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ID 86494 Medicina IBFC 2023

Mulher de 41 anos é admitida no setor de emergência devido queixa de astenia e hematomas há 2 semanas. Exame admissional revelou: Hb 7,1 g/dL, leucócitos totais 1.200/uL, plaquetas 15.000/uL, TTPA razão 1,8 (VN < 1,26), INR 2,3 (VN < 1,3), fibrinogênio 103 mg/dL (VR 200-400). Mielograma evidenciou medula óssea hipercelular para idade, com 84% de blastos de tamanho grande, alta relação N/C, núcleo de cromatina frouxa com 1 a 2 nucléolos e citoplasma basofílico, hipergranular, com presença de bastonete de auer. Coloração com mieloperoxidase evidencia marcação em bloco. Imunofenotipagem da medula óssea evidenciou 86% de células CD34-, HLA-DR-, CD117+ de baixa intensidade, CD33+ homogêneo, CD13+ heterogêneo, CD11b-, CD15-. A alteração citogenética mais provável e conduta para o caso relatado é:

A t(8;21)(q22;q22.1) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
B t(15;17)(q24,1;q21.2) e deve-se iniciar indução com ATRA e ATO, sem quimioterapia
C t(8;21)(q22;q22.1) e deve-se iniciar indução com Citarabina, Daunorrubicina e ATRA
D t(16;16)(p13.1;q22) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
E t(15;17)(q24,1;q21.2) e deve-se iniciar indução com Citarabina e Daunorrubicina
ID 86492 Medicina IBFC 2023

Homem, 63 anos, previamente hígido. Realizou exames de rotina com elevação de proteínas totais séricas. Hemograma com Hb 13,6 g/dL, leucócitos totais 4.200/uL com diferencial normal, plaquetas 170 x 10^9/L. Exames complementares apresentam: Ur 32 mg/dL, Cr 0,8 mg/dL, Ca total 9,2 mg/dL, albumina 4 mg/dL, eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal em gamaglobulinas de 2,2 g/dL, com imunofixação de proteínas séricas compatível com IgG/Kappa. Dosagem de cadeias leves livres com Kappa 221 mg/L, Lambda 19 mg/L (relação kappa/lambda 11,63). Tomografia Computadorizada de corpo inteiro de baixa dosagem com presença de lesões degenerativas em coluna lombar, sem lesões líticas. RNM de coluna total e bacia com presença de 2 lesões focais de 6,2mm. A biópsia de medula óssea evidenciou 14% de plasmócitos clonais kappa. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e conduta mais adequados.

A Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado de baixo risco. Deve-se realizar acompanhamento semestral
B Mieloma Múltiplo Smoldering de risco intermediário. Deve-se considerar a realização de FISH para melhor estratificação de risco de progressão
C Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Caso apresente a t(11;14)(q13;q32) será estratificado como risco favorável/padrão, devendo-se considerar tratamento com VRd (Bortezomibe, Lenalidomida, Dexametasona) e TMO autólogo se ao menos resposta parcial
D Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Caso apresente a t(11;14)(q13;q32) será estratificado como risco desfavorável e, diante da idade do paciente, deve-se considerar tratamento com DRd até progressão
E Mieloma Múltiplo IgG/Kappa. Após tratamento inicial, ausência de pico monoclonal com identificação de IGG/kappa na imunofixação sérica define resposta completa
ID 84972 Medicina Endocrinologia IBFC 2023

Homem, 67 anos, com desconforto epigástrico e anorexia há 8 meses. Endoscopia digestiva alta evidenciou presença de lesão ulcerada em fundo gástrico, com pesquisa positiva para H.pylori. Biópsia revelou infiltrado linfoepitelial de pequenos linfocitos caracterizados por: CD20+, CD79a+, CD5-, CD10-, CD23- e ciclina D1-. Assinale a alternativa que apresenta qual alteração citogenética confere resistência ao tratamento de primeira linha.

A t(1;14)
B t(3;14)
C t(11;18)
D t(14;18)
E t(11;14)
ID 84618 Medicina Oncologia IBFC 2023

Mulher, 26 anos, previamente hígida com quadro de tosse seca persistente, dispnéia e ingurgitamento de veias jugulares à esquerda. Realizou TC de tórax que evidenciou massa de aproximadamente 9cm em mediastino anterior, com leve compressão extrínseca de veia cava superior à esquerda, sem alteração de TC de abdome/pelve ou pescoço. Exames laboratoriais: Hb 11 g/dL, leucócitos totais 8.800/uL, plaquetas 248.000/uL, DHL 2.500 U/L (VR 120-246), função renal e eletrólitos normais. Biópsia demonstrou o seguinte fenótipo: positivo para CD19, CD20, CD79a, CD30 citoplasmático irregular; negativo para CD3, CD4, CD7, CD10, CD15. Diante da principal suspeita clínica, assinale a alternativa correta.

A Trata-se de Linfoma de Hodgkin estadio localizado desfavorável (IAX). Está indicado tratamento com 2 ciclos de ABVD, seguido por radioterapia 20 Gy de campo específico
B Trata-se de Linfoma de Hodgkin estadio avançado por se tratar de massa bulky. Podese considerar iniciar tratamento com AVD (Doxorrubicina, Vinblastina, Dacarbazina) em associação a Brentuximabe de primeira linha
C Trata-se de Linfoma Primário de Mediastino. Pode-se considerar iniciar tratamento com esquema R-CHOP com radioterapia de consolidação ou R-DA-EPOCH uma vez que não há diferença em relação a sobrevida global
D Trata-se de Linfoma Primário de Mediastino. Deve-se considerar início precoce de Brentuximab (anti-CD30) ou Pembrolizumab (anti-PDL1), uma vez que estudos fase III sugerem ganho de tempo livre sem recaída
E Trata-se de Linfoma Primário de Mediastino. Caso ao final do tratamento o paciente apresente massa residual Deauville 4 deve ser realizada TMO autólogo de resgate de forma precoce
ID 84617 Medicina Oncologia IBFC 2023

Mulher, 47 anos, com quadro de astenia e petéquias há 3 semanas. Hemograma evidenciou Hb 7,3 g/dl, VCM 104 fL (VN 80,1- 95,3), leucocitos 900/uL, neutrófilos 400/uL e plaquetas 13.000/uL. Reticulócitos 72.000/uL. Realizado mielograma com resultado pouco representativo por diluição em sangue periférico. Biópsia de medula óssea com celularidade de 10%, sem displasias. Cariótipo 46,XX[20]. Imunofenotipagem para quantificação CD34 0,08%. Imunofenotipagem de sangue periférico: neutrófilos 7% negativos para CD157 e FLAER e eritrócitos 9% negativos para CD55 e CD59. Não tem irmãos vivos, mas possui filhos adultos saudáveis. Diante de hipótese diagnóstica, Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento a seguir.

A Eculizumabe
B ATG de cavalo, Ciclosporina e Eculizumabe
C ATG de cavalo, Ciclosporina e Eltrombopag
D ATG de coelho, Ciclosporina
E Transplante Alogênico de Medula Óssea
ID 84616 Medicina Hematologia IBFC 2023

Homem de 17 anos, com história de anemia desde os 6 meses de idade com reposição de sulfato ferroso, evoluiu com pancitopenia há 2 meses sendo encaminhado para avaliação por hematologista. Tem história de dois tios falecidos aos 23 e 28 anos por complicação pulmonar. Ao exame físico, presença de hipopigmentação reticular da pele e distrofia ungueal. Hemograma evidenciou Hb 9,7 g/dl, VCM 92 fL (VN 80,1-95,3), leucócitos totais 2.000/uL, neutrófilos 900/uL e plaquetas 80.000/uL. Ácido fólico e vitamina-B12 dentro da normalidade. Sorologias negativas. DEB teste negativo. Biópsia de medula óssea hipocelular para idade (

A FANC1
B CTLA4
C SAMD9
D GATA2
E DKC1
ID 84615 Medicina Hematologia IBFC 2023

Mulher de 34 anos, portadora de Anemia Falciforme, admitida da Unidade de Terapia Intensiva por quadro de Síndrome Torácica Aguda. Refere 2 episódios prévios semelhantes com necessidade de transfusão, além de 2 gestações quando necessitou de transfusão de troca. Hemograma com Hb 9,8 g/dL, leucócitos totais 3.200/uL com diferencial normal e plaquetas 320.000/uL. Realizada transfusão de troca com 2 concentrados de hemácias fenotipados e leucorreduzidos. No terceiro dia de internação paciente apresentou melhora clínica, hemograma com Hb 10,0 g/dL, leucócitos totais 2.800/uL com diferencial normal e plaquetas 280.000/uL. No sétimo dia de internação evoluiu com palidez cutâneomucosa, dor intensa em membros inferiores e urina escura. Realizado novo hemograma com Hb 4,2 g/dL, leucócitos totais 7.400/uL com diferencial normal e plaquetas 260.000/uL. Diante da principal suspeita, a melhor conduta é:

A Imunoglobulina e Eritropoetina
B Eculizumabe
C Rituximabe
D Transfusão de hemácias fenotipadas e leucorreduzidas
E Eritrocitoaférese
ID 84614 Medicina Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina IBFC 2023

Homem de 62 anos, hipertenso, em uso regular de Hidroclorotiazida compareceu para doação de sangue total. Refere ser doador de repetição desde os 56 anos, com última doação realizada há 3 meses. Refere uso de Ibuprofeno nos últimos 4 dias devido episódio de dor lombar. Realizou colonoscopia para rastreio neoplásico há 7 meses, sem alterações. Retornou de viagem para Belém do Pará há 15 dias. A doação está contraindicada a doação por:

A Idade acima de 60 anos
B Intervalo de doação há menos de 4 meses
C Uso de anti-inflamatório há menos de 7 dias
D Colonoscopia há menos de 12 meses
E Viagem para zona endêmica de malária há menos de 30 dias
ID 141317 Enfermagem Legislação de Enfermagem CEBRASPE 2018

Julgue o item subsequente, relativos ao Código de Ética e Deontologia da Enfermagem.

É direito do profissional de enfermagem recusar-se a executar,
exceto em situações de urgência e emergência, prescrição
medicamentosa e terapêutica com base em documentos e
formulários nos quais não constem a assinatura e o número de
registro do profissional.

A Certo
B Errado