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ID 87653 Medicina IBFC 2023

Homem de 74 anos é encaminhado ao seu consultório para avaliação de hipertensão arterial secundária. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 não-insulinodependente, sobrepeso, Doença Arterial Coronariana (DAC) e Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). Tabagista ativo há 40 anos (1 maço por dia). Relata que já teve duas internações prévias por Edema Agudo de Pulmão (EAP), sem causa aparente. Ultrassom de rins e vias urinárias: assimetria renal de 2,1 cm. Dentre as causas de hipertensão arterial secundária a seguir, assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável.

A Estenose de artéria renal

B Síndrome de Cushing

C Hiperaldosteronismo primário

D Apneia obstrutiva do sono

E Feocromocitoma

ID 87652 Medicina IBFC 2023

Mulher de 22 anos procura seu consultório para obter uma segunda opinião. Possui antecedente de hipertensão arterial de difícil controle desde os 15 anos de idade, com três internações prévias para reposição endovenosa de potássio. Pai da paciente também tem hipertensão arterial com diagnóstico na adolescência. Medicações em uso atualmente: hidralazina 75 mg 8/8h e diltiazem 60 mg 8/8h. Exames laboratoriais de investigação recentes: pH 7,46, pCO 2 42 mmHg, bicarbonato (HCO 3 ) 28 mEq/L, Cloro (Cl) 96 mEq/L, sódio (Na) 142 mEq/L, potássio (K) 3,6 mEq/L, creatinina (Cr) 0,6 mg/dL, Aldosterona Plasmática: 1,1 ng/dL (valor de referência: 5 a 15 ng/dL), Atividade de renina plasmática: < 0,3 ng/mL/h (valor de referência: 0,3 a 5,8 ng/mL/h). Assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável e a medicação de escolha para o tratamento.

A Hiperaldosteronismo primário e espironolactona

B Síndrome de Liddle e hidroclorotiazida

C Hiperaldosteronismo primário e amilorida

D Síndrome de Liddle e amilorida

E Hiperaldosteronismo secundário e espironolactona

ID 87651 Medicina IBFC 2023

Sobre a Nefrite Intersticial Aguda (NIA), assinale a alternativa incorreta .

A Drogas são a principal etiologia, sendo responsáveis por mais de 75% dos casos em metanálises recentes. Exemplos de drogas seriam os antibióticos beta-lactâmicos, os inibidores de bomba de prótons e a rifampicina

B A tríade clássica da NIA é composta por febre, rash cutâneo e eosinofilia, achado presente em mais de 50% dos casos

C É preciso ter alta suspeição clínica, pois em até 20% dos casos o sedimento urinário pode vir inalterado

D Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), interleucina 9 (IL-9) e CXCL9 são biomarcadores urinários novos promissores com boa acurácia para NIA

E A conduta inicial frente a uma suspeita de NIA envolve suspender o agente causal sempre que possível

ID 87650 Medicina IBFC 2023

Homem de 67 anos foi submetido a angiografia para confirmação diagnóstica de estenose de artéria renal bilateral. Evoluiu, após 15 dias do procedimento, com injúria renal aguda e necessidade de suporte renal artificial. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente e hipertrigliceridemia. Tabagista ativo desde os 17 anos de idade (2 maços por dia). Sobre o caso clínico descrito, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Achados do exame físico podem incluir a síndrome do dedo azul, livedo reticular e placas de Hollenhorst na retina. Eosinofilia e hipocomplementemia podem estar entre os achados laboratoriais.

( ) O tratamento específico é feito com angioplastia com colocação de stent, havendo recuperação da função renal em grande parte dos casos.

( ) A etiologia mais frequente é a iatrogênica, sendo que a angiografia é o evento desencadeante mais comum, responsável por cerca de 80% dos casos.

( ) O diagnóstico definitivo é dado por biópsia renal, com achados típicos de fendas alongadas biconvexas em forma de agulha, além de achados de oclusão vascular. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A V - V - F - F

B V - F - V - F

C V - F - F - V

D V - F - V - V

E F - V - V - V

ID 87649 Medicina IBFC 2023

Mulher de 28 anos, em hemodiálise crônica intermitente há 1 ano (causa desconhecida), planeja tentar engravidar em breve. Sobre os cuidados com a gestante em diálise, assinale a alternativa correta.

A É esperada redução da dose necessária dos agentes estimuladores da eritropoiese (alfaepoetina)

B A pressão arterial alvo é < 140 x 90 mmHg. Hipotensão intradialítica não é uma preocupação ao longo do seguimento da gestação

C A dose de diálise deve ser aumentada. O objetivo é de 20 horas por semana no mínimo

D Não há necessidade de ajuste de peso da paciente no decorrer da gestação

E Cinacalcete pode ser utilizado com segurança, visto robusta evidência científica na gestação e amamentação. Heparina não-fracionada não dever ser utilizada em nenhum momento durante a gestação, devido ao risco de descolamento prematuro de placenta

ID 87648 Medicina IBFC 2023

A respeito das doenças císticas renais, assinale a alternativa incorreta .

A Cistos renais simples são comuns, podendo ser visualizados por ultrassonografia em até 9% dos indivíduos > 70 anos

B O marco clínico da Doença Renal Policística Autossômica Recessiva (DRPAR) é a fibrose hepática e suas complicações. A maior parte dos pacientes não sobrevive até a vida adulta

C A Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD) se apresenta classicamente com cistos bilaterais distribuídos randomicamente, associado a rins de tamanho normal ou reduzido

D Rins de tamanho normal ou reduzido, com vários cistos localizados na junção córticomedular apontam para Nefronoftise (e suas variáveis) ou Doença Renal Túbulo-Intersticial Autossômica Dominante (ADTKD)

E A doença renal cística adquirida é característica da doença renal crônica em estágio avançado, tipicamente dos pacientes já em diálise

ID 87646 Medicina IBFC 2023

A anticoagulação regional com citrato utilizada no suporte renal artificial contínuo apresenta maior meia-vida do filtro associado a menor risco de sangramento, quando comparado com a anticoagulação sistêmica com heparina. Sobre as potenciais complicações do uso do citrato, mais especificamente sobre a toxicidade do citrato, assinale a alternativa incorreta .

A O manejo envolve aumento do fluxo de sangue e redução da dose de diálise

B Ocorre por redução da metabolização do citrato, cursando com acúmulo do complexo citrato-cálcio

C Relação cálcio total/cálcio iônico > 2,5

D Ocorre mais comumente em pacientes com falência hepática e choque hemodinâmico com lactato > 70 mg/dL (ou > 8 mmol/L)

E Acidose metabólica com ânion gap aumentado e hipocalcemia com necessidade de aumento progressivo do fluxo de reposição do cálcio são achados característicos

ID 87645 Medicina IBFC 2023

Sobre os potenciais benefícios e limitações da diálise peritoneal, assinale a alternativa correta.

A Menor flexibilidade de horários, com maior impacto nas atividades profissionais e sociais do paciente

B Menor responsabilidade do paciente sobre o tratamento e quanto aos cuidados com o domicílio

C Paciente não tem os efeitos deletérios da exposição a glicose presente nos banhos de hemodiálise, como ganho de peso, hiperglicemia e dislipidemia

D Melhor preservação da função renal residual

E Mobilidade reduzida, com menor facilidade para passeios e viagens

ID 87644 Medicina IBFC 2023

Com avanços e acessibilidade crescentes nas últimas décadas, a Cistatina C tornou-se um marcador acurado da função renal entre diversas populações, dados que são corroborados pela literatura. É uma proteína encontrada em praticamente todas as células nucleadas, gerada em uma taxa praticamente constante, livremente filtrada no glomérulo, reabsorvida e catabolizada no túbulo contorcido proximal do néfron. Entretanto, há também diversos fatores que podem falsear a interpretação da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) pela Cistatina C. Dentre esses fatores, assinale a alternativa incorreta .

A Corticosteroides

B Massa muscular e atividade física

C Obesidade

D Tireoidopatias

E Malignidades e inflamação

ID 87643 Medicina IBFC 2023

O nefrologista tem papel fundamental na prevenção da nefrolitíase, com o objetivo de reduzir a formação de novos cálculos, principalmente. Sobre o manejo ambulatorial da nefrolitíase, analise as afirmativas abaixo.

I. Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais prevalentes, sendo a hipercalciúria e hipocitratúria os principais fatores de risco.

II. Dieta hipossódica e hiperproteica (> 2 g/kg/dia) são indicados em casos de hipercalciúria comprovada.

III. Acetazolamida e Topiramato são exemplos de medicações que causam hipocitratúria.

IV. Diuréticos tiazídicos não são utilizados no manejo da hipercalciúria, devido ao seu efeito colateral de causar hipercalcemia e consequentemente aumentar a excreção urinária de cálcio. Estão corretas as afirmativas:

A I e II apenas

B I apenas

C I, II e III apenas

D III e IV apenas

E I e III apenas