeto que visa à implementação de práticas avançadas de curativos em uma comunidade quilombola. A ação envolve a participação de alunos de graduação (ensino), a coleta de dados para análise da eficácia de novas coberturas (pesquisa) e o atendimento direto à população com foco na autonomia do sujeito (extensão). Assinale a alternativa que descreve a conduta e o referencial corretos para essa articulação acadêmica.

A A extensão universitária, nesse contexto, deve ser entendida como uma prestação de serviços assistenciais puros, desvinculada do conteúdo programático do ensino, visando ao cumprimento de metas de produtividade da instituição.
B Na pesquisa clínica com seres humanos realizada durante a ação, a responsabilidade ética recai sobre o aluno-pesquisador, ficando o enfermeiro docente isento de qualquer responsabilidade ética perante o Conselho Regional de Enfermagem (Coren).
C A integração ensino-serviço-comunidade deve fortalecer a educação permanente, em que a extensão serve como campo para a pesquisaação, e o enfermeiro aplica o processo de enfermagem como ferramenta metodológica que organiza o cuidado e o ensino clínico.
D A pesquisa na graduação deve ser restrita à revisão bibliográfica, sendo a pesquisa clínica e a extensão comunitária atividades privativas dos programas de Pós-Graduação stricto sensu (Mestrado e Doutorado).
E O enfermeiro, no exercício da docência e extensão, está desobrigado de realizar o registro de enfermagem no prontuário do paciente atendido, uma vez que as atividades de ensino possuem caráter pedagógico e não assistencial-legal.

Um paciente de 82 anos, com diagnóstico de neoplasia de pâncreas em estágio avançado e metástase cerebral, apresenta quadro de insuficiência respiratória iminente. Há um registro prévio documentado de Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV), no qual o paciente expressa o desejo de não ser submetido a manobras invasivas de suporte à vida em caso de irreversibilidade. A família, no entanto, está dividida e alguns membros exigem a intubação orotraqueal e a transferência para a UTI. Com base nos princípios da bioética e nas legislações vigentes, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta do enfermeiro.

A Realizar a intubação e o suporte invasivo imediato, uma vez que o princípio da beneficência e a vontade dos familiares legalmente constituídos sempre prevalecem sobre as diretivas antecipadas do paciente.
B Praticar a eutanásia, abreviando o sofrimento do paciente através de medicação sedativa em doses letais, visto que o diagnóstico é de terminalidade irreversível.
C Respeitar as DAV do paciente, praticando a ortotanásia, focando cuidados de conforto e controle de sintomas, conforme assegurado pelo direito à autonomia e dignidade.
D Adotar a distanásia, prolongando ao máximo a vida biológica do paciente através de todos os meios tecnológicos disponíveis, para evitar que a equipe de enfermagem seja acusada de omissão de socorro.
E Ignorar as DAV, pois estas só possuem validade jurídica se forem ratificadas pelo enfermeiro gestor da unidade no momento da admissão hospitalar.

Considerando os fundamentos teóricos da psicopatologia e os critérios diagnósticos presentes no “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” para esquizofrenia, transtorno bipolar e transtorno depressivo maior, assinale a alternativa correta.

A A esquizofrenia é caracterizada pela presença de delírios ou alucinações por período mínimo de duas semanas, independentemente de alterações do pensamento, sintomas negativos ou prejuízo funcional.
B O transtorno bipolar tipo I é definido pela ocorrência de episódio maníaco, caracterizado por humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, associado a um aumento de energia ou atividade.
C O transtorno depressivo maior pode ser diagnosticado diante de humor deprimido por alguns dias, mesmo sem alterações de sono, apetite, energia, cognição ou funcionamento global.
D No transtorno bipolar tipo II, a hipomania apresenta intensidade e repercussão funcional equivalentes às observadas na mania, com consequências significativas no funcionamento social ou ocupacional.
E A presença de sintomas negativos, como anedonia e embotamento afetivo, afasta a possibilidade diagnóstica de esquizofrenia, por não integrar seus critérios nucleares.

Durante a construção de um plano de cuidado para pacientes com múltiplas condições crônicas, uma enfermeira especialista em Práticas Avançadas decide avaliar o grau de autonomia, motivação e capacidade funcional dos usuários, de modo a identificar déficits de autocuidado e propor intervenções integradas. Para isso, ela utiliza:

• a Escala de Autocuidado de Hipertensão (EAC-HI) para avaliar comportamentos relacionados à doença;
• a MMAS-8 (Morisky Medication Adherence Scale) para investigar adesão medicamentosa;
• o Índice de Barthel para mensurar funcionalidade;
• uma entrevista clínica baseada nos conceitos da Teoria de Orem e nos determinantes sociais da saúde.

Considerando a articulação entre instrumentos com a teoria de Orem, qual interpretação/inferência clínica é a mais consistente para orientar um plano terapêutico avançado?

A A combinação de baixos escores na EAC-HI e alta dependência funcional no Índice de Barthel indica um déficit predominantemente dos requisitos de autocuidado de desenvolvimento, sendo mais adequado um sistema de enfermagem parcialmente compensatório.
B Pacientes com alta pontuação pela MMAS-8, independentemente da pontuação na EAC-HI ou no Índice de Barthel, podem ser classificados como possuidores de requisitos universais de autocuidado plenamente atendidos, dispensando intervenções de apoio-educação.
C A análise integrada dos instrumentos permite identificar déficits simultâneos de requisitos universais, de desenvolvimento e de desvio de saúde, justificando intervenções em sistema de enfermagem apoio-educação, mesmo em situações de funcionalidade preservada.
D Usuários com baixa pontuação na EAC-HI, mas alta pontuação no Índice de Barthel, apresentam déficit exclusivamente relacionado ao desvio de saúde, devendo o enfermeiro priorizar prescrição educativa direta e não considerar determinantes sociais.
E A identificação de baixa adesão medicamentosa pela MMAS-8, quando isolada, é suficiente para indicar sistema totalmente compensatório, uma vez que o usuário não demonstra capacidade de manter comportamentos de autocuidado essenciais.

Um homem adulto é atendido, em uma unidade de emergência, após sofrer uma mordida “de cobra” na perna enquanto caminhava em uma trilha rural. No local da picada, apresenta dor intensa, edema progressivo e vermelhidão, além do surgimento de bolhas com conteúdo seroso e sero-hemorrágico, algumas evoluindo para áreas de necrose cutânea. Além das manifestações locais, o paciente relata fraqueza, mal-estar geral e tontura. Ao exame, há sinais de sangramento gengival discreto e petéquias nas extremidades. Os exames laboratoriais evidenciam alterações na coagulação, compatíveis com distúrbio hemostático secundário ao envenenamento. Diante desse quadro clínico, a suspeita é que o acidente foi ocasionado por serpentes do gênero

A Crotalus durissus .
B Lachesis .
C Bothrops .
D Phylodrias .
E Micrurus .

Durante sua atuação na Unidade Básica de Saúde, uma enfermeira atende uma paciente de 27 anos interessada em iniciar o uso de um método contraceptivo reversível de longa duração. Após acolhimento inicial com orientações, a enfermeira verifica que a paciente preenche os critérios clínicos para uso de Dispositivo Intrauterino (DIU). A usuária demonstra compreensão, manifesta consentimento e solicita realização do procedimento na própria unidade. A coordenação administrativa questiona a legalidade da atuação do enfermeiro, alegando necessidade de encaminhamento médico prévio. Considerando a atuação de enfermeiros no planejamento familiar e reprodutivo, assinale a alternativa INCORRETA.

A O enfermeiro pode realizar consulta de enfermagem em planejamento reprodutivo, avaliar critérios de elegibilidade clínica e indicar método contraceptivo conforme protocolos e diretrizes vigentes.
B A inserção de DIU por enfermeiro exige capacitação técnica específica, registro do procedimento em prontuário e obtenção de consentimento livre e esclarecido.
C A atuação do enfermeiro na inserção de DIU depende de autorização individual e prévia do gestor municipal de saúde, ainda que exista protocolo institucional vigente.
D Compete ao enfermeiro assegurar orientação quanto a riscos, benefícios, efeitos adversos e sinais de alerta, bem como garantir acompanhamento posterior quando indicado.
E A autonomia técnica do enfermeiro no planejamento familiar deve observar os limites legais da profissão, os protocolos assistenciais e as normativas do sistema de saúde.

Em uma equipe de Saúde da Família, o enfermeiro identifica baixa adesão de um grupo de pacientes com Diabetes Mellitus Tipo II ao plano terapêutico. Durante o diagnóstico situacional, observa-se que as orientações são fornecidas exclusivamente via panfletos e palestras verticais. O enfermeiro propõe uma reestruturação baseada na Política Nacional de Educação Popular em Saúde, integrando-a aos princípios da andragogia. Considerando o marco teórico da Educação em Saúde no Brasil, assinale a alternativa que descreve a estratégia metodologicamente coerente com essa transição de paradigma.

A Substituir os panfletos por vídeos curtos de especialistas, utilizando a educação sanitária tradicional para garantir que o paciente absorva o conteúdo técnico sem a interferência de crenças populares ou saberes prévios.
B Estabelecer um currículo rígido de aulas expositivas semanais, focando a alfabetização em saúde funcional, em que o sucesso educativo é medido pela capacidade do paciente em repetir as doses da medicação prescrita.
C Adotar a neutralidade científica no diálogo, evitando que o enfermeiro compartilhe seu saber técnico, de modo que o grupo decida o tratamento com base no senso comum, conforme preconiza a pedagogia freireana radical.
D Aplicar a Teoria do Reforço Positivo, bonificando os pacientes que apresentarem Hemoglobina Glicada dentro da meta, visando ao condicionamento comportamental conforme os preceitos da Pedagogia da Transmissão.
E Implementar o “Círculo de Cultura”, em que o enfermeiro atua como mediador da problematização, partindo das “palavras geradoras” extraídas do cotidiano dos pacientes para construir, coletivamente, o sentido do autocuidado.