A intubação de sequência rápida (ISR) pressupõe risco de aspiração
de conteúdo gástrico e incorpora medicações e técnicas para
minimizar esse risco. A respeito desse assunto, julgue os próximos
itens.
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A quetamina é uma droga hipnótica com propriedades
Texto associado
No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens
que se seguem.
que se seguem.
Os principais achados clínicos e de exames complementares
dessa doença são presença de dor torácica, dispneia e síncope,
inversão da onda T, supradesnivelamento do segmento ST,
ondas Q patológicas e elevação dos níveis de troponinas
cardíacas.
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
A gasometria arterial é compatível com a história clínica
e evidencia um padrão de normoxemia e acidose metabólica
normoclorêmica descompensada.
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
As alterações laboratoriais no hemograma justificam como
principal suspeita diagnóstica do quadro clínico uma disfunção
prévia de medula óssea, o que demanda uma propedêutica
específica para a avaliação dessa disfunção.
Texto associado
Com relação à reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue os itens
a seguir.
a seguir.
Os benefícios do uso de epinefrina incluem a redução
do déficit neurológico, o aumento da taxa de alta hospitalar
e da chance de sobrevida de pacientes após a parada cardíaca
por fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular
sem pulso.
Texto associado
Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO 2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos
a ele relacionados, julgue os itens subsequentes.
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO 2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos
a ele relacionados, julgue os itens subsequentes.
O achado de albumina sérica baixa é consistente com
proteinúria persistente e glomerulonefrite proliferativa.
Texto associado
Situação 1
Uma mulher de 35 anos de idade procurou a emergência
havia duas horas e meia, com intensa cefaleia, inicialmente
frontotemporal direita, depois holocraniana, pulsátil, acompanhada
de náuseas, vômitos e fotofobia. A dor era agravada por
movimentos da cabeça e deambulação. Na história patológica
pregressa, referiu múltiplos episódios semelhantes prévios,
com várias idas ao hospital devido à baixa resposta aos
tratamentos ambulatoriais. Apresentava, também, crises de cefaleia
mais leves, holocranianas, tipo peso, sem sintomas acompanhantes,
que cediam à utilização de analgésicos comuns, com duração
de várias horas, sem necessidade de procurar ajuda hospitalar.
Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade
da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits
motores nos membros e sem febre.
Situação 2
Após dois meses, a mesma paciente retornou à emergência,
com um quadro de cefaleia holocraniana severa, pulsátil,
acompanhada de vômitos, com evolução de cerca de 1 hora.
O acompanhante relatou que nunca a tinha visto tão mal. Ao exame
neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência
normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros
e sem febre.
A respeito das duas situações relacionadas ao caso clínico em tela,
julgue os itens subsequentes.
Uma mulher de 35 anos de idade procurou a emergência
havia duas horas e meia, com intensa cefaleia, inicialmente
frontotemporal direita, depois holocraniana, pulsátil, acompanhada
de náuseas, vômitos e fotofobia. A dor era agravada por
movimentos da cabeça e deambulação. Na história patológica
pregressa, referiu múltiplos episódios semelhantes prévios,
com várias idas ao hospital devido à baixa resposta aos
tratamentos ambulatoriais. Apresentava, também, crises de cefaleia
mais leves, holocranianas, tipo peso, sem sintomas acompanhantes,
que cediam à utilização de analgésicos comuns, com duração
de várias horas, sem necessidade de procurar ajuda hospitalar.
Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade
da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits
motores nos membros e sem febre.
Situação 2
Após dois meses, a mesma paciente retornou à emergência,
com um quadro de cefaleia holocraniana severa, pulsátil,
acompanhada de vômitos, com evolução de cerca de 1 hora.
O acompanhante relatou que nunca a tinha visto tão mal. Ao exame
neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência
normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros
e sem febre.
A respeito das duas situações relacionadas ao caso clínico em tela,
julgue os itens subsequentes.
Na situação 1, se não houver melhora no quadro da paciente
após a administração de dipirona, recomenda-se, para
a próxima medicação, o uso de opioide.
Texto associado
No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens
que se seguem.
que se seguem.
A cardiomiopatia de Takotsubo caracteriza-se pela necrose
de miócitos por lesão citoplasmática e nuclear, em decorrência
de produtos do estresse oxidativo e efeitos das interleucinas 1
e 2, do interferon γ e do fator de necrose tumoral, e pela
ativação do sistema imunológico com importante infiltrado
inflamatório de células natural killer e macrófagos.
Texto associado
Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue os próximos itens.
O tratamento dessa paciente deve incluir compressa morna
no local afetado três vezes ao dia por cinco dias,
e administração de cefalexina 500 mg de 6 h em 6 h por
dez dias e de ibuprofeno 600 mg de 8 h em 8 h por cinco dias.
Texto associado
Com relação à reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue os itens
a seguir.
a seguir.
