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ID 87636 Medicina IBFC 2023

Paciente com 2 meses de idade cronológica e 35 semanas de idade corrigida apresenta dosagem de fósforo de 2,9 mg/dl e fosfatase alcalina de 700 U/L. Foi prematuro extremo nascido de cesárea de urgência por iminência de eclâmpsia, permaneceu em ventilação mecânica por 15 dias e recebeu nutrição parenteral por 30 dias devido a enterocolite necrotizante grave, atingindo a dieta plena apenas com 45 dias de vida. Está recebendo leite materno com aditivo, em processo de relactação, com bom ganho de peso e está sob cuidados intermediários em unidade canguru. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

A É esperado que um recém-nascido prematuro extremo possua dosagem de fósforo baixa, sendo, portanto, um evento fisiológico que não deve despertar preocupação na equipe assistente

B O aditivo do leite materno não deve ser usado em prematuros extremos pois dificulta a absorção do fósforo e do cálcio que estão abundantemente presentes no leite materno cru

C A prematuridade, a nutrição parenteral prolongada e a demora para atingir a dieta plena são fatores de risco para doença metabólica óssea, que é o diagnóstico mais provável a partir dos exames complementares citados acima

D A nutrição parenteral prolongada é fator protetor na doença metabólica óssea pois o aporte de fósforo e cálcio endovenoso é mais eficaz do que o enteral

E A prematuridade extrema não é mais fator de risco para os achados laboratoriais pois a idade corrigida já é maior que 34 semanas

ID 87632 Medicina IBFC 2023

Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional de nascimento e com 72 horas de vida está intubado em ventilação mecânica em UTI neonatal de referência. A ventilação mecânica está sendo realizada em modo assistido-controlado a pressão com volume garantido, com volume alvo de 5 ml/kg, PEEP de 6 cmH20, frequência respiratória de 40 irpm, tempo inspiratório de 0,35 s, fração inspirada de oxigênio de 30% e atingindo pressão de pico inspiratório em torno de 21 cmH20. Gasometria arterial mostra pH 7,30, pCO2 50 mmHg, pO2 55 mmHg, HCO3 22 mEq/L, BE - 4 e lactato de 1,8 mmol/L. Sobre o manejo ventilatório desse paciente, assinale a alternativa correta.

A Devido a hipercapnia, deve-se aumentar o volume-alvo para 6 ml/kg

B Como há acidose respiratória, a frequência respiratória deve ser aumentada para 45 irpm

C O modo ventilatório deve ser modificado para SIMV com pressão de suporte, sem volume garantido, pois trata-se do modo ventilatório de escolha para o conceito de ventilação gentil

D Pode-se aplicar o conceito de hipercapnia permissiva, mantendo-se assim os parâmetros ventilatórios atuais

E Como há alcalose respiratória, a frequência respiratória deve ser diminuída

ID 87630 Medicina IBFC 2023

Sobre Ventilação Mecânica de Alta Frequência Oscilatória (VAFO) em neonatologia, seus usos e contraindicações, assinale a alternativa correta.

A É um modo ventilatório considerado agressivo pelos altos volumes correntes empregados, sendo contraindicado em prematuros extremos

B Não há possibilidade de se empregar a modalidade VAF com volume garantido em neonatologia

C O volume corrente na VAF é menor do que o utilizado na ventilação mecânica convencional

D O uso da VAFO nos casos de escape de ar / pneumotórax é contraindicado pelo alto risco de agravamento do quadro

E A regulação da relação tempo inspiratório: tempo expiratório não é possível na VAFO pelas altas frequências utilizadas

ID 87629 Medicina IBFC 2023

Paciente com 37 semanas de idade corrigida, nascido por trabalho de parto prematuro com 24 semanas de idade gestacional, permanece em UTI neonatal sob assistência ventilatória invasiva com diagnóstico de displasia bronco pulmonar grave. Está em ventilação mecânica em modo assistido-controlado com volume alvo de 8 ml/kg, PEEP de 8 cmH20 e tempo inspiratório de 0,5s. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

A Volume corrente entre 6 e 10 ml/kg, além do tempo inspiratório prolongado e PEEPs mais altas que o habitual são estratégias eficazes na ventilação do paciente com displasia bronco pulmonar já estabelecida

B O volume corrente utilizado no caso acima não é adequado para ventilação de um paciente com displasia bronco pulmonar

C A idade gestacional de nascimento não se correlaciona com o diagnóstico de displasia bronco pulmonar, sendo esse quadro relacionado exclusivamente a equívocos na condução da assistência ventilatória realizada nesse paciente

D A possibilidade do uso de corticoterapia sistêmica não pode ser considerada como conduta contributiva no desmame ventilatório desse paciente

E A ventilação com volume alvo aumenta as chances de displasia broncopulmonar nos prematuros extremos

ID 87628 Medicina IBFC 2023

Recém-nascido com 18 dias de vida, prematuro extremo nascido de 27 semanas com 750 gramas, tem pneumonia grave e está sendo ventilado com ventilação mecânica de alta frequência com amplitude de 80%, frequência de 12 Htz, MAP de 15 cmH20 e FiO2 de 60%. A gasometria arterial colhida nesses parâmetros mostra pH 7,0, pCO2 60 mmHg, pO2 100 mmHg, HCO3 18 mEq/L e lactato de 3,0 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta o ajuste ventilatório mais adequado.

A Aumentar a frequência para 15 Htz

B Reduzir a amplitude para 70%

C Aumentar a MAP para 17 cmH20

D Reduzir a frequência para 10 Htz

E Aumentar a FiO2 para 70%

ID 87627 Medicina IBFC 2023

Gestante de 30 semanas é levada para cesárea de emergência devido a descolamento prematuro de placenta. É realizada anestesia geral com extração do concepto após cerca de 3 minutos. Recém-nascido apresenta-se hipotônico e sem choro ou respiração espontânea. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.

I. O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado imediatamente para início das manobras de reanimação.

II. O clampeamento do cordão umbilical pode ser feito entre 30 e 60 segundos para garantir uma melhor transição da circulação fetal.

III. A primeira medida de reanimação que deve ser realizada após o clampeamento do cordão deve ser a ventilação com pressão positiva.

IV. A idade gestacional de 30 semanas dispensa o uso de saco plástico e touca dupla. Estão corretas as afirmativas:

A I e III apenas

B II e III apenas

C III e IV apenas

D II, III e IV apenas

E I apenas

ID 87626 Medicina IBFC 2023

Recém-nascido de 35 semanas e 2 dias, nasce de parto vaginal após trabalho de parto prematuro com choro forte e tônus em flexão. Realizado o clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos com manutenção de boa vitalidade e ausência de desconforto respiratório. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser tomada de acordo com a última diretriz do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

A Pela boa vitalidade deve-se realizar contato pele-a-pele com a mãe com estímulo ao aleitamento materno

B Pela idade gestacional esse paciente deve, obrigatoriamente, receber os passos iniciais da reanimação neonatal

C Por tratar-se de recém-nascido pré-termo, o uso de saco plástico e touca dupla é obrigatório

D O controle da temperatura materna não é importante para a realização de contato pele-apele em um recém-nascido de 35 semanas e 2 dias de idade gestacional

E A cor da pele e das mucosas do recém-nascido é fundamental para a decisão a respeito da realização ou não do contato pele-a-pele nessa situação

ID 87625 Medicina IBFC 2023

Foi realizada cesárea em uma gestante de 40 semanas e 3 dias de idade gestacional devido a desacelerações sustentadas da frequência cardíaca fetal. O bebê nasceu hipotônico e sem chorar, banhado em líquido amniótico com mecônio espesso. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser adotada nessa reanimação neonatal.

A Clampeamento imediato do cordão umbilical e intubação traqueal para aspiração do mecônio

B Clampeamento imediato do cordão umbilical, passos iniciais e checagem da frequência cardíaca e da respiração para avaliar início da ventilação com pressão positiva com máscara

C Antes de iniciar a ventilação com pressão positiva é obrigatória a aspiração da traqueia sob visualização direta pelo alto risco de aspiração meconial

D A aspiração da traqueia sob visualização direta está proscrita mesmo nos casos em que haja clara obstrução da via aérea pelo mecônio espesso

E Clampeamento oportuno do cordão umbilical e aspiração de vias aéreas antes do início da ventilação com pressão positiva

ID 87624 Medicina IBFC 2023

Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.

A A conduta está equivocada pois um recémnascido dessa idade gestacional não tem risco aumentado de hipoglicemia

B A conduta está correta pois em prematuros tardios há hiperinsulinismo que é o mecanismo principal da hipoglicemia, muito comum nessa idade gestacional

C A prescrição foi acertada pois o prematuro, mesmo tardio, tem baixos estoques de glicogênio sendo esse o principal mecanismo da hipoglicemia, comum abaixo das 37 semanas de idade gestacional

D A dosagem periódica da glicemia capilar deve ocorrer apenas nos casos em que o recém-nascido prematuro tenha dificuldades de amamentação

E O local de internação está incorreto já que apenas recém-nascidos a termo podem permanecer em alojamento conjunto

ID 87623 Medicina IBFC 2023

Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional e peso de 690 gramas acaba de nascer e está sendo transportado, intubado, do centro obstétrico para UTI neonatal para receber os cuidados intensivos compatíveis com sua condição clínica. Em relação aos cuidados necessários nesse caso, assinale a alternativa correta.

A A manipulação mínima deve ser observada a fim de reduzir a chance de hemorragia peri e intraventricular devido à imaturidade da matriz germinativa no sistema nervoso central

B O início da nutrição parenteral deve ser postergado nas primeiras 72 horas a fim de reduzir os riscos de infecção neonatal

C Como o paciente já está intubado e sob ventilação mecânica, não há mais indicação da realização da terapia de reposição de surfactante

D O controle de temperatura em um prematuro extremo é importante do ponto de vista respiratório, mas não tem relação com o risco de hemorragia peri e intraventricular

E O acesso venoso central deve ser evitado nas primeiras 72 horas de vida para reduzir os riscos de infecção neonatal precoce